баллотируется при бимануальной пальпации. Права почка не прощупывается. Симптом поколачивания слева слабо положительный. После пальпации левого фланка в моче обнаружен белок (до исследования - отсутствовал). Что прощупывается в левом фланке живота в данной ситуации (укажите вероятное)?
A.Патологическое образование нисходящей кишки.
B.Патологическое образование хвоста поджелудочной железы.
C.Нормальная левая почка.
D.Патологическое образование брюшной стенки.
E.Изменена левая почка.
Задание 5
Больной обратился к врачу с жалобами на тупые боли в пояснице, головую боль, головокружение, связывает с повышением АД (максимально до 180/100 мм рт ст.), Частые мочеиспускания, по вечерам - повышение температуры тела до 37,2- 37,5С. При глубокой пальпации с обеих сторон прощупываются почки, плотные, бугристые, величиной до 23-25 см. Оцените пальпаторные свойства почек
A.Норма.
B.Изменена только консистенция.
C.Изменено только состояние поверхности.
D.Изменены только размеры.
E.Изменены все характеристики.
Задание 6
При перкуссии верхней границы печени у больного получены следующие данные: правая пригрудинная линия - в 7 межреберье, правая срединноключичная линия - в 8 межреберье, правая передняя подмышечная - в 9 межреберье.
Оцените эти результаты:
A.Норма.
B.Границы опущены по всем линиям.
C.Границы подняты по всем линиям.
D.Граница опущена только по срединно-ключичной линии.
E.Граница поднята только по срединно-ключичной линии.
Задание 7
Больной Д., 40 лет, жалуется на выраженную тошноту, тяжесть в эпигастральной области, рвоту недавно съеденной пищей с обильной примесью крови, слабость, головокружение.
При осмотре обращает на себя внимание желтушность кожи и слизистых. При пальпации печени у больного выявлено следующее: печень пальпируется на 4см ниже реберной дуги, край острый, эластичный, поверхность гладкая, болезненности нет.
Оцените пальпаторные свойства печени:
A.Изменено состояние поверхности.
B.Изменена консистенция.
291
C.Изменена форма края.
D.Измененная топография края.
E.Норма.
Задание 8
Больной жалуется на интенсивные, распирающие боли в левом подреберье, общую слабость, кровотечения из носа и десен.
Объективно: бледный, на коже множество геморрагий. Живот несколько асимметричен - выбухание в левом подреберье. При перкуссии селезенки у больного выявлено следующее: длина составляет 20см, а диаметр - 8см.
Оцените полученные данные:
A.Норма.
B.Увеличена только длина.
C.Увеличен только диаметр.
D.Увеличены оба размера.
E.Уменьшены оба размера.
Задание 9
Больной жалуется на общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, ощущение тяжести в левом подреберье, кровоточивость десен, синяки на коже, похудание. Болеет около 7 лет. При пальпации селезенки у больного выявлено следующее: селезенка пальпируется на 4см ниже реберной дуги, болезненная, плотная, поверхность бугристая.
Оцените эти данные:
A.Изменена только топография.
B.Изменена только консистенция.
C.Изменено только состояние поверхности.
D.Все свойства изменены.
E.Норма.
Задание 10
Во время медицинского осмотра у больного при глубокой пальпации живота в правом фланке, непосредственно под реберной дугой, найдено образования около 12см в диаметре, с четкими контурами, эластичное, безболезненное, подвижное, баллотируется при бимануальной пальпации. Что это?
A.Патологическое образование брюшной стенки.
B.Правая почка, расположенная в типичном месте.
C.Правая почка, расположенная в атипичном месте.
D.Нормальная восходящая кишка.
E.Патологическое образование восходящей кишки.
Эталоны ответов. 1-E. 2-B. 3-D. 4-E. 5-E. 6-B. 7-D. 8-D. 9-D. 10-C.
292
Краткие методические указания к работе на практическом занятии
Аудиторное занятие начинается в учебной комнате, где проводится проверка и коррекция начального уровня знаний.
Далее кратко обсуждаются основные технические этапы перкуссии печени и селезенки, пальпации их и почек. При этом преподаватель демонстрирует фото-стенд этапов пальпации указанных органов, а затем на одном из студентов показывает технику перкуссии и пальпации их. Далее в палатах студенты под контролем преподавателя перкутируют размеры увеличенной печени, пальпируют ее, определяют характер края, поверхности, консистенцию. Затем в такой же последовательности студенты исследуют увеличенную селезенку, пальпируют опущенную или увеличенную почку.
Обсуждение диагностического значения изменений, выявленных при обследовании больных, происходит вне палаты. Занятие продолжается в учебной комнате, где студентам предлагается ответить на контрольные вопросы по фактическому материалу темы, подводится итог аудиторного занятия.
293
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ для контроля усвоения МОДУЛЯ 1: «Основные методы обследования больных в клинике внутренних болезней»
1.Провести расспрос больного. Сделать вывод о полученных анамнестических данных.
2.Провести расспрос больного с патологией легких. Определить основные симптомы.
3.Провести расспрос больного с патологией сердечно-сосудистой системы. Определить основные симптомы.
4.Провести расспрос больного с патологией желудочно-кишечного тракта. Определить основные симптомы.
5.Провести общий осмотр показательного больного. Определить ведущие симптомы.
6.Провести осмотр головы и шеи показательного больного. Определить клиническое значение симптомов.
7.Провести осмотр туловища и конечностей показательного больного. Определить клиническое значение симптомов.
8.Провести осмотр грудной клетки больного с бронхо-легочной патологией, оценить статические признаки.
9.Провести осмотр грудной клетки больного с бронхо-легочной патологией, оценить динамические признаки.
10.Провести обзор предсердечной области, определить клиническое значение симптомов.
11.Провести осмотр живота, определить клиническое значение симптомов.
12.Провести пальпаторное исследование грудной клетки определить клиническое значение симптомов.
13.Провести пальпаторное исследование лимфоузлов, оценить результаты.
14.Провести пальпаторное исследование щитовидной железы, оценить полученные данные.
15.Провести пальпаторное исследование пульса, определить клиническое значение симптомов.
16.Провести пальпаторное исследование предсердечной области, определить клиническое значение симптомов.
17.Провести поверхностную пальпацию живота, определить клиническое значение симптомов.
18.Провести пальпаторное исследование сигмовидной кишки, определить клиническое значение симптомов.
20.Провести пальпаторное исследование слепой кишки, определить клиническое значение симптомов.
21.Провести пальпаторное исследование восходящего отдела ободочной кишки определить клиническое значение симптомов.
22.Провести пальпаторное исследование нисходящего отдела ободочной кишки, определить клиническое значение симптомов.
294
23.Провести пальпаторное исследование поперечной ободочной кишки, определить клиническое значение симптомов.
24.Провести пальпаторное исследование печени, определить клиническое значение симптомов.
25.Провести пальпаторное исследование селезенки, определить диагностическое значение симптомов.
25.Провести пальпаторное и перкуторное исследования почек, определить диагностическое значение симптомов.
26.Определить нижнюю границу желудка, оценить полученные данные.
27.Определить наличие жидкости в брюшной полости, дать клиническую оценку.
28.Провести измерения артериального давления на верхних конечностях, оценить полученные данные.
29.Провести измерения артериального давления на нижних конечностях, оценить полученные данные.
30.Провести сравнительную перкуссию легких и определить клиническое значение симптомов.
31.Провести топографическую перкуссию легких и определить диагностическое значение симптомов.
32.Определить активную подвижность нижнего края легких, оценить диагностическое значение симптомов.
33.Провести перкуторное исследования сердца, определить границы относительной тупости сердца, дать клиническую оценку.
34.Провести перкуторное исследования сердца, определить границы абсолютной тупости сердца, дать клиническую оценку.
35.Методом перкуссии определить ширину сосудистого пучка, оценить полученные данные.
36.Методом перкуссии определить границы печени, оценить диагностическое значение симптомов.
37.Методом перкуссии определить границы селезенки, дать клиническую оценку.
38.Провести аускультацию легких, определить количественные и качественные изменения дыхания, дать клиническую оценку.
39.Провести аускультацию легких, определить дополнительные дыхательные шумы, дать клиническую оценку.
40.Провести исследования бронхофонии, дать клиническую оценку.
41.Провести аускультацию артерий, определить диагностическое значение симптомов.
42.Провести аускультацию сердца, определить изменения его тонов, дать клиническую оценку.
43.Провести аускультацию сердца, определить диагностическое значение шумов сердца.
44.Проанализировать ЭКГ больного с нарушением автоматизма сердца.
45.Проанализировать ЭКГ больного с нарушением возбудимости сердца.
295
Провести дифференциальную диагностику экстрасистол.
46.Проанализировать ЭКГ больного с нарушением проводимости сердца.
47.Проанализировать ЭКГ больного с комбинированным нарушением возбудимости и проводимости сердца.
48.Проанализировать ФКГ больного с пороком сердца.
296