Задание 3.
Под фибрилляцией желудочков следует понимать такое нарушение ритма, при котором:
A.ритмичное синхронное сокращение желудочков с частотой 90 - 140;
B.ритмичное синхронное сокращение желудочков с частотой 140 - 220;
C.аритмичное сокращение отдельных групп миофибрилл с частотой 150-600 (обычно более 300);
D.ритмичное сокращение отдельных групп миофибрилл с частотой 220 в 1 минуту);
E.отсутствие возбуждения отдельных групп миофибрилл и всего сердца.
Задание 4.
Фибрилляция желудочков обычно переходит в (укажите наиболее характерно):
A.асистолию желудочков;
B.идиовентрикулярный ритм;
C.пароксизмальной тахикардии;
D.ритм АВ соединения;
E.синусовый ритм.
Задание 5.
Под асистолией желудочков следует понимать нарушение ритма, при котором:
A.ритмичное сокращение желудочков с частотой 20 - 40;
B.ритмичное сокращение желудочков с частотой 140 - 200;
C.аритмичное сокращение отдельных групп миофибрилл желудочков с частотой 150 - 500;
D.ритмичное сокращение отдельных групп миофибрилл желудочков с частотой более 200;
E.отсутствие электрической активности желудочков.
Задание 6.
Выберите признаки, характерные для трепетания желудочков:
A.в пределах нормы;
B.расширены и деформированы;
C.широкие QRS несколько меняются форме и амплитуде;
D.отсутствуют (вместо них регистрируется хаотичная волнистая линия)
E.отсутствуют (вместо них регистрируется изоэлектрическая линия).
Задание 7.
В мерцанием предсердий следует понимать
A.отсутствие возбуждения предсердия;
B.синхронное возбуждение предсердия;
C.возбуждения одно из предсердия;
D.ритмичное возбуждения предсердия с частотой 220-350 в минуту;
E.нерегулярное хаотическое возбуждение различных отделов предсердия с частотой 350-600 в 1 минуту.
231
Задание 8.
Под трепетанием предсердий следует понимать
A.отсутствие возбуждения предсердия;
B.асинхронное возбуждение предсердия;
C.возбуждения одно из предсердия;
D.ритмичное волнообразное возбуждения предсердия с частотой 220-350 в 1 минуту;
E.нерегулярное хаотическое возбуждение предсердия с частотой 350-600 в 1 минуту.
Задание 9.
Любой вариант трепетание предсердий может быть описан с помощью цифровых соотношений (3: 1, 4: 1, 2: 1 и т.д.). Первая цифра показывает количество:
A.блокированных волн F перед QRS;
B.QRS, появляющиеся после ряда волн F;
C.импульсов, АВ, генерируемых узлом;
D.блокированных комплексов QRS;
E.волн F, появились перед ближайшим комплексом QRS (включая проведенную волну F и все блокированы).
Задание 10.
При трепетании предсердий 2: 1 часто используют пробу с физической нагрузкой и / или синокаротидную пробу, так как на фоне этих проб (укажите наиболее характерно):
A.происходит прекращение трепетание предсердий;
B.в 2 раза уменьшается количество волн F на ЭКГ;
C.между волнами F появляется выразительная изолиния;
D.уменьшается количество QRS (усиливается АВ блокада)
E.уменьшается амплитуда зубцов Т (волны F лучше видно).
Эталоны ответов 1-D. 2-C. 3-C. 4-A. 5-E. 6-D. 7-E. 8-D. 9-E. 10-B.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии
Занятие начинается в учебной комнате, проводится проверка подготовки к теме занятия, разбираются ЭКГ признаки при нарушении функции автоматизма, экстрасистолической аритмии, пароксизмальные тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий и желудочков. Затем преподаватель раздает студентам варианты ЭКГ по теме занятия и в течение 20-25 мин. студенты под контролем преподавателя анализируют их, определяя источник (водитель) ритма, правильность его частоту, положение эл. оси сердца, величину систолического показателя и времени внутреннего отклонения правого и левого желудочка, продолжительность, положение и конфигурацию зубцов и интервалов ЭКГ. Далее каждому студенту предлагается индивидуальное задание по клинической электрокардиографии. Студенты самостоятельно по предложенной программе анализируют 3 ЭКГ, отмечая на листке бумаги
232
правильные ответы, и сдают их преподавателю. Затем при активном участии всей группы студенты по очереди обсуждают правильность проведенного анализа ЭКГ. Закрепляются навыки в методике анализа нормальных и патологических ЭКГ.
Тема рассматривается на протяжении 2-х дней.
В 1-й день рассматриваются преимущественно ЭКГ при экстрасистолической аритмии, пароксизмальных тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий.
Во 2-й день – рассматривается ЭКГ при желудочковых пароксизмальных тахикардиях, фибрилляции и трепетании желудочков. Понятие о дефибрилляции.
233
ТЕМА: ЭКГ при нарушении функции проводимости: СА блокады и межпредсердные (внутрипредсердные) блокады.
ТЕМА: ЭКГ при нарушении функции проводимости: АВ блокады и внутрижелудочковые блокады.
Актуальность темы:
Нарушение функции проводимости является частой патологией, которая возникает на фоне различных заболеваний сердца (ИБС, миокардит, кардиомиопатии и т.д.). Некоторые из блокад крайне опасны. Новые способы регистрации ЭКГ позволили уточнить, а в некоторых случаях кардинально пересмотреть причины возникновения различных электрофизиологических феноменов при блокадах. Значительные успехи в этой области позволили проводить высокоэффективное терапевтическое и хирургическое лечение больных.
Цели обучения.
Общая цель: Уметь выявить электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости (синоатриальная, атриовентрикулярных, внутрижелудочковых блокадах).
Конкретные цели: |
Исходный уровень знаний-умений |
|||
|
Уметь: |
|
|
|
1. Выявить |
|
1. Представлять |
анатомию |
проводящей |
электрокардиографические |
системы сердца (каф-ра анатомии). |
|||
признаки синоатриальная блокада. |
2. Представлять |
основы деполяризации и |
||
2. Выявить |
|
реполяризации |
миокарда |
(каф-ра |
электрокардиографические |
физиологии). |
|
|
|
признаки |
атриовентрикулярных |
3. Представлять |
электрофизиологические |
|
блокад. |
|
механизмы |
различных |
вариантов |
3. Выявить |
|
нарушений функции проводимости (каф- |
||
электрокардиографические |
ра физиологии). |
|
|
|
признаки |
внутрижелудочковых |
|
|
|
блокад (блокад ножек пучка Гиса и |
|
|
|
|
их ветвей). |
|
|
|
|
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня
Задание 1 Зубец Р на ЭКГ появляется в результате:
A.Реполяризации предсердий.
B.Деполяризации предсердий.
C.Реполяризации желудочков.
D.Деполяризации желудочков.
E.Реполяризации всего сердца.
234
Задание 2 Наибольшая задержка скорости проведения импульса происходит в:
A.Синусовом узле.
B.Атривентрикулярному узле.
C.Стволе пучка Гиса.
D.Ножках пучка Гиса.
E. Волокнах Пуркинье.
Задание 3 Аномальное возбуждения желудочков (импульс попадает в жлуночкы не одновременно) приведет к:
A.Исчезновение комплексов QRS.
B.Исчезновение зубцов Т.
C.Расширение комплексов QRS.
D.Расширение зубцов Р.
E.Расширение зубцов Т.
Задание 4 Левая ножка пучка Гиса (выберите правильное):
A.На ветке не разделяется.
B.Разделяется на 2-3 ветви.
C.Разделяется на 4-5 ветвей.
D.Разделяется на 6-7 ветвей.
E.Разделяется на 10-12 ветвей.
Задание 5.
АВ узел расположен:
A.В межжелудочковой перегородке ближе к передней стенке.
B.В межжелудочковой перегородке ближе к задней стенке.
C.В боковой стенке левого желудочка.
D.В межпредсердной перегородке.
E. В стенке правого предсердия.
Эталоны ответов: 1-B; 2-В; 3-С; 4-В; 5-D.
Источники информации.
1.Баринов Э.Ф. (ред.) Введение в частную гистологию. Часть 1 Учебное пособие/ - 1-е изд. - Донецк : Каштан., 2012. - 156 с. http://www.twirpx.com/file/1871973/ Баринов Э.Ф. Введение в частную гистологию. Часть 2 Донецк: Каштан, 2012. — 174 с. http://www.twirpx.com/file/1811358/
2.Цитология и общая гистология с основами эмбриологии : учебнометодическое пособие / Ю.В. Алтуфьев, Н.С. Алтуфьева. — Астрахань :
Астраханский ГУ, 2016. — 186 с. — ISBN 978-5-4365-0261-8. https://www.book.ru/book/917014
235
3.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебное пособие/ http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelo veka_2006g/7-1-0-8
4.А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ,
2009. – 816 с г.: учебное пособие/ http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi
5.Д. Тейлор , Н. Грин, У. Стаут Биология в 3-х томах: учебное пособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ
1.Процессы деполяризации и реполяризации в клетках пейсмекера различной локализации.
2.Скорость проведения импульсов на различных участках проводящей системы сердца.
3.Механизм re-entry при тахикардиях.
Граф логической структуры тем: «ЭКГ при нарушении функции проводимости: СА блокады и межпредсердные (внутрипредсердные) блокады. ЭКГ при нарушении функции проводимости: АВ блокады и внутрижелудочковые блокады.
236
ПРОВОДИМОСТЬ
оценка функции проводимости
измерение продолжительности
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зубец Р |
|
|
|
|
интервал P-Q |
|
|
комплекс QRS |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведение по |
|
|
|
|
проведение по |
|
|
проведение по |
|||||||
предсердиям |
|
|
|
|
предсердиям, |
|
|
желудочкам |
|||||||
|
|
|
|
АВ-узлу и системе Гиса |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение зубцов |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
и интервалов |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
замедление проведения |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интервал внутреннего |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
отклонения |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отведение V1 |
|
|
отведение V6 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Источники информации. Основная литература:
1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.
2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:
Питер, 2007. - 544с.
3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.
С. |
Моисеев |
- |
М. |
: |
ГЭОТАР-Медиа, |
2014. |
- |
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html |
|
|
|||||
4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.
237
Дополнительная литература:
1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.
2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html
3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.
4.ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас [Электронный ресурс] / Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html.
5.Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html.
6.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,
Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ
www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»
http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ
Ориентировочная основа действий (ООД)
238
239
240