|
|
Анализ электрокардиограммы |
|
||
|
|
Комплекс |
|
|
|
|
|
|
желудочковый |
|
|
предсердный |
|
|
|
|
|
|
|
начальный |
конечный |
|
|
зубец |
сегмент |
комплекс |
сегмент |
зубец |
зубец |
P |
РQ |
QRS |
ST |
T |
U |
|
|
R |
|
|
|
|
|
S |
|
|
|
|
|
|
интервал QRST |
|
|
интервал PQ |
|
(электрическая систола) |
|
||
191
Характеристика элементов электрокардиограммы
Элемент |
Отражение |
Нормальная |
Нормальные |
|
ЭКГ |
процесса |
характеристика |
параметры |
|
|
|
|
|
|
Зубец Р |
Деполяризация |
В отведениях I, II, aVF, V2- |
Продолжи- |
|
|
правого и левого |
V6 всегда положительный, в |
тельность не |
|
|
предсердий |
отведениях III, aVL, V1 |
превышает 0,1 |
|
|
|
сек, а |
||
|
|
может быть двухфазным, в |
||
|
|
амплитуда - |
||
|
|
отведении aVR - всегда |
||
|
|
2,5 мм |
||
|
|
отрицательный |
||
|
|
|
||
Интервал |
Атрио- |
Измеряется от начала зубца |
Продолжи- |
|
P-Q |
вентрикулярное |
тельность |
||
Р до начала зубца Q или R |
||||
|
проведение до |
0,12-0,20 сек |
||
|
|
|||
|
разветвлений пучка |
|
(обратно |
|
|
Гиса |
|
зависит от |
|
|
|
|
частоты |
|
|
|
|
сокращений |
|
|
|
|
сердца) |
|
Желудоч- |
Распространение |
Любой положительный |
Продолжи- |
|
ковый |
(QRS) и угасание |
тельность QRS |
||
зубец комплекса QRS |
||||
комплекс |
(сегмент ST, зубец |
0,07-0,10 сек |
||
является зубцом R; если |
||||
QRST |
Т) возбуждения по |
|
||
зубец R отсутствует, то |
|
|||
|
миокарду |
|
||
|
комплекс обозначается как |
|
||
|
желудочков |
|
||
|
QS |
|
||
|
|
|
||
Зубец Q |
Начало |
Может быть |
Во всех |
|
|
деполяризации |
отведениях |
||
|
зарегистрирован во всех |
|||
|
межжелудочковой |
(кроме aVR) |
||
|
стандартных, усиленных |
|||
|
перегородки |
не превышает |
||
|
однополюсных и грудных |
|||
|
|
¼ высоты |
||
|
|
отведениях V4-V6 ; в aVR |
||
|
|
зубца R, а |
||
|
|
часто широкий |
||
|
|
продолжи- |
||
|
|
|
||
|
|
|
тельность 0,03 |
|
|
|
|
сек |
|
Зубец R |
Распространение |
Регистрируется во всех |
Интервал |
|
|
возбуждения по |
внутреннего |
||
|
стандартных и усиленных |
|||
|
межжелудочковой |
отклонения в |
||
|
отведениях от конечностей; |
|||
|
перегородке (V1- |
V1 не |
||
|
в грудных отведениях |
|||
|
V2), миокарду |
амплитуда постепенно |
превышает |
|
|
|
192 |
|
Зубец S
Сегмент
S-T
Зубец Т
Зубец U
правого и левого желудочков (V4- V6)
Распространение возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки
Период полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками миокарда практически отсутствует
Быстрая конечная реполяризация миокарда желудочков
Период
кратковременного
повышения
возбудимости
миокарда желудочков после электрической систолы левого желудочка
увеличивается от V1 к V4, а затем уменьшается в V5 и V6
Кроме aVR в отведениях от конечностей амплитуда мала; в грудных отведениях амплитуда постепенно уменьшается от V1 к V4, а в V5 и V6 может отсутствовать; переходная зона обычно регистрируется в V3
Отрезок от конца комплекса QRS (конца зубца S (R)) до начала зубца Т
Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6;
TI>TIII, a TV6>TV1; в
отведении V1 отрицательный или положительный, в аVR - всегда отрицательный
Регистрируется редко (несколько чаще в правых грудных отведениях), положительный, сразу после зубца Т
0,03 сек, а в V6 - 0,05 сек
Амплитуда колеблется в больших пределах, но не превышает
20 мм
В отведениях от конечностей расположен на изолинии ±0,5 мм; в отведениях
V1-V3 может наблюдаться
смещение вверх (<2 мм),
а в V4-V6 -
вниз (<0,5 мм)
Амплитуда в отведениях от конечностей <6 мм, а в грудных - <17 мм; продолжительность
0,16-0,24 сек
193
Источники информации. Основная литература:
1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.
2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:
Питер, 2007. - 544с.
3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.
С. |
Моисеев |
- |
М. |
: |
ГЭОТАР-Медиа, |
2014. |
- |
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html |
|
|
|||||
4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.
Дополнительная литература:
1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.
2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html
3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.
4.ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас [Электронный ресурс] / Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html.
5.Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html.
6.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,
Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ
www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»
http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ
194
Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при анализе ЭКГ
1ШАГ. Оцените возможные технические дефекты кривой («наведение»), которые могут возникнуть при наложении переменного тока или вследствие неполноценного заземления прибора, или при недостаточном контакте электродов с телом. Уточните правильность контрольного ГО в обязательном порядке, помещается перед съемкой ЭКГ.
2ШАГ. Определите водитель ритма (синусовый или несинусовый), правильный или неправильный, измерьте интервал RR и определите частоту сердечных сокращений.
3ШАГ. Определите положение электрической оси QRS во фронтальной плоскости (угол альфа) по амплитуде (алгебраической сумме) зубцов QRS.в I и Ш стандартных отведениях и дайте оценку (таблицы Р.Я. Письменного).
4ШАГ. Определите время местной электроотрицательности (время прохождения импульса от эндокарда к эпикарду - для правого желудочка в V 1 и для левого желудочка в позиции V 6) и дайте оценку.
5ШАГ. Определите систолический показатель - отношение электрической систолы до сердечного цикла RR, выраженное в процентах и сравните с должными величинами (таблицы Р.Я. Письменного).
6ШАГ. Проанализируйте амплитуду, продолжительность, конфигурацию, положение зубцов и интервалов ЭКГ и дайте им оценку.
Методика регистрации электрокардиограммы
Необходимое оборудование.
1.электрокардиограф (составляющие):
• воспринимающее устройство - электроды, которые фиксируются на теле исследуемого заранее достаточно увлажненные изотоническим раствором или токопроводящей гелем с целью контакте.
• усилители, увеличивающие малое напряжение ЭДС сердца, чтобы его можно было зарегистрировать.
• гальванометр, измеряющий величину напряжения.
• регистрирующее устройство (лентопротяжный механизм и отметчик времени)
• блок питания
2.Порядок приспособления электродов. (-) - Отрицательный электрод;
(+) - Положительный электрод; красный электрод - к правой руке; желтый электрод - к левой руке; зеленый электрод к левой ноги
черный электрод - к правой ноге (заземляющим проводам)
Стандартные отведения:
I-правая рука (-) + левая рука (+) II-правая рука (-) + левая нога (+) III-левая нога (+) + левая рука (-)
195
Усиленные однополюсные отведения: aVR - от правой руки;
aVL - от левой руки; aVF - от левой ноги.
Грудные отведения:
V1 - IV межреберье у правого края грудины
V2IV межреберье у левого края грудины
V3IV ребро окологрудинная линия слева
V4- V межреберье среднеключичной линия слева
V5- V межреберье передняя подмышечная линия слева
V6- V межреберье средне подмышечная линия слева
3.Зафиксировать ФИО, возраст (дату рождения) больного; дату и время исследования, провести регистрацию контрольного милливольта, с последующей регистрацией ЭКГ.
4.По окончании процедуры отключить питание ЭКГ, снять электроды.
5.Провести анализ ЭКГ.
6.Дать заключение.
196
197
198
Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
ТЕРМИН |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ |
|
|
|
||
автоматизм |
Способность |
органов |
к |
ритмичной |
||
|
деятельности независимо от связи с |
|||||
|
внешними возбудителями |
|
|
|||
аритмия сердца |
Нарушение ритма деятельности органа |
|||||
|
(частоты, |
|
последовательности |
|||
|
сердечных сокращений и возбуждений |
|||||
|
сердца) |
|
|
|
|
|
асистолия |
Отсутствие |
сокращений |
сердца |
при |
||
|
отсутствии |
|
биоэлектрической |
|||
|
активности |
|
|
|
|
|
Интервал внутреннего |
Расстояние |
от |
начала |
желудочкового |
||
отклонения |
комплекса до вершины зубца R |
|
||||
интервал сцепления |
Расстояние |
|
от |
|
предыдущего |
|
|
экстрасистоле очередного цикла PQRST |
|||||
|
основного ритма в экстрасистолы |
|
||||
|
|
|
|
|
||
компенсаторная пауза |
Расстояние |
от |
экстрасистолы |
до |
||
|
следующего за ней цикла PQRST |
|||||
|
основного ритма |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
переходная зона |
Равенство зубцов R и S в грудных |
|||||
|
отведениях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:
Задание 1
Метод регистрации ЭКГ является наилучшим для выявления нарушения ритма сердца:
A.Регистрация ЭКГ в течение 1 минуты в одном отведении.
B.Регистрация ЭКГ в течение 24 часов.
C.Регистрация ЭКГ во всех отведениях.
D.Регистрация ЭКГ только в стандартных отведениях.
E.Регистрация ЭКГ только в грудных отведениях.
Задание 2
В отведении III может проводиться запись ЭКГ не только при обычном дыхании, но и при задержке дыхания на высоте вдоха (на ленте маркируется как вдох). В которых случаях это делается?
A.При нарушениях ритма сердца.
B.При наличии в III высокого зубца R;
C.При наличии в III патологического Q;
D.При наличии в III отрицательного Р;
E.При наличии в III отрицательного Т.
199
Задание 3
Выберите правильный порядок записи ЭКГ отведений.
A.I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-6.
B.I, II, III, aVL, aVF, aVR, V1-6.
C.I, II, III, aVL, aVR, aVF, V1-6.
D.I, II, III, aVF, aVR, aVL, V1-6.
E.I, II, III, aVR, aVF, aVL, V1-6.
Задание 4 Выберите правильное определение.
A.aVR - это усиленное отведение от правой руки (на правой руке расположен отрицательный электрод)
B.aVR - это усиленное отведение от левой руки (на левой руке находится отрицательный электрод)
C.aVR - это усиленное отведение от правой руки (на правой руке находится положительный электрод)
D.aVR - это усиленное отведение от левой ноги (на левой ноге расположен отрицательный электрод)
E.aVR - это усиленное отведение от левой руки (на левой ноге расположен положительный электрод).
Задание 5
Выберите отведения, которые являются наиболее важными для выявления синусового ритма сердца:
A.I, aVL.
B.II, aVR.
C.III, aVF.
D.V1-2.
E.V5-6.
Задание 6
ЭКГ аппарат частично неисправен - скорость записи НЕ соответствует нормативу (не соответствует скорости 50 мм / с). Можно ли снимать ЭКГ:
A.ЭКГ нельзя регистрировать.
B.ЭКГ нельзя регистрировать только в стандартных и усиленных отведениях.
C.ЭКГ можно записать, но только для анализа амплитуды элементов ЭКГ.
D.ЭКГ можно записать, но только для анализа частоты и ритмичности появления зубцов и комплексов.
E.ЭКГ можно записать, но только для анализа продолжительности интервалов и сегментов.
200