3 курс / Пропед / 2 семестр / Метода с тестами

Задание 6

Выберите отведения, в которых оказываются наиболее важные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

A.Стандартные.

B.Усиленные.

C.V1-2 и V5-6.

D.V2-3

E.V7-9.

Задание 7

Выберите камеру сердца, выявить гипертрофию которой самое сложное:

A.Левое предсердие.

B.Левый желудочек.

C.Правое предсердие.

D.Правый желудочек.

Задание 8

Выраженность (тяжесть) гипертрофии левого желудочка можно оценить по изменению сегмента ST. Для тяжелой гипертрофии наиболее характерно:

A.Косонисходящая депрессия сегмента ST.

B.Косовосходящая депрессия сегмента ST.

C.Элевация сегмента ST.

D.Продление сегментов ST.

E.Укорочение сегментов ST.

Задание 9

Нарушение процессов реполяризации при выраженной гипертрофии левого желудочка встречается в отведениях:

A.V1-4.

B.II, III, aVF.

C.aVR, aVL, aVF.

D.I, aVL, V5-6.

E.V1-6.

Задание 10

Если гипертрофированы все камеры сердца, то гипертрофия, какого из них не будет видна на ЭКГ:

A.Левое предсердие.

B.Левый желудочек.

C.Правое предсердие.

D.Правый желудочек.

E.Все правильно.

Эталоны ответов 1-С. 2-С. 3-С. 4-A. 5-D. 6-C. 7-D. 8-A. 9-D. 10-E.

211

Краткие методические указания к работе на практическом занятии

Аудиторное занятие начинается в учебной комнате с проверки уровня подготовки к занятию, проводится теоретический разбор темы. Затем студенты получают ЭКГ с изменениями, соответствующими теме занятия и под контролем преподавателя анализируют их. Для каждой ЭКГ необходимо оценить ритм сердца и его частоту, определить ЭОС, оценить параметры основных элементов ЭКГ (зубцов, интервалов, сегментов). Выявить признаки гипертрофии или ишемии и инфаркта миокарда. Обычно оценивается 5-6 ЭКГ.

Далее студентам предлагается оценить контрольные ЭКГ для самостоятельного анализа по фактическому материалу темы, описывая на листке бумаги расшифровку ЭКГ по схеме, и сдают их преподавателю. Затем при активном участии всей группы студенты по очереди обсуждают правильность проведенного анализа ЭКГ, подводится итог аудиторного занятия.

Тема рассматривается на протяжении 2-х дней.

В 1-й день рассматриваются преимущественно ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков.

Во 2-й день – рассматривается ЭКГ при ишемии, повреждении и инфаркте миокарда.

212

ТЕМА: ЭКГ при нарушении функции автоматизма.

Актуальность темы:

В сердце находится большая группа специализированных клеток, которые обладают пейсмекерной активностью (или способностью к спонтанной деполяризации). Основная разница между этими группами заключается в частоте генерируемых импульсов. Чаще всего генерировать импульсы способен синусовый узел (СУ). Эта особенность СУ обеспечивает ему доминирование над другими потенциально возможными водителями ритма сердца. ЭКГ - это единственный метод исследования, который может выявить нарушения функции автоматизма.

Цели обучения.

Общая цель: Уметь выявить электрокардиографические признаки синусового и эктопических ритмов сердца.

Конкретные цели:			Исходный уровень знаний-умений
		Уметь:
1. Выявить	на	ЭКГ	1. Представлять	анатомию		проводящей
признаки синусового ритма сердца			системы сердца (каф. Анатомии).
и его вариантов (синусовой			2. Представлять основы деполяризации и
брадикардии,		синусовой	реполяризации	миокарда			(каф.
тахикардии, синусовой аритмии).			Физиологии).
2. Выявить	на	ЭКГ	3.Представлять электрофизиологические
признаки дисфункции		СУ	параметры	различных		возможных
(слабости синусового узла).			водителей	ритма	сердца		(каф.
3. Выявить	на	ЭКГ	Физиологии).
признаки эктопических		ритмов
сердца.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня

Задание 1 Зубец Р на ЭКГ появляется в результате:

A.Реполяризации предсердий.

B.Деполяризации предсердий.

C.Реполяризации желудочков.

D.Деполяризации желудочков.

E.Реполяризации всего сердца.

213

Задание 2 Наибольшая задержка скорости проведения импульса происходит в:

A.Синусовом узле.

B.Атривентрикулярном узле.

C.Стволе пучка Гиса.

D.Ножках пучка Гиса.

E. Волокнах Пуркинье.

Задание 3 Укажите возможную локализацию источников водителей ритма:

A.синусовый узел;

B.ствол пучка Гиса;

C.ножки пучка Гиса;

D.группы пейсмекеров в предсердиях или желудочках;

E.любой из предыдущих вариантов ответов.

Задание 4 Выберите признак, характерный для синусовой аритмии:

A.расстояния P-Р или RR строго постоянные;

B.расстояния Р-Р или RR колеблются, но не более, чем на 10% от других Р-Р или RR;

C.расстояние RR или Р-Р колеблются, более чем на 10% от других RR или Р-Р;

D.расстояния Р-Р или RR не имеют значения для оценки синусового ритма.

E.любой из предыдущих вариантов ответов;

Задание 5 Укажите форму зубцов Р, которая характерна для левопредсердного ритма:

A.отрицательный Р в I, aVL, V5-6;

B.отрицательный Р в aVR и положительный Р во II;

C.двухфазный зубец Р (+/-) в V1;

D.отрицательный Р во II, III, aVF;

E. отрицательный Р во всех стандартных и усиленных отведениях.

Эталоны ответов: 1-B; 2-В; 3-Е; 4-С; 5-А.

Источники информации.

1.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебное пособие/ http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chel oveka_2006g/7-1-0-8

2.А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ,

2009. – 816 с г.: учебное пособие/ http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi

.pdf

3.Д. Тейлор , Н. Грин, У. Стаут Биология в 3-х томах: учебное пособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm

214

4. Мурашко, В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов : рекомендовано УМО по мед. и фармацевт. образованию / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. - 10-е изд. - Москва : МЕДпресс-информ, 2011.

– 313с

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы, подлежащие изучению

1.Процессы деполяризации и реполяризации в клетках пейсмекера различной локализации.

2.Скорость проведения импульсов на различных участках проводящей системы сердца.

3.Расположение водителей ритма.

4.Иерархия основных водителей ритма.

5.ЭКГ признаки синусового ритма сердца и его вариантов (синусовой брадикардии, синусовой тахикардии, синусовой аритмии), дисфункции СУ (слабости синусового узла).

6.ЭКГ признаки эктопических ритмов сердца.

Графы логической структуры темы: «ЭКГ при нарушении функции автоматизма».

215

ИСТОЧНИК ВОЗБУЖДЕНИЯ (ВОДИТЕЛЬ РИТМА)

норма

синусовый ритм

зубец Р

положительный,

постоянный,

предшествует QRS

одинаковый в

во II стандартном

одном и том же

отведении

отведении

патология

несинусовый ритм

предсердный

желудочковый

атриовентрикулярного

(из нижних отделов

(идиовентрикулярный)

соединения

предсердий)

отрицательные

ритм

отсутствие Р

РII, PIII, PaVF,

с частотой

(сливается с QRS)

положительный

<40 в 1 минуту

PaVR

неизмененный

расширенные и

отрицательные Р

комплекс QRS

деформированные

после комплексов

комплексы QRS

QRS

отсутствие связи

между зубцами Р

и комплексами QRS

216

Источники информации. Основная литература:

1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.

2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:

Питер, 2007. - 544с.

3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.

С.	Моисеев	-	М.	:	ГЭОТАР-Медиа,	2014.	-
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html

4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.

Дополнительная литература:

1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

4.ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас [Электронный ресурс] / Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html.

5.Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html.

6.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,

Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ

www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»

http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ

217

Ориентировочная основа действий (ООД)

218

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

Задание 1

На ЭКГ миграция водителя ритма проявляет себя:

A.перед всеми комплексами QRS в aVR регистрируются положительные Р;

B.перед всеми комплексами QRS во II, III, aVF регистрируются отрицательные

Р;

C.перед всеми комплексами QRS во II, III, aVF регистрируются положительные

Р;

D.перед комплексами QRS периодически отмечается изменчивость полярности, формы и амплитуды Р;

E.любой из предыдущих вариантов ответов.

Задание 2

На ЭКГ ритмы АВ соединения проявляют себя следующим признакам: A.зубцы Р положительные (перед QRS в aVR)

B.зубцы Р отрицательные (перед QRS во II, III и aVF)

C.зубцы Р накладываются на комплексы QRS;

D.зубцы Р отрицательные (между QRS и Т во II, III и aVF) E. любой из предыдущих вариантов ответов.

Задание 3

Выберите вариант ответа, для которого характерна активизация желудочкового водителя ритма:

A.полная АВ блокада дистальный тип,

B.полная АВ блокада проксимальный тип;

C.ритм АВ соединения с ретроградным возбуждением предсердий;

D.ритм АВ соединения с аберрантным проведением импульса к желудочкам; E. СА блокада II-й степени.

Задание 4

Идиовентрикулярный ритм необходимо отличать от ритма АВ соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий. Выберите признаки, которые делают оба ритмы похожими:

A.Р не регистрируются;

B.положительные Р появляются перед QRS;

C.положительные Р появляются между QRS и Т;

D.негативные Р появляются между QRS и Т;

E.нет признака, что делает оба варианта ритма похожими.

Задание 5

Идиовентрикулярный ритм необходимо отличать от ритма АВ соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий. Выберите признаки, характерные для идиовентрикулярного ритма:

A.комплексы QRS нормальной формы и продолжительности;

B.комплексы QRS неширокие с глубоким Q;

C.комплексы QRS неширокие с глубоким S;

D.комплексы QRS широкие и деформированные;

E. нет признака, что делает оба варианта ритма похожими.

219

Задание 6

Выберите признаки, характерные для ритма АВ соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий:

A.комплексы QRS нормальной формы и продолжительности;

B.комплексы QRS неширокие с глубоким Q;

C.комплексы QRS неширокие с глубоким S;

D.комплексы QRS широкие и деформированные;

E. нет признака, что делает оба варианта ритма похожими.

Задание 7

ЭКГ миграция водителя ритма проявляет себя: A.комплексы QRS расширены;

B.комплексы QRS деформированы;

C.комплексы QRS не расширены;

D.комплексы QRS не деформированы;

E. форма и продолжительность QRS не имеет принципиального значения для выявления данной патологии;

Задание 8

Укажите форму зубцов Р, которая характерна для синусового ритма: A.отрицательный Р в I, aVL, V5-6;

B.отрицательный Р в aVR и положительный Р во II;

C.двухфазный зубец Р (+/-) в V1;

D.отрицательный Р во II, III, aVF;

E. отрицательный Р во всех стандартных и усиленных отведениях.

Задание 9

Под термином «эктопический ритм» следует понимать ритм, источник которого находится:

A.в правом предсердии;

B.в левом предсердии;

C.в стволе пучка Гиса;

D.в ножке пучка Гиса;

E.в любом из вышеперечисленных анатомических образований сердца.

Задание 10.

На ЭКГ остановка синусового узла (СУ) проявляет себя аритмией:

A.пауза возникает из-за периодического исчезновения только зубца (-ов) Р;

B.пауза возникает из-за периодического исчезновения только зубца (-ов) Т;

C.пауза возникает из-за периодического исчезновения только комплекса (-ов) QRSТ;

D.пауза возникает из-за периодического исчезновения всего комплекса (-ов)

Рqrsт;

E.для остановки СУ аритмия не характерна.

Эталоны ответов 1-D. 2-D 3-A. 4-E. 5-D. 6-E. 7-C. 8-E. 9-B. 10-D.

220