Данилевский_Пародонтология
.pdf
Рис. 384. Зубные пасты-гели, содержащие соли кальция и фтора
Рис. 385. Зубные эликсиры
435
При заболеваниях пародонта для полоскания полости рта рекоменду¬ ются отвары лекарственных трав (в зависимости от формы болезни), лечебно-профилактические пасты, содержащие хвойные, хлорофилло¬ вые, витаминные, солевые добавки и др. Их рационально совмещать с пальцевым массажем.
При хроническом воспалении па¬ родонта антисептические полоска¬ ния, эликсиры, лечебно-профилак¬ тические зубные пасты назначают с учетом стадии воспаления. В на¬ чальных стадиях используются гигие¬ нические средства, обладающие вы¬ раженным противовоспалительным, антисептическим действием. В даль¬ нейшем можно рекомендовать зуб¬ ные пасты, содержащие солевые до¬ бавки и обладающие выраженным осмотическим действием на слизис¬ тую оболочку рта.
При интенсивном образовании зубных отложений, высоком индексе гигиены показаны слабощелочные полоскания. Применяются зубные пасты, содержащие препараты, ак¬
тивно растворяющие зубной налет или препятствующие его образованию. При кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назначаются поло¬
скания растворами антисептиков, которые содержат дубящие вещества в слабых концентрациях, препаратами и эликсирами дезодорирующего действия. Чистить зубы лучше пастами, содержащими хлорофилл, экстракты лекарственных трав, витамины С и Р. При грибковых поражениях рекоменду¬ ются пасты, обладающие противогрибковым действием.
При наличии несъемных ортопедических конструкций для полоскания по¬ лости рта лучше пользоваться отварами шалфея, ромашки, эликсирами с анти¬ септическими и дезодорирующими свойствами, солевыми зубными пастами. Для очистки съемных зубных протезов применяются специальные очищаю¬ щие средства, жидкости, пенящиеся зубные пасты.
Большое влияние на гигиеническое состояние полости рта оказывает употребление твердых свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и др.). В процессе жевания усиливается слюноотделение, способствующее самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, участвуют в образовании зубного камня,
436
травмирующего мягкие ткани и поддерживающего воспалительный процесс. С этих позиций прием пищи рационально заканчивать свежими фруктами и овощами, а не мучными и сладкими кондитерскими изделиями.
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
Молочные и постоянные зубы у детей прорезываются с незаконченной ми¬ нерализацией. Завершается минерализация («созревание эмали») в течение следующих нескольких лет за счет поступления в эмаль из слюны ионов каль¬ ция, фосфора, фтора и др. При этом большую роль играет свободный доступ слюны ко всем поверхностям зуба. Если зубной налет постоянно препятствует контакту слюны с эмалью зуба, то это приводит к формированию участков не¬ завершенной (пониженной) минерализации, в которых в дальнейшем может развиться кариес.
Известно, что зоны повышенной растворимости эмали находятся в участ¬ ках, наименее доступных слюне (пришеечные области, центральные и прикор¬ невые точки контактных поверхностей). Эти зоны наиболее часто поражаются кариесом и поддерживают воспаление прилегающей десны.
Установлено, что избыточный прием легкоусвояемых углеводов приводит к значительному накоплению зубных отложений, которые играют значи¬ тельную роль в патогенезе кариеса и заболеваний пародонта. Об этом факте следует помнить, пропагандируя рациональное питание ребенка. Сладости ребенок должен получать в незначительном количестве соответст¬ венно его возрасту. После их приема следует прополоскать рот водой. До 2 лет у детей высокая естественная очищаемость зубов за счет обильной саливации. Затем самоочищаемость снижается вследствие вязкости слюны и завершения формирования молочного прикуса. Плотные контакты между зубами вызывают необходимость в искусственном очищении зубов с помо¬ щью зубной пасты.
Уже в дошкольный период после прорезывания зубов нужно обучать детей навыкам рационального ухода за зубами и полостью рта. Особенно это важно в период сменного прикуса, когда создаются благоприятные условия для усиленного образования налета, зубного камня. Поэтому обучение детей уходу за зубами является важным и существенным в профилактике болезней пародон¬ та, так как именно с образованием зубного налета связывают высокую частоту гингивитов у детей этого возраста.
С 1,5 года - 2 лет ребенка следует учить полоскать зубы водой после приема пищи, с 2 лет — 2,5 года чистить зубы зубной щеткой. Вначале ребенку следует показать, как надо держать зубную щетку, какие выполнять движения. Затем, взяв руку ребенка, помочь ему выполнить эти движения.
После закрепления у ребенка навыков ежедневной чистки зубов (после за¬ втрака и перед сном) и освоения им методики чистки (направление движений, последовательность очищения отдельных поверхностей и групп зубов и т.д.)
437
можно разрешить использовать зубные пасты или порошок. Помочь в выборе этих средств должен врач. Необходимо помнить, что при неумелом пользова¬ нии зубной порошок может попасть в дыхательные пути, поэтому детям млад¬ шего возраста следует рекомендовать зубные пасты.
Чистить зубы ребенок старше 4—5 лет должен не менее 2—3 мин, произво¬ дя при этом 200—250 движений. При наклонности к образованию налета за содержанием зубов на необходимом гигиеническом уровне должны следить родители. Они удаляют налет ватными тампонами, турундами, увлажненным содовым раствором, протирают зубы после приема пищи.
Степень очищения зубов необходимо контролировать. При очередных ос¬ мотрах ребенка стоматолог определяет индекс гигиены полости рта (по Федо¬ рову— Володкиной и др.) и рекомендует родителям проводить подобное опре¬ деление (окрашивание зубов йодистым раствором) 1—2 раза в месяц.
Особое внимание следует уделять детям с 7—9 лет в период сменного при¬ куса, когда условия гигиены полости рта несколько ухудшаются. При наличии зубочелюстных аномалий, кариеса, воспалительных заболеваний пародонта необходимо индивидуальное обучение гигиене полости рта с учетом особенно¬ стей сложившейся ситуации, способствующей избыточному образованию зуб¬ ного налета. Стоматолог должен показать ребенку окрашенный налет и научить его очищать труднодоступные участки зубов.
Детей, находящихся на ортодонтическом лечении, обучают правилам ухода за ортодонтическими аппаратами: промывать их после еды струей воды из-под крана; 1—2 раза в день очищать с помощью зубной щетки пастой или порош¬ ком. При ношении несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно назначить зубные эликсиры дезодорирующего и антимикробного действия.
Впериод ортодонтического лечения рекомендуют чередовать зубные пасты
спротивокариозными и противовоспалительными свойствами.
Профессиональную чистку зубов осуществляет лечащий врач. Удалять зуб¬ ную бляшку, над- и поддесневые зубные отложения необходимо регулярно 1 —2 раза в год в зависимости от интенсивности образования зубного камня. Такая чистка предшествует всем другим лечебным манипуляциям.
Обучение гигиене полости рта. Состояние гигиены полости рта у насе¬ ления тесно связано с гигиеническим воспитанием, в первую очередь обучени¬ ем детей. Врач-стоматолог, выполняя задачи по гигиеническому воспитанию, должен помнить о следующих основных положениях.
1. Эффективной гигиена полости рта может быть лишь в случае регуляр¬ ной чистки зубов, правильного выбора щетки, достаточного количества дви¬ жений и положения щетки, затрат времени на очищение поверхности зуба.
2.Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит в обязан¬ ность медицинского персонала.
3.Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должен периодически контролировать медицинский персонал.
Обучение детей уходу за полостью рта должно начинаться с раннего возра¬ ста. С 1,5 года — 2 лет детей учат полоскать рот водой, с 2 — 3 лет — чистить зу¬ бы зубной щеткой, с 4—5 лет — применять зубную пасту.
438
Обучать малышей необходимо в игровой форме, доброжелательно, постепенно. Главный мотив обуче¬ ния — «прогоним червячков». Учить детей чистке зубов следует поэтапно. Сначала надо научить ребенка дер¬ жать в руке щетку и на крупных иг¬ рушках освоить вертикальные дви¬ жения. Начинают чистить зубы с верхней челюсти, затем чистят вес¬
тибулярные |
поверхности |
фронталь¬ |
ных зубов |
движениями |
от десны |
к краю зубов. |
|
|
Только после освоения ребенком этого этапа переходят к следующему: чистить вестибулярную поверхность группы жевательных зубов слева, затем справа. Следующий этап —
Рис. 387. Модель нижней челюсти, разбитая на сегменты
обучение чистке окклюзионной поверхности зубов возвратно-поступа¬ тельными и круговыми движениями. В последнюю очередь подметающими движениями очищают нёбные и язычные поверхности зубов. Форсировать обучение детей раннего возраста не следует, так как при этом будет упу¬ щено качество.
К трем годам ребенку необходимо привить желание и выработать умение ежедневно чистить зубы: утром перед завтраком, вечером после ужина перед отходом ко сну. Желательно приучить ребенка к чистке зубов и полосканию полости рта после каждого приема пищи.
Кроме того, у ребенка должна быть закреплена последовательность мани¬ пуляций: мою руки с мылом, полощу рот водой, промываю зубную щетку, вы¬ давливаю на щетку зубную пасту, чищу зубы со всех сторон (по 10 движений на каждом участке), полошу рот, мою щетку, намыливаю и ставлю ее щетиной вверх в стаканчик.
У детей 4—5 лет и старше должны быть выработаны навыки ухода за полостью рта, правильная техника, хорошее качество. С этого возраста следует проводить контролируемую чистку зубов. Она заключается в опре¬ делении гигиенических индексов до и после чистки зубов (качество), фик¬ сации времени, затраченного на чистку, наблюдении за движениями во время чистки зубов (техника).
Неорганизованных детей (не охваченных стоматологической диспансери¬ зацией в организованных коллективах) навыкам гигиены полости рта учат ро¬ дители или медицинский персонал комнаты гигиены полости рта в стоматоло¬ гической поликлинике (детской консультации). Стоматолог обеспечивает их соответствующей памяткой в детской консультации, и прежде чем попасть на прием к стоматологу (при отсутствии зубной боли), ребенок должен посетить кабинет гигиены.
439
Рис. 388. Положение и движения зубной щетки при чистке зубов
Детей, посещающих детские дошкольные учреждения, уходу за полостью рта должен обучать воспитатель. Полоскание рта после еды, чистка зубов после завтрака или обеда признаны режимным моментом детского дошкольного уч¬ реждения; дети должны их выполнять ежедневно под руководством воспитате¬ лей. Раз в месяц воспитатель проводит в группе контролируемую чистку зубов в виде конкурса «Самые чистые зубы», «Кто лучше всех чистит зубы?» и т.п. Для закрепления навыков в группах ежегодно проводят уроки гигиены, напоминая детям правила чистки зубов.
Стоматолог обучает этой работе персонал, контролирует их работу; в отве¬ денное время для санации полости рта он определяет у детей гигиенический индекс, при необходимости проводит индивидуальное обучение, показатель¬ ные уроки гигиены полости рта (уроки здоровья в группах и др.). Стоматолог помогает воспитателям профессионально оформить уголки гигиены полости рта в каждой группе, информационный листок для родителей.
В школах обучение детей проводится на специальных уроках гигиены, включенных в общее расписание: для детей 1-х классов — 3 ч в учебном году, 2—3-х классов —2 ч, 4—10-х классов — 1 ч. Сначала рассказывают, лучше в классе, о том, для чего, как и с помощью каких средств надо ухаживать за полостью рта, какие продукты полезно употреблять, чтобы зубы были крепкие и красивые. Необходимо продемонстрировать стандартные методы чистки зубов.
Для обучения гигиене полости рта удобно использовать модель нижней или верхней челюсти, поделенную на сегменты (рис. 387). На модели демонстриру¬ ют способы очистки различных групп зубов скребущими, возвратно-поступа- тельными, подметающими, круговыми движениями (рис. 388).
Обучение детей удобнее проводить в комнате (классе) гигиены и профи¬ лактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, набором индивидуальных средств по уходу и контро¬ лю (рис. 389). В комнате должно быть 5—10 (в уголке гигиены — 1—2) раковин
440
Рис. 389. Класс гигиены:
1- шкафы или полки для хранения средств гигиены; 2 - санитарно-просветительные стенды; 3 - раковины; 4 - зеркала; 5 - столы и парты; 6 - экран
с зеркалами, шкафы для хранения индивидуальных предметов и средств гиги¬ ены. Щетки хранят в маркированных штативах. Необходимы часы (например, песочные), зубные пасты и другие средства.
Вкабинете должен быть диапроектор (проектор), экран, шторы для затем¬ нения, стенды, таблицы, витражи и т.д. Если размеры комнаты позволяют,
вней следует установить столы для занятий.
Вметодике обучения гигиене полости рта необходимо обращать внимание на контроль за качеством чистки зубов и коррекцию индивидуальных навыков. С учетом возрастных психологических особенностей на процедуру одновре¬ менно приглашают 7—10 учеников начальных или 4—5 средних классов. После контролируемой чистки зубов обязательно следует провести оценку качества очистки и высказать советы и замечания. Во время профилактических осмот¬ ров и плановой санации полости рта врач-стоматолог определяет гигиеничес¬ кий индекс, обращает особое внимание на детей с кариозным процессом; если необходимо, назначает индивидуальный комплекс гигиенических процедур.
Восуществлении гигиенического воспитания учащихся стоматологу со¬ действует педагоги начальных классов, учитель биологии, заведующий учеб¬ ной частью по воспитательной работе, медицинская сестра и воспитатель шко¬ лы, медицинская сестра стоматологического кабинета.
Обучение чистке зубов детей старших возрастных групп проводят в комна¬ те гигиены в поликлиниках, учебных заведениях, в процессе лечения больных по обращаемости.
441
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта — неотъемлемая часть профилактического направления всей системы здравоохранения, кон¬ кретный метод его внедрения в практику здравоохранения. Основные задачи диспансеризации: выявление ранних форм заболевания и факторов риска; проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиени¬ ческих мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубо-челюстной сис¬ темы; динамическое наблюдение (рис. 390).
Основной организационной формой обслуживания является участковый и цеховой принципы. Диспансеризации подлежат организованные континген¬ та населения, в первую очередь дети, подростки, допризывники, студенты, рабочие промышленных предприятий и сельского хозяйства, стационарные больные с хроническими общесоматическими заболеваниями, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные, а также больные, направленные другими специалистами.
К этой работе привлекают всех врачей стоматологического профиля неза¬ висимо от места работы: больница, здравпункт, учебные заведения, стоматоло¬ гический кабинет лечебного учреждения или специализированная стоматоло¬ гическая поликлиника. Основной объем работы по диспансеризации возлага¬ ется на врача-пародонтолога. Наиболее эффективно диспансеризация проводится в тех лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические кабинеты (отделения). Кроме лечебно-профилактической работы, пародонтолог осуществляет организационно-методическую, лечебноконсультативную помощь и контроль за диспансеризацией этой группы больных у всех участковых врачей.
Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом реша¬ ются следующие вопросы: ]) наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей; 2) диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта; 3) планирование и проведение комплексных лечебно-профилакти¬ ческих мероприятий индивидуально с учетом формы заболевания, характера течения и глубины поражения; 4) определение врачебной тактики, динамиче¬ ского наблюдения, рекомендации по реабилитации с назначением оптималь¬ ных повторных курсов терапии.
Диспансеризации подлежат лица:
а) в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболевания пародонта, но у которых выявлены местные или общие факторы риска. Независимо от возраста при наличии хронического гингивита, начальной степени генерали¬ зованного пародонтита;
б) в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм I—II—III степени ге¬ нерализованного пародонтита и пародонтоза;
в) лица с идиопатическими заболеваниями пародонта, протекающими на фоне общих заболеваний (болезни крови, эндокринные заболевания и др.).
442
Рис. 390. Схема профилактики и лечения заболеваний пародонта
Согласно существующих законодательных актов определяются следующие диспансерные группы: I — здоровые (Д1) - не нуждаются в лечении; II — практически здоровые (Д2), у которых наблюдается стабилизация процесса (при гингивитах — до 1 года, при пародонтите и пародонтозе — в течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого возраста без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными факторами риска (общие заболева¬ ния, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельных зубов, трав¬ матическая окклюзия и др.); ІІІ — нуждающиеся в лечении (Д3) - наиболее многочисленная диспансерная группа: больные гингивитом, генерализован¬ ным пародонтитом и пародонтозом различных степеней развития, тяжести и характера течения. Обслуживание каждой из групп имеет свои особенности.
Группу Д1 осматривают 1 раз в год. При осмотре вручают индивидуальный листок рекомендаций по гигиене полости рта, проводят собеседование деонтологического и медицинского плана.
Входящих в группу Д2 вызывают для диспансерного осмотра 1 раз в год. Профилактическое лечение включает удаление зубных отложений, лечение
443
сопутствующих заболеваний, избирательное пришлифовывание зубов, реко¬ мендации по гигиене полости рта, физиотерапевтические процедуры (ауто-
игидромассаж).
Вгруппе Д3 выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания
ив фазе ремиссии. Больным 1-й подгруппы проводят полный курс комплекс¬ ной лечебно-профилактической терапии, 2-й — в основном профилактические мероприятия (санация, удаление зубных отложений, контроль за состоянием гигиены, рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, рациональ¬ ному питанию и др.).
При любой форме гингивита (Д3) больных вызывают для повторного курса комплексной терапии через каждые 6 мес (при обострении терапия проводит¬ ся по обращаемости). При наступлении ремиссии больных из подгруппы ак¬ тивного лечения переводят в подгруппу наблюдения. При значительном улуч¬ шении и стабилизации процесса в течение года больных переводят в группу Д2 .
При генерализованном пародонтите I—II степени ( Д3 ) лечение проводят 2 раза в год. Если в течение года сохраняется ремиссия, больных переводят во 2-ю подгруппу. Лиц со стабилизацией процесса в течение 2 лет переводят в группу Д2 .
При генерализованном пародонтите ІІІ степени (Д3) курсы лечения прово¬ дят 3-4 раза в год. Лишь при ремиссии в течение 2 лет больных переводят во 2-ю подгруппу. При стабилизации патологического процесса в течение более 3 лет больных переводят в группу Д2 , а профилактическое лечение проводится 1 раз в год.
При пародонтозе курс комплексного лечения проводят 2 раза в год при І-ІІ степени тяжести и 4 раза — при III степени. При развитии осложнений может возникнуть необходимость в более частом посещении. После устранения осложнений и стабилизации патологического процесса больных переводят в группу Д2.
Больным I диспансерной группы проводятся плановая санация, повышение неспецифической резистентности и общее оздоровление организма, обучение правилам гигиены. Их достаточно осматривать 1 раз в год.
Больных II группы с пародонтозом осматривают через 6 мес, а при стаби¬ лизации процесса - 1 раз в год. Лица ІІІ группы проходят повторные курсы ле¬ чения на реже чем через 6 мес.
ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
Диспансеризацию детей у пародонтолога осуществляют в пять этапов. На I этапе проводят отбор диспансерных групп больных. Его осуществляют участковый стоматолог-педиатр, педиатр-пародонтолог, ортодонт, хирург. Диспансеризации подлежат дети с повышенным риском заболевания, дети и подростки с гингивитами, пародонтитом, продуктивными процессами, идиоматическими заболеваниями пародонта. II этап — всем детям с признаками поражения пародонта проводят комплексное обследование,
444