Данилевский_Пародонтология

Рис. 373. Очистка зубов и межзубных промежутков по методу Басса

Через эти отверстия под разным углом на десну подают струю воды. Давление воды регулируют водопроводным краном. Орошение проводят водой разной температуры и давления. В процессе орошения происходит механическая очи¬ стка межзубных промежутков, пародонтальных карманов, осуществляется сво¬ еобразный гидромассаж, улучшающий периферическое кровообращение в тканях пародонта и др. Слегка подогретая вода вызывает гиперемию и гипер¬ термию тканей пародонта, повышает тонус капилляров, усиливает и улучшает обмен веществ. Более активно эти процессы проявляются при чередовании холодной и горячей струи (рис. 376).

Приспособление конструкции Н.Ф.Данилевского и А.В.Мостицкого имеет специальную камеру, в которую можно вводить таблетированные лекарствен¬ ные препараты.

В домашних условиях ирригацию можно проводить 2—3 раза в день в течение 5—7 мин с профилактической целью как гигиенический метод после чистки зубов и как завершающий ее этап.

425

Рис. 374. Очистка контактных поверхностей зубов зубной нитью (дентальным флоссом)

Рис. 375. Зубочистки, межзубные стимуляторы и зубные ершики

426

Межзубные стимуляторы (рези¬ новые и пластмассовые) применяют для дополнительной очистки меж¬ зубных промежутков и массажа десен. Они представляют собой фа¬ сонные головки, заканчивающиеся конусообразным выступом, свободно проникающим в любой межзубной промежуток. При очистке межзубно¬ го промежутка можно одновременно массировать прилегающую десну.

Пользованию зубочисткой, флоссами и межзубными стимуляторами пациентов следует обучать индивиду¬ ально и контролировать их навыки. При нарушении техники их примене¬ ния возможно механическое повреж¬ дение десны и десневых сосочков. Выпускаются также специальные на¬ боры инструментов для индивидуаль¬ ной гигиены полости рта (рис. 377).

Индивидуальные	средства
гигиены полости рта — зубные пас¬
ты, гели, эликсиры. К ним предъявля¬
ется ряд обязательных	требований:	Рис. 376. Насадка на водопроводный
они должны быть безвредными для		кран для гидромассажа десен в домаш¬
зубов, мягких тканей и всего организ¬		них условиях
ма, обладать достаточными освежаю¬

щими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами; им должны быть присущи определенные медицинские свойства.

Зубные пасты гигиеничны, приятны на вкус, содержат биологически активные лечебные препараты, оказывающие благоприятное действие на твер¬ дые ткани зубов и ткани пародонта. Одной из важных сторон повышения каче¬ ства и эффективности гигиены полости рта является достаточная ориентация врача и больного в прописях зубных паст и их назначении при различных состояниях полости рта.

В зависимости от механизма действия все зубные пасты условно подраз¬ деляются на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

Г и г и е н и ч е с к и е з у б н ы е п а с т ы преследуют общегигиеничес¬ кую цель и свободны от содержания лекарственных веществ целенаправленно¬ го действия. К ним относится большинство паст, рекомендуемых для детей. Кроме приятного вкуса, запаха, они обладают слабыми антисептическими свойствами (рис. 378).

Л е ч е б н о - п р о ф и л а к т и ч е с к и е з у б н ы е пасты обладают лечебными и профилактическими свойствами, в них входят биологически

427

Рис. 377. Набор инструментов для гигиены полости рта

активные добавки. Пасты, рекомендуемые при заболеваниях пародонта, обыч¬ но содержат антибактериальные и противовоспалительные препараты, вита¬ мины и др.

1. Пасты, в которые входят растительные препараты. Они содержат хлоро¬ филл, витамин С, бальзамические смолы. Некоторые содержат настои лекар¬ ственных трав (ромашка, зверобой, эвкалипт и др.), а также ароматические ве¬ щества, обладающие противовоспалительным, вяжущим и дезодорирующим свойствами (рис. 379, 380).

2.Пасты, содержащие солевые добавки: «Бальзам», «Мери», семейство паст «Поморий» — «Неопоморин», «Фруктоломорин», «Фитопоморин» и др. Эти пасты хорошо растворяют зубной налет, очищают зубы, оказывают проти¬ вовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обменные процессы и стимулируют процесс регенерации (рис. 381).

3.Пасты с повышенными очищающими свойствами — содержат протеолитические ферменты и солевые компоненты. Они растворяют налет на зубах, мягкие зубные отложения, снижают агрессивность образования зубного камня, оказывают противовоспалительное действие (рис. 382).

4.Пасты, содержащие минерализующие препараты - соли кальция и фос¬ фора. Они обогащают ткани зуба фосфорно-кальциевыми солями, которые укрепляют кристаллическую решетку эмали, повышая ее резистентность. Используются для лечения гиперестезии эмали, патологической стираемости, клиновидных дефектов при пародонтозе (рис. 383).

5.Фторсодержащие пасты («Колгейт» и др.) также, как и предыдущая группа паст, применяются для профилактики кариеса зубов и лечения некари¬ озных поражений, при процессах в пародонте, сопровождающихся активной деструкцией альвеолярной кости (рис. 384).

428

Рис. 378. Гигиенические зубные пасты

429

Рис. 379. Лечебно-профилактические зубные пасты

срастительными препаратами

6.Пасты, содержащие биологически активные добавки. Оказывают проти¬ вогрибковое, анестезирующее действие, отрицательно влияют на простейших ротовой полости, пародонтальных карманов, способствуют заживлению ран.

7.Пасты, содержащие хлоргексидин: «Гексодент» и др. - препятствуют ад¬ сорбции компонентов органической матрицы и бактерий на поверхности зуба, путем подавления активности микроорганизмов, необходимых для образова¬ ния зубной бляшки; обладают бактериостатическими и антисептическими свойствами.

Гелевые з у б н ы е п а с т ы : «Флюодент», «Флюокрил», «Соледент» и др. — являются относительной новой лекарственной формой в стоматологии. Гели позволяют совместить в одном составе вещества, не образующие химиче¬ ских соединений, например, кальций и фосфор в ионизированном состоянии

430

Рис. 380. Лечебно-профилактические пасты с настоями лекарственных трав

(«Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные пасты и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Однако, обладая малой абразивностью, гели имеют значительно меньшие очищающие свойства, чем другие зубные пасты.

Широкий арсенал средств различного специфического воздействия на твердые ткани зубов и пародонт позволяет врачу-стоматологу дифференциро¬ ванно, в зависимости от клинического состояния органов полости рта,

истрого индивидуально рекомендовать их пациентам.

Зу б н ы е э л и к с и р ы — гигиенические средства, которые используют для полоскания полости рта после чистки зубов или приема пищи. Эликси¬ ры — это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодори¬ рующие и вяжущие вещества (ароматические масла, ментол, ванилин, танин, настойки лекарственных трав, красители и др.; рис. 385).

Гигиенические эликсиры содержат лишь освежающие и ароматические компоненты («Лимонный», «Розовая вода», «Свежесть», «Мятный» и др.).

С лечебно-профилактической целью рекомендуют эликсиры, в состав ко¬ торых входят биологически активные вещества. Например, «Биоэликсир» содержит прополис, обладает антисептическим, противовоспалительным и дезодорирующим свойствами, стимулирует процесс регенерации; «Лес¬ ной» — препараты хлорофилла, токоферол, аскорбиновую кислоту, оказывает антимикробное действие, способствует улучшению обменных процессов и др.

Пользоваться эликсирами необходимо по назначению и под контролем врача 4—5 раз в день при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой оболочки

431

Рис. 381. Зубные пасты с солевыми добавками

432

Рис. 382. Зубные пасты с повышенными очищающими свойствами

полости рта, обязательно после еды. Назначают лечебно-профилактические эликсиры по 15—20 капель на полстакана воды в виде полосканий, ротовых ванночек.

При полоскании полости рта необходимо производить энергичные движе¬ ния мимическими мышцами в течение 3-4 мин по типу своеобразного гидро¬ массажа. Это улучшает кровообращение в слизистой оболочке рта и диффун¬ дирование в глубь тканей лекарственных веществ. С этой же целью рекоменду¬ ется пальцевой массаж тканей пародонта (рис. 386).

Для обоснованного назначения гигиенических средств необходим строго индивидуальный подход. Он основывается на объективной клинической и ин¬ дексной оценке состояния органов и тканей полости рта. Для этих целей мож¬ но использовать гигиенические индексы, например, по Федорову-Володки- ной или другие, индексы интенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, КП). Их можно рассматривать как отправные для стоматолога в выборе раци¬ ональных рекомендаций. В процессе работы может возникнуть необходимость использовать и другие критерии.

Если нет заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, рекомендуются полоскания теплой кипяченой водой или любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный» и др.), полоскания водой различной температуры; регулярная чистка зубов гигиеническими пастами; пальцевой массаж, гидромассаж.

При повышенной чувствительности твердых тканей зубов, стираемости, эрозиях эмали, клиновидных дефектах, кариесе назначаются фторсодержащие полоскания (эликсир «Специальный»); рекомендуются зубные пасты, содер¬ жащие различные минеральные соли и микроэлементы (особенно фтор).

433

Рис. 383. Зубные пасты с минерализующими и фтористыми препаратами

434