TNM_Atlas

Lèvres et cavité buccale

Lèvres et cavité buccale (ICD-O C00, C02-C06)

Règles de classification

Cette classification s'applique uniquement aux carcinomes spino-cellulaires du bord libre des lèvres et aux carcinomes de la cavité buccale incluant les glandes salivaires accessoires. Une confirmation histologique de la maladie est indispensable.

Régions et sites anatomiques

Lèvres (Fig. 10)

1.Bord libre de la lèvre supérieure (C00.0)

2.Bord libre de la lèvre inférieure (C00.1)

3.Commissures (C00.6)

Fig. 10

TÊTE COU

11

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

Cavité buccale (Figs. 11-13)

1.Muqueuse buccale

I)Muqueuse des lèvres supérieures et inférieures (C00.3,4)

II)Muqueuse jugale (C06.0)

III) Régions rétromolaires (C06.2)

IV) Sillon alvéolo-buccal, supérieur et inférieur (vestibule de la bouche) (C06.1)

2.Rebord alvéolaire supérieur et gencive supérieure (C03.0)

3.Rebord alvéolaire inférieur et gencive inférieure (C03.1)

4.Voûte palatine (C05.0)

5.Langue

I)Face dorsale et bords latéraux en avant des papilles gustatives (deux tiers antérieurs) (C02.0,1)

II)Face inférieure (ventrale) (C02.2)

6.Plancher buccal (C04)

Oropharynx (voir p. 19)

Fig. 11

12

Lèvres et cavité buccale

COU

TÊTE

Fig. 12

Fig. 13

Ganglions lymphatiques régionaux

Voir p. 4.

13

Lèvres et cavité buccale

Classification clinique TN

COU

TÊTE

T – Tumeur primaire

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0 Pas de tumeur primitive décelable

Tis Carcinome in situ

T1 T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 14, 15)

T2 2 cm ≤ T ≤ 4 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 16, 17)

T3 T > 4 cm dans sa plus grande dimension (Figs. 18, 19)

	Fig. 14				Fig. 15

Fig. 16

14

Lèvres et cavité buccale

COU

TÊTE

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

15

TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

T4a	Lèvre : tumeur envahissant la corticale osseuse, le nerf dentaire inférieur, le
	plancher buccal ou la peau (menton ou nez) (Figs. 20, 21)
T4a	Cavité buccale : tumeur envahissant la corticale osseuse, les muscles profonds/
	extrinsèques de la langue (génioglosse, hyoglosse, palato-glosse et stylo-glosse), le
	sinus maxillaire ou la peau du visage (Figs. 22-24)

Note :

Une simple érosion superficielle de l’os ou de l’alvéole dentaire par une tumeur gingivale est insuffisante pour classer la tumeur en T4a ou T4b.

	T4a		pT4a
						T4a
								pT4a

Fig. 20					Fig. 21
	T4a
					pT4a

Fig. 22

16

Lèvres et cavité buccale

COU

TÊTE

+

a

b

Fig. 23 a, b

a Images radiologiques faisant soupçonner un envahissement de la corticale osseuse sans pouvoir l'affirmer : la tumeur ne peut être classée en T4 et sera classée selon les cas en T1,T2 ou T3.

b Envahissement évident de la corticale osseuse, qui correspond à la zone suspecte dans la région prémolaire de la radiographie reproduite en a. Le résultat de cette scintigraphie doit faire classer la tumeur en T4a.

T4a

T4a

a

b

Fig. 24 a, b

a Envahissement évident de la corticale de la mandibule.

b Coupe TDM du cas présenté en a. Le carcinome du plancher de la bouche envahit la corticale osseuse et la musculature extrinsèque de la langue (m. hyoglosse).

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TÊTE COU

Lèvres et cavité buccale

T4b Lèvre et cavité buccale : tumeur envahissant l’espace masticateur, l’aile interne de l’apophyse ptérygoïde, la base du crâne ou englobant l’artère carotide interne (Fig. 25)

Artère carotide interne

Fig. 25

N – Adénopathies régionales

Voir p. 4.

Classification histopathologique pTN

Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

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Pharynx

Pharynx (ICD-O C01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, C11-13)

Règles de classification

Cette classification s'applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Régions et sites anatomiques

Oropharynx (C01, C05.1, 2, C09.0, 1, 9, C10.0, 2, 3) (Figs. 26, 27)

1.Paroi antérieure (région glosso-épiglottique)

I)Portion de la langue située en arrière du V lingual (base de la langue,

ou tiers postérieur) (C01)

II)Vallécule (C10.0)

2.Paroi latérale (C10.2)

I)Amygdale palatine (C09.9)

II)Fosse amygdalienne (C09.0) et piliers du voile (C09.1)

III)Sillon glosso-amygdalien (C09.1)

3.Paroi postérieure (C10.3)

4.Paroi supérieure

I)Face inférieure du voile du palais (C05.1)

II) Luette (C05.2)

Note :

La face antérieure (linguale) de l'épiglotte (C10.1) est classée avec le larynx, épiglotte suprahyoïdienne (voir p. 33).

TÊTE COU

		Fig. 26			Fig. 27

19

TÊTE COU

Pharynx

Nasopharynx (C11) (Fig. 28)

1.Paroi postéro-supérieure : elle s'étend de la limite entre voile du palais et voute palatine à la base du crâne (C11.0,1)

2.Paroi latérale : elle comprend la fossette de Rosenmüller (C11.2)

3.Paroi inférieure : c'est la face supérieure du voile du palais (C11.3)

Note :

Le pourtour des choanes comprenant le bord postérieur du septum nasal est classé avec les cavités nasales.

Hypopharynx (C12, C13) (Fig. 28)

1.Jonction pharyngo-œsophagienne (zone postcricoïdienne) (C13.0) : elle s'étend du niveau des cartilages aryténoïdes et des replis voisins au bord inférieur du cartilage cricoïde.

2.Sinus piriforme (C12.9) : il s'étend du repli pharyngo-épiglottique à l'extrémité supérieure de l'œsophage. Il est limité latéralement par le cartilage thyroïde. Les limites internes sont le repli aryépiglottique (C13.1) et les cartilages aryténoïde et cricoïde.

3.Paroi postérieure du pharynx (C13.2) : elle s'étend de la limite supérieure de l’os hyoïde au bord inférieur du cartilage cricoïde et du sommet d’un sinus piriforme à l’autre.

Ganglions lymphatiques régionaux

Le creux sus-claviculaire (pour la classification du carcinome nasopharyngien) est la région triangulaire définie par les trois points suivants (voir p. 4-5) :

1.le bord supérieur de l’extrémité sternale de la clavicule ;

2.le bord supérieur de l’extrémité externe de la clavicule ;

3.la jonction du cou et de l’épaule ;

Il comprend les portions terminales des niveaux IV et V (Classification selon Robbins et al.*)

*Robbins KT, Median JE, Wolfe GT, Levine PA, Sesions RB, Pruet CW (1991) Standardizing neck dissection terminology. Official report of the Academy’s Committee for Head and Neck Surgery and Oncology; Arch Otolaryngol Head Neck Surg 117:601-605.

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