Фармакология

дамол (курантил) повышают в тромбоцитах содержание цАМФ (подобно ПГI2). В результате снижается внутриклеточная концентрация Са2+ и ослабляется процесс агрегации тромбоцитов. Дипиридамол угнетает также дезаминазу аденозина и способствует его накоплению в плазме крови. Аденозин активирует А2-аденозиновые рецепторы в мембране тромбоцитов, которые позитивно связаны с аденилатциклазой, что способствует росту внутриклеточной концентрации цАМФ.

Пармидин (см. раздел 8) обладает антибрадикининовым действием. Брадикининовые рецепторы в мембране тромбоцитов сопряжены с фосфолипазой С и их активация сопровождается образованием инозитолтрифосфата, повышением внутриклеточной концентрации Са2+ и агрегацией тромбоцитов. Блокируя брадикининовые рецепторы, пармидин ослабляет агрегацию тромбоцитов.

Антикоагулянты

Антикоагулянты - ЛВ, которые нарушают свертывание крови. Делятся на 2 группы: антикоагулянты прямого действия (Heparinum) и антикоагулянты непрямого действия (Neodicumarinum, Phenylinum). Антикоагулянты прямого действия взаимодействуют непосредственно с факторами свертывания крови и нарушают процесс свертывания крови в организме и в пробирке. Гепарин - естественный антикоагулянт, образуется в организме тучными клетками. В химическом отношении является мукополисахаридом. Содержит в своей молекуле остатки серной кислоты, которые придают ей в водных растворах сильный отрицательный заряд. Последний способствует взаимодействию молекул гепарина с белками - факторами свертывания крови. В плазме крови гепарин активирует антитромбин III и, вероятно, антитромбин II. При этом активированный антитромбин III угнетает активность ряда факторов свертывания крови - активаторов протромбина (XIIa, XIa, Xa, IXa), что нарушает процесс перехода протромбина в тромбин; угнетает также активность тромбина. Все это приводит к нарушению процесса свертывания крови. Гепарин не всасывается в ЖКТ. Вводят его преимущественно внутривенно. Действие гепарина развивается через 5-10 мин. и длится в зависимости от введенной дозы 2-6 часов. Недостатком гепарина является кратковременность действия (t1/2=60 мин.), способность вызывать геморрагии и тромбоцитопению. Этих недостатков лишены низкомолекулярные гепарины, получаемые деполяризацией природного гепарина, имеющего молекулярную массу 14-18 кД. Молекулярная масса низкомолекулярных гепаринов составляет около 4,5 кД. Наиболее часто применяемые Fraxiparin и эноксапарин (клексан) подавляют активность фактора Хà в 3-3,5 раза сильнее, чем фактора IIà. Они оказывают выраженное антитромботическое действие при относительно слабом антикоагулянтном эффекте. Продолжительность их действия не менее 8-12 часов, а угроза геморрагий минимальна. Тем не менее, при трмбоцитопении, склонности к кровотечениям и нарушениях мозгового кровообращения не рекомендуются.

Антикоагулянты непрямого действия активны только в организме. Механизм их действия заключается в том, что они препятствуют восстановлению эпоксидной формы витамина К1 в его активную гидрохиноновую форму в результате чего нарушается синтез в печени факторов свертывания крови II (протромбина), VII (проконвертина) и некоторых других. В связи с нарушением синтеза факторов свертывания крови снижается их концентрация в плазме крови, в результате чего нару-

200

шается процесс свертывания крови. Эффекты данной группы антикоагулянтов развиваются после значительного латентного периода и нарастают во времени. Максимальное снижение свертывания крови на фоне применения этих препаратов наблюдается через 24-48 часов. Длительность их действия - 2-4 дня. Эффективность действия антикоагулянтов непрямого действия оценивается по протромбиновому индексу.

Фибринолитические средства

К их числу относят ЛВ, лизирующие образовавшиеся тромбы. К фибринолитическим средствам относятся: Fibrinolysinum, Streptokinasum. Фибринолизин находится в плазме крови в неактивной форме в виде профибринолизина (плазминогена). Под действием активаторов, выделяющихся из тканей и крови, превращается в фибринолизин. Фибринолизин является протеолитическим ферментом родственным трипсину. Он растворяет нити фибрина. Наиболее активно фибринолизин действует на свежеобразованные тромбы (в течение 1 суток), при этом быстрее и полнее лизируются венозные тромбы. Фибринолизин получают из профибринолизина плазмы крови человека при его ферментативной обработке трипсином. Лиофилизированный фибринолизин растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно. Фибринолизин не имеет преимуществ перед фибринолитическими препаратами, получаемыми из культуры β-гемолити- ческого стрептококка группы С (стрептокиназа, стрептодеказа) и в настоящее время используется редко.

Стрептокиназа взаимодействует с профибринолизином (плазминогеном) и обеспечивает его переход в фибринолизин, который и вызывает лизис фибрина. Может проникать внутрь свежих тромбов, лизируя их не только снаружи, но и изнутри. Средство эффективно при свежих тромбах (в течение 1-3 суток при артериальных и до 5-7 суток при венозных тромбах). Под действием стрептокиназы особенно хорошо рассасываются тромбы, содержащие большое количество профибринолизина. Препарат вводят внутривенно при острых эмболиях и тромбозах: эмболии легочной артерии и е¸ ветвей, тромбозе вен конечностей, остром инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, тромбозе сосудов сетчатой оболочки глаза. По тем же показаниям используется Aktilize – порошок для инъекций, главным компонентом которого является рекомбинантный человеческий активатор плазминогена. Это гликопротеин, который при системном введении становится активным при контакте с фибрином и ускоряет превращение плазминогена в плазмин. Последний, таким образом, ускоряет фибринолиз только в ткани тромба.

Антикоагулянты и фибринолитические средства используются для купирования тромбэмболического синдрома, который имеет место при флебитах, артериитах, расстройствах кровообращения, стенокардии, инфаркте миокарда, ревмати- ческих пороках сердца, атеросклерозе. Лечение начинают с внутривенного введения гепарина и фибринолитических средств. Параллельно внутрь назначают антикоагулянты непрямого действия. Гепарин вводят первые два дня, после чего его отменяют и используют антикоагулянты непрямого действия. Фибринолитические средства вводят 2-3 суток. При передозировке препаратов возникает кровото- чивость. Для ее устранения в качестве антагонистов антикоагулянтов непрямого действия используют витамин К1; для ослабления эффектов фибринолитических

201

средств используют контрикал или аминокапроновую кислоту. Для профилактики тромбэмболического синдрома используют антиагреганты.

Средства и препараты.

Dipyridamolum в табл. по 0,025 и 0,075. Внутрь по 0,025-0,05. Pentoxyphyllinum (Trentalum) в табл. по 0,15 и ампулах, содержащих 15 %

раствор по 2 мл (0,3) и 10 мл (1,5) для капельной инфузии.

*Heparinum во флаконах по 5 мл (в 1 мл - 5000, 10000 и 20000 ЕД). В/в по 5000-20000 ЕД.

Neodicumarinum в табл. по 0,05 и 0,1. Внутрь, начиная с 0,3-0,2 с уменьшением дозы.

Phenylinum (Phenindionum) â òàáë. ïî 0,03 (30 ìã).

Streptokinasum (Streptasum) в амп. по 250000 и 500000 ЕД инъекционного порошка, растворяемого в изотоническом растворе хлорида натрия для в/в введения по 250000-500000 ЕД.

Aktilize – порошок для инъекций, содержащий 50 мг рекомбинантного тканевого человеческого активатора плазминогена. Вводят в/в болюсом 10 мг, а затем капельно 90 мг за 3 часа.

Гемостатики

Средства этой группы используют местно или системно для остановки кровотечений. Гемостатики подразделяют на гемостатики резорбтивного действия (Fibrinogenum, Vikasolum, Acidum aminocapronicum) и гемостатики местного действия (Thrombinum, Adrenalini hydrochloridum, Stylus haemostaticus, Hydrogenii peroxydum, Spongia haemostatica).

Фибриноген является фактором I свертывания крови. Как препарат готовится из плазмы крови доноров. Под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, который является основой образования тромба. Гемостатическая активность препарата связана с тем, что при его введении в кровоток повышается концентрация фибриногена в плазме крови и возрастает вероятность его взаимодействия с тромбином. Это приводит к усилению и ускорению процесса свертывания крови. Препарат вводят внутривенно. Используют при гипо- и афибриногенемии, при массивных кровотечениях, приводящих к снижению фибриногена в плазме крови.

Викасол - синтетический аналог витамина К. При введении в организм усиливает синтез в печени протромбина и некоторых других ферментов свертывания крови. В условиях повышения содержания факторов свертывания крови в плазме происходит ускорение и усиление свертывания крови. Действие препарата развивается через сутки независимо от пути его введения. Используют викасол при патологических состояниях, сопровождающихся капиллярной кровоточивостью, при гепатитах и циррозе печени; при кровоточащих язвах желудка, при лучевой болезни, при хронических капиллярных, геморроидальных и маточных кровотечениях. Назначают викасол в дозе 0,015-0,03 в 2-3 приема в течение 3-4 дней после чего делают перерыв.

Аминокапроновая кислота является ингибитором фибринолиза. При попадании аминокапроновой кислоты в кровь она угнетает активность фибринолизина, а

202

также тормозит процесс превращения профибринолизина в фибринолизин за счет угнетения активаторов фибринолизина. В результате повышается скорость образования тромбов и ускоряется процесс свертывания крови. Аминокапроновая кислота хорошо всасывается в ЖКТ, однако при таком пути введения эффект препарата развивается медленно. Для получения быстрого эффекта препарат вводят внутривенно в виде 5% раствора. Разовая доза 2,0-5,0; при необходимости повторяют внутривенные введения через 4 часа. Используют препарат для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах, при отслойке плаценты, при первич- ной и вторичной гипофибриногенемии.

Гемостатики местного действия используются для остановки наружных капиллярных кровотечений путем аппликации их на поврежденные уча- стки кожи и слизистых. Тромбинфактор IIа свертывания крови. При контакте с кровью тромбин за короткий промежуток времени (15-30с) вызывает образование тромбов, которые способствуют остановке капиллярного кровотечения. Раствор тромбина применяют только местно. Внутримышеч- ное и внутривенное введение тромбина не допускается. Используют тромбин при повреждениях и операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах, при кровотечениях из костной полости, десен и др..

Адреналина гидрохлорид местно спазмирует артериолы, замедляет скорость кровотока и способствует тромбообразованию. Активизируя адренорецепторы тромбоцитов, адреналин вызывает агрегацию тромбоцитов и ускоряет процесс свертывания крови и тромбообразование. Используют для остановки носовых и ушных (при повреждении наружного слухового хода) кровотечений. Для этого в полости вводят тампоны, смоченные 0,1% раствором адреналина гидрохлорида.

Гемостатический карандаш содержит в своей основе алюмо-калиевые квасцы. При контакте с ранами или ссадинами квасцы вызывают денатурацию белков, в том числе фибриногена, что обеспечивает остановку кровотечения. Используется гемостатический карандаш при кровоточащих ссадинах, ранах, порезах.

Средства и препараты.

Fibrinogenum выпускается во флаконах емкостью 250 или 500 мл, содержащих 1,0 или 2,0 препарата; вводят в/в капельно по 2,0 - 4,0.

*Vikasolum в табл по 0,015, применяют внутрь по 0,015-0,03; в амп. 1 %-1 мл для в/м введения.

*Acidum aminocapronicum фл. 5 %-100 ml для внутривенного введения по 50-100 мл.

Adrenalini hydrochloridum во флаконах по 10 мл 0,1 % р-ра применяется местно

Alumen используется в виде кровоостанавливающего карандаша (Stilus haemostaticus).

Spongia haemostatica collagenica— пористая масса в виде пластин (5х5, 10х10 см) для аппликации на кровоточащую поверхность.

*Sol. Hydrogenii peroxydi diluta. Для аппликации на кровоточащую поверхность.

203

5.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРО- И ЛЕЙКОПОЭЗ

Различают средства стимулирующие и угнетающие эритропоэз и лейкопоэз. Средства, стимулирующие эритропоэз, делят на 2 группы: средства, используемые при гипохромных анемиях (Ferri lactаs, Fercovenum) и используемые при гиперхромных анемиях (Cyanocobalaminum, Acidum folicum)

В основе железодефицитных гипохромных анемий лежит нарушение обмена железа в организме. Железо содержится в организме в количестве 2-5грамм. 2/3 этого количества входит в состав гемоглобина,1/3 приходится на миоглобин, железосодержащие ферменты, тканевые депо. Суточная потребность составляет 10-30 мг. Железо в организм поступает с пищей. В желудке железо ионизируется, превращаясь в двухвалентные ионы. Всасывание железа осуществляется преимущественно в двенадцатиперстной кишке с помощью транслоказы железа - апоферритина. После прохождения кишечного барьера железо в плазме крови связывается с глобулином - трансферрином и в виде комплекса с белком транспортируется в ткани и депо (костный мозг, печень, селезенка). Гипохромные железодефицитные анемии возникают при нарушении всасывания железа (заболевания желудка и кишечника), либо при усилении его утилизации или выведения (беременность, лактация, хронические кровотопотери). Для лечения гипохромной анемии назначают препараты железа. Если всасывание железа в ЖКТ не нарушено, используют препараты железа, предназначенные для приема внутрь - лактат железа или его комбинация с сухим гемоглобином, сульфатом меди (таблетки “Haemostimulinum”).Если процессы всасывания железа ослаблены, назначают железосодержащие препараты для парентерального введения - фербитол и ферковен.

При гиперхромной мегалобластической анемии используют цианокобаламин (витамин В12). Возникновение мегалобластической анемии связано с нарушением всасывания цианокобаламина в связи с отсутствием внутреннего фактора Касла (гликопротеин), который вырабатывается слизистой оболочкой желудка и обеспе- чивает всасывание витамина В12 в тонком кишечнике. Этот же тип анемии возникает при усилении расходования витамина В12 (беременность, инвазия широким лентецом). Назначают цианокобаламин внутримышечно в дозе 30-250 мкг в сутки в зависимости от тяжести анемии. При систематическом введении цианокобаламина нормализуется картина крови, ослабляются или устраняются поражения нервной системы и слизистой оболочки языка.

Фолиевую кислоту (витамин Вñ) используют для лечения макроцитарных анемий. При пернициозной анемии фолиевая кислота нормализует лишь картину крови, но не устраняет патологических изменений со стороны нервной системы, а иногда даже усиливает их. Поэтому при мегалобластической анемии фолиевую кислоту назначают в комбинации с витамином В12. Терапевтическую активность цианокобаламина и фолиевой кислоты связывают с усилением синтеза нуклеиновых кислот.

Для лечения лейкопении используют средства, стимулирующие лейкопоэз. К их числу относятся Pentoxylum, Methyluracilum. Эти синтетические препараты, производные пиримидина, являются структурными аналогами азотистого основания урацила. Установлено, что нуклеиновые кислоты стимулируют размножение

204

лейкоцитов и накопление их в периферической крови. Азотистые основания, входящие в состав нуклеиновых кислот являются носителями данного вида активности. Введенные в организм стимуляторы лейкопоэза поступают в костный мозг, где стимулируют размножение стволовых клеток, их дифференцировку и превращение в гранулоциты. Это ведет к увеличению числа нейтрофилов в периферической крови. Помимо стимуляции лейкопоэза препараты стимулируют размножение фибробластов, превращение их в фиброциты и образование коллагена. Благодаря этому действию препараты ускоряют репаративные процессы и способствуют заживлению ран. Пентоксил и метилурацил используют при лейкопении, обусловленной токсическим действием ряда химических веществ, в первую очередь цитостатиков, при лучевой болезни, агранулоцитарной ангине, алиментарно-токсической алейкии. Используются они также при вяло заживающих ранах, трофических язвах, язвенной болезни желудка. В последние годы выделены и проходят клинические испытания полипептиды, обладающие специфической активностью в отношении стимуляции размножения гранулоцитов.

Препараты, входящие в группу ингибиторов эритро- и лейкопоэза, относятся к числу противопухолевых средств и используются при злокачественных поражениях органов кроветворения. По характеру антибластоматозного действия их подразделяют на алкилирующие средства (Imiphosum, Cyclophosphаnum), антиметаболиты (Methotrexatum, Mercaptopurinum, Cytarabinum), антибиотики с противоопухолевой активностью (Rubomycini hydrochloridum) и ингибиторы митоза (Vinblastinum (Rosevin)).

Алкилирующие средства способны к образованию или имеют в своей структуре этилениминиевый ион, который способен образовывать ковалентные связи с азотистыми основаниями нуклеиновых кислот, в первую оче- редь ДНК. Это угнетает процессы транскрипции генетической информации, угнетает синтез белка и вызывает гибель опухолевых клеток. Имифос используют для лечения эритремий, циклофосфан - для лечения острого миелолейкоза, хронического лимфолейкоза, лимфогрануломатоза. Антиметаболиты нарушают процесс синтеза нуклеиновых кислот. Метотрексат угнетает дигидрофолатредуктазу и тимидинсинтетазу, что приводит к нарушению образования пуриновых оснований и тимидина, угнетению синтеза ДНК. Меркаптопурин и цитарабин препятствуют включению соответственно пуриновых и пиримидиновых оснований в полинуклеотиды ДНК. Используют препараты для лечения острых и хронических миелолейкозов. Важнейшее осложнение при применении всех цитостатических средств - угнетение не только лейкопоэза, но и других видов кроветворения.

Противоопухолевую активность рубомицина связывают с угнетением активности ДНК-полимеразы и ДНК-зависимой РНК-полимеразы, в результате чего нарушается синтез нуклеиновых кислот. Препарат активен при остром лейкозе. Вызывает гранулоцитопению, тромбоцитопению, тошноту.

В основе противоопухолевой активности винбластина лежит способность препарата блокировать митоз на стадии метафазы. Используют для лечения лимфогрануломатоза. При применении препарата наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота.

205

Средства и препараты.

Средства для лечения анемий:

Ferri lactas внутрь 1,0 в капсулах; входит в состав табл. “Haemostimulinum”. Ferbitolum в амп. по 2 мл, вводится внутримышечно.

*Fercovenum в амп. по 5 мл, вводится внутривенно.

*Cyanocobalaminum в амп. 0,003 %, 0,01 %, 0,02 %, 0,05 % раствора по 1 мл, вводится внутримышечно или внутривенно 0,0001-0,0005.

Acidum folicum в табл. по 0,001, назначают внутрь по 0,005 .

Стимуляторы лейкопоэза:

Pentoxylum в табл. по 0,02, применяются внутрь 0,2-0,3. *Methyluracilum в табл. и свечах по 0,5.

Ингибиторы эритро- и лейкопоэза:

*Cyclophosphanum (Cyclophosphamidum) порошок во фл. по 0,2, раствор вводят внутримышечно или внутривенно (0,2-0,4).

Methotrexatum порошок во фл. по 0,005, 0,05 и 0,1, раствор вводят внутривенно.

Mercaptopurinum в табл. по 0,05, применяют внутрь 2-2,5 мг/кг массы тела. Rubomycini hydrochloridum (Daunorubicinum) порошок во фл. по 0,02 и 0,04. Vinblastinum порошок во фл. по 0,005.

6. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВИТАМИНОТЕРАПИИ

Витамины - экзогенные стимуляторы обмена, поступающие в организм че- ловека преимущественно с пищей, и необходимые в малых количествах для нормального протекания обменных процессов. Еще в 20-ые годы акад. Д.Зелинский предположил, что потребность в витаминах определяется их участием в обмене веществ в качестве кофакторов энзимов. Действительно, многие водорастворимые витамины (В1, Â2, Â3, Â5, Â6, Â9, Â12) являются коферментами важнейших энзимов метаболизма и биосинтеза (табл. 21). Однако для многих витаминов коферментные формы не известны и они регулируют обмен веществ другими путями. Витамины С, Р и К являются донорами-акцепторами протонов и электронов, участвуя непосредственно в окислительно-восстановительных процессах. Жирорастворимые витамины А, Е и D регулируют функции биомембран, в некоторых случаях (А, D) через геном. Так, витамин D регулирует проницаемость мембран эпителиальных клеток для ионов кальция и НРО42-, витамин Е обладает свойствами антиоксиданта, препятствуя неферментному (свободнорадикальному) окислению мембранных липидов и преждевременному “старению” биомембран. Поддерживая нормальную функцию биомембран, витамины А, D, Е обеспечивают необходимый уровень активности ферментов, встроенных в мембраны цитоплазмы, митохондрий и других клеточных органелл.

Недостаточное поступление витаминов с пищей сопровождается нарушением обмена и приводит к развитию заболеваний, известных как авитаминозы: берибери (дефицит витамина В1), пеллагры (В3), цинги (С), макроцитарной (В9) и мегалобластической (В12) анемий, куриной слепоты (А), рахита (D). Не описаны авитаминозы, связанные с пищевой нехваткой витаминов В5, Â6, Е. В отличие от авита-

206

						Таблица 21
				Витамины - регуляторы обмена веществ
	Витамин		Суточная	Активная	Регуляция	Признаки
			потребность	форма	обмена	гиповитаминоза
Â1		тиамин,	0,6 ìã/1000	тиаминдифосфат	окислит.декарбо-	утомляемость,
		аневрин	кал. рациона	(кокарбоксилаза, в	ксилирование	мышечная слабость,
				составе декарбоксилаз	кетокислот:	боли в ногах при
				альфа-кетокислот)	пировиноградной	ходьбе, тахикардия
					(Ацетил-КоА),	(аритмия), одышка,
					кетоглутаровой	запоры
					(ресинтез АТФ)
Â2		ðèáî-	0,8ìã/1000 êàë.	ФМН и ФАД в составе	окислительно-	дерматит с облысением,
		флавин	рациона	оксидоредуктаз	восстановительные	шелушением и
					процессы, тканевое	эрозиями кожи,
					дыхание; окисли-	васкуляризация роговой
					тельное фосфори-	оболочки, кератит,
					рование	заеды, гипохромная
						анемия
Â3		никоти-	7,5 ìã	никотинамид в составе	окислительно-	шероховатость кожи,
ÐÐ		новая	(микрофлора)	ÍÀÄ è ÍÀÄÔ	восстановительные	пеллагрическая эритема
		кислота			процессы: перенос Н+	êîæè ðóê, ëèöà, øåè,
					от субстрата к	ярко красный кончик
					кислороду	языка, трещины губ
Â5		пантоте-	10 ìã	составная часть	окисление и синтез	при подавлении
		новая	(микрофлора)	кофермента А в составе	жиров, стероидов,	кишечной флоры:
		кислота		ацетил-КоА	фосфатидов,	исхудание, дерматиты,
					ацетилхолина	выпадение волос,
						снижение иммунитета,
						дегенеративные
						изменения сердца,
						почек, ЦНС; "жжение в
						стопах"
Â6		пиридо-	0,7 ìã/1000	пиридоксальфосфат в	обмен аминокислот,	конъюнктивит,
		êñèí,	кал. рациона	составе трансаминаз и	белка, синтез белка,	стоматит, кариес зубов,
		пиридо-		декарбоксилаз	медиаторов	снижение мнестических
		ксаль,		аминокислот		функций, депрессия,
		пиридо-				гипохромная анемия,
		ксамин				лейкопения
Â9		фолиевая	0,2 ìã	тетрагидрофолиевая	синтез азотистых	макроцитарная
		èëè	(микрофлора)	кислота в составе	оснований, серина,	гиперхромная анемия,
		птероил-		ферментов,	метионина, глицина	нарушения
		глутами-		переносящих		регенеративных
		новая		одноуглеродные группы		процессов
		кислота
Â12		цианоко-	2-5 ìêã	метилкобаламин в	реакции трансме-	Â12-дефицитные анемии
		баламин	(микрофлора)	составе ферментов	тилирования,	беременных,
				переноса одноугле-	восстановление	вегетарианцев,
				родных групп, аде-	фолиевой кислоты,	мегалобластическая
				нозилкобаламин в	ÔÀÄ	анемия Аддисона-
				составе ферментов		Бирмера
				синтеза азотистых
				оснований, миелина
Â15		панга-		пангамовая кислота	донор СН3-групп; обмен	не известны
		мовая			липидов,
		кислота			антитоксический
					фактор печени
Í		биотин	20-30 ìêã	биотин в составе	карбоксилирование (с	шелушение кожи,
				ферментов транс-	участием АТФ) и	мышечные боли,
				карбоксилирования	транскарбоксили-	атрофия вкусовых
					рование, карбокси-	сосочков языка, анемия
					лирование (перенос СО2
					без участия АТФ)
Ñ		аскор-	25 ìã/1000 êàë.	дегидроаскорбиновая	окислительно-вос-	повышенная ломкость
		биновая	рациона	кислота	становительные	капилляров, общая
		кислота			процессы; биосинтез	слабость,
					кортикостероидов,	восприимчивость к
					коллагена,	инфекциям, болез-
					иммуноглобулинов,	ненность, отечность
					гемоглобина	десен

207

 è ò à ì è í

Ñ óò î÷ í àÿ

À ê ò è â í à ÿ

Ð åãóë ÿ ö è ÿ

Ï ð è çí àê è

ï îò ð åáí î ñò ü

ô îð ì à

îáì åíà

ãè ï îâ è ò àì è í îçà

Ð

á è î ô ëà -

è í ãè á è ö è ÿ ãè à ë ó -

ï î âû ø åí í àÿ ë î ì -

âî í î è ä û

ð î í è ä à çû ,

ò óø å í è å

ê î ñòü è

ó ñè ëåí í àÿ

(ð óòè í ,

ñâî á î ä í î ð àä è êà ëü -

ï ð î í è ö àå ì î ñòü

ê âåð ö è -

í î ãî

î êè ñ ë åí è ÿ;

ê àï èë ëÿð î â,

ïå òå -

òè í )

ñè í òå ç À Ê Ò Ã

õè è , ê ð î âî ï î ä òå ê è

(ï ð è

ëå ãê è õ

óø è á à õ)

À

ð å òè í î ë

1 ,5

ì ã

ð å òè í î åâà ÿ ê è ñ ëî òà

ñ óá ñ òð à ò

ä ë ÿ

ñè í -

çà ä åð æ ê à

ð î ñ òà

è

ð å òè í î -

(5 0 00 Å Ä )

òåçà

ð î ä î ï ñè í à,

óì ñ òâå í í î ãî

ð à çâ è -

åâà ÿ ê è ñ -

ñòàá è ë è çàòî ð

ê ëå -

òèÿ ä å òå é,

ñí è æ å -

ëî òà

òî ÷ í û õ

è

ì èòî õ î í -

í è å ó ñòî é ÷ èâî ñòè ê

ä ð è à ëü í û õ

ì å ì -

è í ô å ê ö è ÿì , í àð ó -

á ð à í (á å ë ê î âî -ë è -

ø å íè å ñ ó ì å ð å ÷ í î ãî

ï è ä íî ãî

âçàè ì î -

çð åí è ÿ,

ãåì àò óð è ÿ

ä å éñ òâè ÿ)

(âî çì î æ åí

ãè ï åð â è òà ì è í î ç)

Ä 2

ý ð ãî -

1 0 0 -4 0 0 Ì Å

1 ,2 5 -ä è î ê ñè õî ëå -

ê àë ü öè ÿ

è ô î ñ ô à -

ð à çì ÿã÷ å íè å

ê àë ü öè -

ê àë ü öè ô åð î ë

òî â:

óë ó ÷ ø å í è å

ê î ñòåé ,

ä å ô î ð ì à -

ô å ð î ë

âñà ñû âàí è ÿ

â

ö è ÿ

ê î ñò í î ãî

ê èø å÷ í è ê å,

ï åð å -

ñê å ëåòà

(âî çì î æ å í

í î ñà

ê ð î âüþ

â

ãè ï åð â è òà ì è í î ç)

ê î ñòí óþ òê àí ü

Å

òî ê î ô å -

è í ãè á è òî ð

ð å ä ê è:

ñ í èæ å í è å

ð î ë û

ï åð å ê èñ í î ã î

ãå ì î ë è òè ÷ åñ ê î é

(à ëü ô à,

î ê è ñë å í è ÿ

ð å çè ñòåí òí î ñ òè

á å òà ,

ëè ï è ä î â,

ý ð è òð î ö èòî â,

ãà ì ì à)

àê ò èâà ö è ÿ

ì û ø å÷ í à ÿ

ï åð å í î ñà

ýë å êòð î -

ñë àá î ñòü

í î â

ñ

Í À Ä Í

í à

ö è òî õ ð î ì û

Ê

ô è ë ë î -

ñòè ì ó ëÿ ö èÿ

á èî -

óä ë è í å í è å òð î ì á è -

õè í î í

ñè í òå çà

ï ð î òð î ì -

í î âî ãî

âð å ì å í è

(Ê 1 )

á è í à

(ô àê òî ð II),

ï ëà çì û ,

âð å ì å í è

ì åí àõ è -

ï ð î ê î í âåð òè í à(V II

ð å êà ëüö è ô è êà öè è

í î í (Ê 2 )

àí ò èãå ì î ô è ëü í î ãî

ï ëà çì û

ê ð î âè ,

ãå -

ãë î á óë èí à

Â

(IX ),

ì î ð ð à ãè è,

ãå ì àò -

Ñ òþ à ð òà -Ï ð î ó âå -

óð èÿ

ð à (X )

Ò à á ë è ö à

2 2

Ì à ê ñ è ì à ë ü í û å ñ ó ò î ÷ í û å ä î ç û â è ò à ì è í î â , ð å ê î ì å í ä ó å ì û å ä ë ÿ

ï ð î ô è ë à ê ò è ÷ å ñ ê î ã î ï ð è ì å í å í è ÿ ó ä å ò å é

( Ð å ê î ì å í ä î â à í î Ô Ê Ì Î Ç Ó ê ð à è í û ) .

 î ç ð à ñ ò ä å ò å é

 è ò à ì è í û

ä î 6 ì å ñ

ä î 1

1 - 3 ã î ä à

4 - 6

7 - 1 0

1 1 - 1 4 ë å ò

ã î ä à

ë å ò

ë å ò

À - ð å ò è í î ë à

1 0 0 0

Ì à ë ü -

à ö å ò à ò

4 0 0 ì ê ã

4 0 0 ì ê ã

4 5 0 ì ë ã

5 0 0

7 0 0

ì ê ã

÷ è ê è

ì ê ã

ì ê ã

1 0 0 0

Ä å â î ÷ ê è

ì ê ã

 1 - ò è à ì è í à

0 , 4 ì ã

0 , 5 ì ã

0 , 8 ì ã

1 ì ã

1 , 4

1 , 6

ì ã

Ì à ë ü -

õ ë î ð è ä

ì ã

÷ è ê è

1 , 5

ì ã

Ä

å â î ÷ ê è

 2 –

ð è á î -

0 , 5 ì ã

0 , 6 ì ã

0 , 9 ì ã

1 , 3 ì ã

1 , 5 ì ã

1 , 9

ì ã

Ì à ë ü -

ô ë à â è í

÷ è ê è

1 , 7

ì ã

Ä å â î ÷ ê è

 3 –

í è ê î -

6 ì ã

7 ì ã

1 0 ì ã

1 2 ì ã

1 5 ì ã

1 8

ì ã

Ì à ë ü -

ò è í à ì è ä

÷ è ê è

1 6

ì ã

Ä

å â î ÷ ê è

 6 - ï è ð è ä î -

0 , 5 ì ã

0 , 6 ì ã

1 ì ã

1 , 3 ì ã

1 , 6 ì ã

1 , 9

ì ã

Ì à ë ü -

ê ñ è í à ã \ õ

÷ è ê è

1 , 7

ì ã

Ä

å â î ÷ ê è

 9 - ô î ë è å -

2 0 0

2 0 0

2 0 0

Ì à ë ü -

â à ÿ ê è ñ ë î ò à

4 0 ì ê ã

6 0 ì ê ã

1 0 0 ì ê ã

ì ê ã

÷ è ê è

ì ê ã

ì ê ã

2 0 0

Ä å â î ÷ ê è

ì ê ã

 1 2 - ö è à í î -

0 , 4 ì ê ã

0 , 5 ì ê ã

1 ì ê ã

1 , 5

2 ì ê ã

3

ì ê ã

Ì à ë ü -

ê î á à ë à ì è í

÷ è ê è

ì ê ã

3

ì ê ã

Ä å â î ÷ ê è

Ñ - ê è ñ ë î ò à

7 0

ì ã

Ì à ë ü -

à ñ ê î ð á è í .

3 5 ì ã

4 0 ì ã

4 5 ì ã

5 0 ì ã

6 0 ì ã

÷ è ê è

6 0

ì ã

Ä

å â î ÷ ê è

Ä - ý ð ã î ê à -

Ì à ë ü -

ë ü ö è ô å ð î ë

4 0 0 Ì Å

4 0 0 Ì Å

4 0 0 Ì Å

÷ è ê è

Ä

å â î ÷ ê è

Å - α − ò î ê î -

1 2

ì ã

Ì à ë ü -

ô å ð î ë à

5 ì ã

6 ì ã

7 ì ã

9 ì ã

1 0 ì ã

÷ è ê è

1 0

ì ã

à ö å ò à ò

Ä å â î ÷ ê è

208

					Таблица 23
		Препараты витаминов и их применение
-	Лекарственное
Âèòà ìèí			Форма выпуска		Показания к применению
	средство
Â1	* T h i a m i n i		òàáë. ïî 0,002	è0,01	Полиневриты, нейродерматозы, псориаз, эк-
	chloridum		àìï. ð-ð 2,5 % è 5 % -		зема, зуд. Кома, диабетический и дыхатель-
			1мл амп., содержащие		ный ацидоз, недостаточность сердца (легоч-
	Cocarboxylasum		по 0,05 (для инъекций)		но-сердечный синдром) (+серд. гликозиды),
					коронарная недостаточность, невриты.
Â2	Riboflavinum		òàáë. ïî 0,02; 0,005 è		Конъюктивиты, кератиты, гемералопия,
			0,01		трудно заживающие раны, язвы; волчанка,
					экзема, себоррея
Â3	*Acidum		òàáë. ïî 0,05		Пеллагра и е¸ симптомы; гипоацидные со-
	nicotinicum		àìï ð-ð 1% - 1ìë.		стояния, гепатиты, спастические состояния
	Natrii nicotinas
					сосудов (сетчатой оболочки глаз, головного
					мозга, сердца, конечностей), атеросклероз
Â5	C a l c i i		òàáë. ïî 0,01; àìï. ïî		Полиневриты, невралгии, трофические язвы,
	pantothenas		2ìë 20% ð-ðà		ожоги недостаточность кровообращения
Â6	Pyridoxini		òàáë. ïî 0,005,		Токсикозы беременности, анемии, лейкопе-
	hydrochloridum		àìï. ð-ð 5 %-1 ìë		ния, гипоацидные состояния, невралгии,
					паркинсонизм, депрессии старческого возра-
					ста, сердечная недостаточность
Â9	Acidum folicum		òàáë. ïî 0,001		Гиперхромные макроцитарные анемии (при
					спру, беременности).
Â12	* C y a n o c o b a l a -		àìï. ð-ð 0,003 %, 0,02		Гиперхромные мегалобластические анемии
	minum		%, 0,05 % - 1 ìë		(Адиссон-Бирмера, после резекции желудка,
					при инвазии широким лентецом, при спру и
					беременности), повреждения нервов (неври-
					ты, полиневриты).
Â15	Calcii pangamas		òàáë. ïî 0,05.		Атеросклероз, хроническая алкогольная и др.
					интоксикации, хронический гепатит.
Ñ	*Ac. àscorbi-		òàáë. ïî 0,025 è 0,1		Цинга и е¸ симптомы. Носовые, легочные,
					маточные кровотечения, кровоточивость, ин-
	nicum		àìï. ð-ð 5 % ïî 1 è 2 ìë è		фекционные заболевания, интоксикации, не-
			10 % ð-ð -1, 2 è 5 ìë		фропатия беременных
Ð	Rutinum		òàáë. ïî 0,05 è 0,1		Геморрагический диатез, капилляротокси-
					коз, гематурия
À	Retinoli acetas		драже и капсулы, содерж. со-		Гемералопия, кcерофтальмия, кератомаля-
			ответ. 3300 и 5000 МЕ; 3,44%		ция, поражения кожи (ожоги, обморожения),
			масл. р-р для приема внутрь		хронич. гепатиты и цирроз печени, желчно-
			(5000 МЕ в одной капле)		каменная болезнь
Ä2	*Ergocalciferolum		драже, сод. 500МЕ;	0,125 %	Профилактика и лечение рахита, остеопороз
			и 0,5 % р-р в масле для при-		и остеомаляция, волчанка
			ема внутрь каплями (1250 и
			5000 МЕ в 1 капле соответст.)
Å	T o c o p h e r o l i		капс.,содержащие 0,1	è	Мышечные дистрофии, красная волчанка,
			0,2 ìë 50 % ìàñë.ð-ðà; àìï.
	acetas		ìàñë. ð-ð 5 % è 10 % ïî 1 ìë		атеросклероз
Ê3	Vikasolum		òàáë. ïî 0,015;		Кровоточивость и хронические кровотече-
					ния (геморроидальные, носовые, при язвен-
			àìï.ð-ð 1% - 1ìë
					ной болезни желудка, лучевой болезни)

209