Задача № 24.

Больной 50 лет, плотник-бетонщик, выписан из стационара на 32 сутки заболевания с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый инфаркт миокарда, III ф.кл. тяжести. Гипертоническая болезнь 2ст., стабильная форма, НК 1ст. Рекомендован прием нитрогранулонга-форте 1 таб. 4 раза в день, обзидана 20 мг 4 раза в день, аспирин 0,125 1 раз в день, рибоксин 1 т. 3 раза в день. По истечении 2,5 месяцев лечения у кардиолога поликлиники, выполнения программы медикаментозной и физической реабилитации состояние больного стабилизировалось. Приступы стенокардии возникали при выходе на улицу, при быстрой ходьбе, иногда без видимой причины. При физикальном обследовании АД 150/100 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 в 1 мин. Акцент II тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 70 в 1 мин. Гипертрофия левого желудочка. Признаки перенесенного крупноочагового заднедиафрагмального инфаркта миокарда.

Интегральная реография: гипокинетический тип гемодинамики.

Данные ВЭМ: при выполнении нагрузки мощностью 75 Ватт (450кгм/мин) на 2 минуте на ЭКГ зарегистрирована горизонтальная депрессия ST на 2 мм.

Больной осмотрен на реабилитационной комиссии и направлен на МСЭК.

Задание:

1.Оцените данные ВЭМ и определите функциональный класс стенокардии.

2.Сформулируйте клинико-экспертный диагноз и заполните посыльный листок на МСЭК с перечислением методов обследования.

3.Перечислите критерии ВТЭ и цели направления на МСЭК.

4.В каком приказе изложены квалификационные характеристики врачей-специалистов.

Эталон ответа

1.Пороговая мощность при ВЭМ - 75 Ватт, что соответствует III ФК стенокардии и низкой толерантности к физической нагрузке.

2.ИБС, постинфарктный кардиосклероз (о. крупноочаговый инфаркт миокарда в области заднедиафрагмальной стенки левого желудочка), ФК III, стенокардия напряжения, ФК III. Гипертоническая болезнь II ст, НК Iст.

3.Критерии ВТЭ:

Медицинские

1)Клиническая форма заболевания.

2)ФК тяжести перенесенного инфаркта миокарда.

3)ФК стенокардии.

4)Осложнения - НК I ст.

5)Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь.

Социальные.

1. Профессия.

2. Возраст.

3. В направлении на ВТЭК должны быть отражены все общеклинические исследования и дополнительные:

-ЭКГ в динамике,

-интегральная реография,

-ЭХОКГ, ВЭМ, гл. дно,

-липиды крови, коагулограмма или протромбиновый индекс,

-желательно - холтеровское мониторирование.

Цель направления на ВТЭК - установление группы инвалидности - стойко нетрудоспособен (медицинские и социальные критерии).

4.Приказ № 579

Задание №2:

1. Оцените данные ВЭМ и определите функциональный класс стенокардии.

2. Сформулируйте клинико-экспертный диагноз.

3. Перечислите критерии ВТЭ.

4. Заполните б/л при направлении больного на ВТЭК и закройте его, если ВТЭК признала больного инвалидом II группы.

5. Составьте план реабилитации больного на год (какой приказ используете?)

Эталон ответа №2

4.Больному определена II гр. инвалидности, на основании критерия Б.

5.План диспансерного наблюдения и реабилитации больного составляем на основании приказа № 770.