Задача № 12.

Замборская Нина Корнеевна 53 года, птичница цеха птицеводства «Архангельской» птицефабрики, стаж работы 11 лет, прошла периодический осмотр по программе «КАСМОН».

На основании автоинтервирования и минимума общеклинических методов обследования, предусмотренных для диспансеризации в СССР, внесенных в экспресс-карту «КАСМОН» и обработки этих данных на ЭВМ заподозрена вероятность развития синдромов поражения: гинекологического, гастроэнтерологического, хирургического, неврологического, офтальмологического и кардиологического профиля.

Обследование у соответствующих специалистов соответствует приказу МЗ СССР, регламентирующему работу в условиях профвредностей и должно быть дополнено, по решению цехового терапевта, обследованием ЛОР органов и кожи.

В результате дообследования у специалистов выявлена следующая патология:

Гинекологом – эрозия шейки матки (впервые выявлена)

Окулистом – гиперметропия ОИ VIS OD – 0,1 +3,5Д=0,8 VIS OD – 0,1 +3,5Д=0,7

Невропатологом – хронический пояснично-крестцовый радикулит вне обострения.

Кардиологом – гипертоническая болезнь II ст., церебральная форма с редкими кризами.

Осмотры хирургом, гастроэнтерологом, отоларингологом, дерматологом не выявили патологии.

Задание:

1. Назовите минимум общеклинических методов обследования, предусмотренных для диспансеризации в СССР.

2. Каким Законодательством руководствуются врачи при проведении диспансеризации и периодических медицинских осмотров рабочих, работающих во вредных условиях?

3. Перечислите необходимые методы обследования, обосновавшие нозологический диагноз поражения сердечно-сосудистой системы.

4. Определите профессиональный прогноз у данной работницы, если известно, что ее работа сопряжена с профессиональными вредностями:

пункт 1.1 – воздействие аммиака

пункт 3.6 – пыль растительного и животного происхождения

пункт 4.9 – напряжение зрения

пункт 5 – напряжение мышц кистей, пальцев

Работа в контакте с перечисленными вредностями имеет следующие противопоказания:

• заболевания верхних дыхательных путей;

• хронические заболевания легких;

• хронические заболевания век, роговицы;

• снижение остроты зрения с коррекцией не менее 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом;

• хронические заболевания периферической нервной системы;

• хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями.

Обоснуйте ваше решение.

1. Определите план дальнейшего наблюдения и лечения работницы у цехового терапевта.

Задача № 13.

Больная Ш., 48 лет, жалуется на внезапно возникшие час тому назад боли в эпигастральной области после приема обильной пищи и алкоголя. Боли иррадиируют в левое подреберье и плечо, сопровождаются мучительной рвотой и резкой слабостью. Ничем ранее не болела, за последние 5 лет стала прибавлять в весе.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Питание повышено. В легких везикулярное дыхание, в левой подлопаточной области несколько ослабленное. Пульс 90 уд. в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт.ст. Сердце – границы в пределах нормы, тахикардия, тоны приглушены. Язык сухой, у корня обложен сероватым налетом. Живот вздут, участвует в акте дыхания. Брюшная стенка мягкая, отмечается болезненность при глубокой пальпации в левой половине эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

В анализе крови: Эр.-4,2х10¹²/л, НВ – 80 ед., ЦП – 0,9; L – 10,2х10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч.

При Rgскопии: высокое стояние и уменьшение экскурсии левого купола диафрагмы.

На ЭКГ: снижение интервала ST и уплощение Т во II и III стандартных отведениях.

Задание:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. План лабораторно-инструментального дообследования.

3. Ваша тактика в отношении лечения больного.

4. Оформите запись в амбулаторной карте.

5. Укажите № приказа по профилактике гипертонической болезни.

Эталон ответа

1. Острый панкреатит на основании связи заболевания с приемом обильной пищи и алкоголя, сильных болей в левой половине эпигастральной области и отсутствие напряжения брюшной стенки, лейкоцитоза, высокого стояния купола диафрагмы и изменения на ЭКГ при отсутствии в анамнезе указаний на заболевания сердца.

2.-Кровь на лейкоцитоз и СОЭ,

-Диастаза крови и мочи,

-УЗИ поджелудочной железы.

3. Осмотр хирурга для срочной госпитализации в хирургическое отделение

5. № 1175