Задача № 26.

Больная Г., 1938г. рождения, вызвала бригаду скорой помощи 10/VI-91г. Жаловалась на резкие головные боли, перебои в работе сердца, возникающие у больной впервые. Дважды были приступы загрудинных болей сжимающего характера продолжительностью до 20 минут. Боли уменьшались после приема последовательно двух таблетокнитроглицерина. АД 230/120 мм рт.ст., границы сердца перкуторно расширены влево. I тон приглушен на верхушке, акцент II тона на аорте, определяются экстрасистолы. Дыхание везикулярное. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Легкая пастозность голеней.

Больная является инвалидом 2гр. с I/II-91г. по общему заболеванию: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (острый распространенный передний инфаркт миокарда от 2/Х-90г.), гипертоническая болезнь II ст.

Больная систематически пользуется клофелином 2 таблетки/сутки, сустонитом 1 таб./2 раза в день и целанидом-1 таб./сутки 5 дней в неделю. Причину ухудшения не удалось установить. Врач скорой помощи ввел в/венно дроперидол 0,25%-2,0; изоптин 0,05%-1,0; анальгин 50%-2,0; Под язык дана таблетка клофелина 0,00015. Состояние больной улучшилось, АД снизилось до 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ ритм синусовый, признаки ГЛЖ, рубцовые изменения в области перегородки, верхушки, частые предсердные экстрасистолы (4-5 в 1 мин). Предложено за дальнейшим лечением обратится к участковому терапевту. Терапевтом осмотрена 16/VI-91г. по вызову больной из-за ежедневно повторяющихся сжимающих болей за грудиной.

АД 180/105 мм рт.ст., сохраняются экстрасистолы (2-3 в мин.) при ЧСС 80 в мин. Врач назначила клофелин 0,00015 3 раза в день, сустонит-ф 1 табл. 3 раза в день, целанид в прежней дозировке, следующий осмотр участковым терапевтом был 16/VII-91г. Рекомендовано продолжить прием тех же препаратов.

1. Диагноз.

2. Оцените последовательность и объем помощи, оказанной врачом скорой помощи.

3. Дефекты врачебной тактики (преемственность).

4. Адекватна ли терапия, назначенная участковым терапевтом, тяжести состояния больной?

5. Проведите коррекцию лечения, обоснуйте назначение каждого препарата.

6. Оформите записью лечащего врача ответы на 1,5 вопросы.

7. Назовите № приказа о работе семейного врача.