Задача № 9.

Фиксина Валентина Павловна 52 лет, ветсанитар птицефабрики «Северодвинская» со стажем работы 17 лет, прошла периодический медицинский осмотр с применением программы «АСКОРС».

По данным автоинтервирования и минимума общеклинических методов обследования, предусмотренных для диспансеризации в СССР, внесенных в карту «АСКОРС», при обработке ЭВМ выявлены следующие уровни риска:

• синдром артериальной гипо- или гипертонии – 1,00

• синдром ишемической болезни сердца (ИБС) – 0,95

• синдром эндокринной патологии (Энд) – 0,50

• синдром поражения печени (Печ) – 0,98

• желудочно-кишечный синдром (ЖКТ) – 0.92

• синдром иммунных нарушений (ИММ) – 0,34

• синдром поражения легких (ЛЕГ) – 0,99

• почечный синдром (РЕН) – 0,06

• неврологический синдром (НЕВ) – 1,00

• синдром психо-эмоциональной перегрузки (Пси) – 0,96

• алкогольный синдром (Алк) – 0,00

Задание:

1. Перечислите минимум общеклинических методов обследования, предусмотренных для диспансеризации в СССР.

2. На основании уровней риска определите, к каким специалистам необходимо направить обследуемую работницу для уточнения состояния здоровья в первую очередь, какие консультации могут быть отсрочены?

3. Какие специалисты должны быть включены в медицинскую комисстю, если известно, что работа ветсанитара птицефабрики сопряжена со следующими профессиональными вредностями: контакт с ядохимикатами (аммиак, хлор и его соединения), а также контакт с антибиотиками.

Противопоказаниями для работы ветсанитаром при первичном устройстве являются следующие заболевания:

• аллергические заболевания, в том числе кожные;

• частые обострения хронических заболеваний легких;

• хронические заболевания мочевыводящих путей;

• субатрофические изменения верхних дыхательных путей;

• хронические заболевания передних отрезков глаз;

• кандидоз, микоз, дисбактериоз;

• хронические рецидивирующие заболевания кожи.

4. Оформите план диспансерного наблюдения больной, если терапевт установил следующий диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., кризовое течение; Хронический калькулезный холецистит с гипомоторной дискинезией желчного пузыря.

5. Врачи-специалисты выявили следующие заболевания: Остеохондроз позвоночника с явлениями хронического пояснично-крестцового радикулита вне обострения; Миопия средней степени тяжести.

6. В каком документе изложены требования к состоянию здоровья работающих во вредных условиях производства? Сможет ли работница продолжить трудовую деятельность по профессии (ветсанитар)? Обоснуйте Ваше решение.

Эталон ответа

1.Минимум общеклинических методов обследования при диспансеризации включает:

• исследование крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоцитоз

• сахар крови

• ОАМ с определением сахара и белка

• флюорография органов грудной клетки

• измерение артериального давления

• измерение роста и веса пациента

• измерение внутриглазного давления после 40 лет

• ЭКГ исследование

• осмотр гениталий и молочных желез у женщин со взятием мазка для цитологического исследования

• пальцевое исследование прямой кишки после 30 лет.

• определение остроты слуха.

• туберкулиновые пробы подросткам

• ЭКГ с 15 лет 1 раз в 3 года, с 40 лет ежегодно

• осмотр врачом терапевтом, осмотр врачами специалистами других специальностей по показаниям.

2. Уровни риска :

- 0-0.75 -отсутствие риска развития заболевания.

- 0.76-0.95 -риск развития заболевания.

- 0.96-1.0 -высокий уровень развития заболевания.

С учётом уровней риска работницу необходимо направить на дообследование к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, психотерапевту, невропатологу. Консультация эндокринолога может быть отсрочена.

3. В состав медицинской комиссии должны быть включены: терапевт, дерматолог, отоларинголог, окулист, акушер-гинеколог.

4.Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.86 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Приказ МЗ СССР № 555 от 29.09.89 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств».

5. а).Лабораторные методы исследования:

-определение общего белка, протеинограммы, холестерина, АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина крови.

- фракционное дуоденальное исследование с микроскопическим, биохимическим (СРБ, ДФА, билирубин и др.), бактериологическим анализом желчи.

б). Инструментальные исследования:

- УЗИ печени и желчного пузыря, холецистохолангиография (при наличии показаний ), гепатобилиосцинтиграфия, пункционная биопсия печени.

Для обоснования диагноза: гипертоническая болезнь 2 ст. необходимо провести:

• сбор жалоб

• анамнез заболевания и жизни

• объективный осмотр по системам

• лабораторные исследования для исключения симптоматических гипертоний: холестерин, липопротеиды, коагулограмма, мочевина крови или остаточный азот, проба Реберга, проба Зимницкого;

• инструментальные исследования: ЭКГ, реокардиография, реовазография.

6.Работница может продолжить работу по своей профессии, состояние ее здоровья не требует прекращения или изменения условий труда, вследствие наличия остроты зрения (перенапряжение органов зрения – проф. вредность) и хронического пояснично-крестцового радикулита работница может быть отнесена к группе лиц с риском развития профессионального заболевания.