Задача № 5

Больной 44 лет, монтер, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 12 лет, обострения не реже 4 раз в год. Последнее ухудшение в течение месяца, эффекта от традиционного комплекса терапии не отмечает, 2 недели назад подключен циметидин.

Объективно: пониженного питания. Умеренная болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см. При рентгенологическом исследовании выявлена «ниша» в луковице 12-перстной кишки диаметром 1,2см. В сыворотке крови билирубин 25,6 мкмоль/л, реакция прямая замедленная. Щелочная фосфатаза 1,0 мм/ч.л, АСТ 0,4 мм/л, АЛТ 0,74 мм/л. В протеинограмме небольшая диспротеинемия за счет ₂-глобулинов (11,8%).

Задание:

1. Сформулируйте клинико-экспертный диагноз.

2. План лечения на основе оценки эффективности использования комплекса терапии и с учетом сопутствующей патологии.

3. Решите вопрос о сроках временной нетрудоспособности и оформите б/лист на весь период лечения.

4. Составьте рациональную схему диспансерного наблюдения.

5. Назовите № приказов, определяющих схему диспансеризации.

Эталон ответа

1. Язвенная болезнь 12- перстной кишки, язва луковицы диаметром 1.2 см, средней степени тяжести в фазе обострения, реактивный гепатит.

2.-Диета 1 ст., дробное питание,

- отменить циметидин ( гепатотоксичность),

- Н2 блокаторы гистамина ( ранитидин 150 мг 2 раз в сутки или фамотидин 40 мг в сутки, или М-холиноблокаторы ( гастроцепин и др. не более 50 мг в сутки ) в сочетании с репарантами, антимикробными средствами,

- рибоксин в/в капельно № 3 -5.

- пролонгированная терапия рецидива.

3. 30 -40 дней.

4. Д III ГН.

5. Приказ МЗ СССР № 770 от 30. 05. 86 г. " О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения". (Осмотр терапевта, хирурга, гастроэнтеролога. Исследования: гастродуоденоскопия и рентгеноскопия желудка и 12- перстной кишки при обострении. анализ крови 2 раза в год, анализ желудочного сока 1 раз в год 2 -3 года, анализ кала на скрытую кровь при обострении, исследование желчевыводящей системы по показаниям).

Задача № 6.

Больная Г., 45 лет обратилась с жалобами на тупые ноющие боли в правом подреберье, почти постоянные.

Больна 3 года. Около 10 дней боли стали более интенсивными, сопровождаются вздутием живота, постоянной горечью во рту, резким снижением аппетита, субфебрильной температурой с резкими ознобами.

Объективно: язык обложен белым налетом. Живот болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи слабо (+). Печень выступает из-под реберного края на 2 см, болезненная. Селезенка не пальпируется. Склонность к запорам.

Общий белок 82 г/л, альб.-48,7%, глобулины: 1-5,4%, 2-9,5%, -12,1%, -24,3%. Сулемовая проба-1,7 мл, АЛТ-0,74 мм/л, СОЭ-23мм/ч. При исследовании желчи в порции «В»-слизь, лейкоциты до 15-20 в п/зр. СРБ(+).

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте план лабораторно-инструментального дообследования.

3. Решите вопросы лечения. Оптимальные желчегонные препараты.

4. Укажите № приказа Архоблздравотдела об использовании стандартов и критериев качества лечения.

Эталон ответа

1.Хронический некалькулёзный холецистит в сочетании с хр. реактивным гепатитом в стадии обострения.

2. - УЗИ печени и желчных путей,

- гепатобилисцинтиграфия,

- хроматическое фракционное дуоденальное зондирование.

3. - Диета- стол № 5,

- антибактериальные средства ( тетрациклин, по 0.25 -4 раза в день или ампициллин по 0.25 - 4- 6 раз в день ),

- желчегонные средства (после снятия выраженной активности процесса): аллохол 2 таб. 3 раза или циквалон по 1 таб. -3 раза в день,

- физиотерапия ( в фазе затухания обострения )- парафиновые аппликации, УВЧ, индуктотерапия,

- витаминотерапия : вит. С и группы В или поливитамины типа ундевита.

4. До 4-х недель.

5. Приказ № 153 от 1991 г.