- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
Клиническое обследование детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы состоим из сбора жалоб, выяснения анамнеза жизни и заболевания, объективного обследования, дополнительных лабораторных и инструментальных методов.
Больной может предъявлять следующие жалобы: боли в области сердца (при этом следует детализировать характер боли, время её возникновения, иррадиацию, постоянство или спорадичность болезненных явлений, интенсивность, связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой, вызывающие и облегчающие боль факторы), одышку, сердцебиение, изменение цвета кожных покровов, отёки нижних конечностей, субфебрилитет, кашель, кровохарканье, боли в суставах, нарушения акта сосания (у маленьких детей), обмороки, изменения артериального давления, головные боли;
При сборе анамнеза следует обратить внимание на распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы в семье пробанда, наличие тератогенных факторов во время беременности, инфекционные заболевания в преморбидный период, наличие очагов хронической инфекции, установить динамику физического развития, результаты ранее проведённого обследования;
При внешнем осмотре обращают внимание на:
а) вынужденное положение (при сердечной недостаточности – полусидя, опустив ноги, опираясь спиной на подложенные подушки, при одышечно-цианотических пароксизмах – на корточках, колени прижаты к животу, при выпотном перикардите – наклонившись вперёд);
б) осмотр кожных покровов: бледность, акроцианоз, гиперемия, патологический румянец, гипергидроз;
в) физическое и нервно-психическое развитие ребёнка: при декомпенсированных пороках сердца – задержка развития;
г) пропорции тела – чрезмерное развитие верхней части туловища при непропорционально недоразвитой нижней части (при коарктации аорты);
д) состояние костно-суставной системы – припухлость и болезненность крупных суставов (при ревматизме), деформации дистальных фаланг пальцев в виде “барабанных палочек” и ногтевых пластин в виде “часовых стёкол” – признак хронической гипоксии на фоне недостаточности кровообращения;
е) наличие видимых отёков. Отёки сердечного генеза распространяются снизу вверх: вначале появляются на стопах, затем на голенях, бёдрах, у мальчиков – в области мошонки, затем, при ухудшении состояния, присоединяется одутловатость лица; появляются или усиливаются в конце дня, уменьшаются после ночного сна;
При прицельном осмотре области сердца и сосудов: наличие “сердечного горба” (выпячивание грудной клетки при возникшей внутриутробно гипертрофии правого желудочка), эпигастральной пульсации, пульсации крупных сосудов (“пляска каротид” – пульсация сонных артерий при недостаточности аортального клапана, аневризме аорты; пульсация шейных вен, расположенных позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы – при недостаточности трикуспидального клапана);
Пальпацией выявляются:
а) сердечный толчок – это колебание участка грудной клетки в проекции сердца, возникающее при ударе по ней верхушки и стенок желудочков во время систолы. Сердечный толчок в норме не определяется, его наличие указывает на увеличение размеров сердца и силы его сокращений;
б) сердечное дрожание (симптом “кошачьего мурлыканья” – ощущение вибрации грудной клетки следующее непосредственно за верхушечным толчком – возникает в результате турбулентного тока крови через суженные отверстия или обратного тока крови через септальный дефект. Систолическое дрожание - при дефекте межжелудочковой перегородки в 4-5 межреберье у левого края грудины, при дефекте межпредсердной перегородки – во 2-3 межреберье справа от грудины, на верхушке сердца – при митральной недостаточности; диастолическое дрожание – при митральном и трикуспидальном стенозе; систоло-диастолическое дрожание – при открытом артериальном протоке во 2 межреберье слева;
в) изменение локализации и характеристик верхушечного толчка: смещение влево и/или вниз указывает на дилатацию левого желудочка, толчок становится разлитым (площадью более 1х1 см у маленьких детей и более 2х2 см у старших детей) при гипертрофии левого желудочка, ограниченным (площадью менее 1х1 см) - при экссудативном перикардите, эмфиземе лёгких;
г) изменения пульса: увеличение частоты пульса по сравнению с нормой более чем на 10% - тахикардия – один из признаков интоксикации, недостаточности кровообращения, миокардита, вегетативной дистонии, а также некардиальной патологии (вирусная и бактериальная инфекция, гипертиреоз, анемия, гипертермия); уменьшение частоты пульса на 10% и более по сравнению с нормой – брадикардия; аритмия;
При перкуссии:
а) расширение границ сердца влево (гипертрофия левого желудочка, миокардит), вправо (расширение правого предсердия и желудочка), вверх (гипертрофия левого предсердия), во все стороны (кардиомегалия);
При аускультации:
а) изменение звучности тонов сердца (приглушенность тонов – ожирение ребёнка, эмфизема лёгких, миокардит, некоторые пороки сердца, сердечная недостаточность, усиление (акцент) тонов – эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка, пороки сердца, артериальная гипертония). Ослабление I тона на верхушке наблюдается при митральной недостаточности, миокардите. Ослабление II тона на аорте встречается при недостаточности клапана аорты. Ослабление обоих тонов наблюдается при снижении сократительной способности миокарда (миокардит, клапанные пороки в стадии декомпенсации).
Усиление II тона (акцент) на аорте отмечается при повышении давления в большом круге кровообращения, артериальной гипертензии. Усиление II тона на лёгочной артерии выслушивается при лёгочной гипертензии.
б) расщепление тонов сердца – возникает при неодновременном закрытии клапанов (митрального и трикуспидального, аорты и лёгочной артерии) или несинхронном сокращении правого и левого желудочков. Примеры: “ритм перепела” – во время диастолы на верхушке сердца и в V точке после II тона появляется III тон – выслушивается при митральном стенозе, возникает в связи с колебанием срощенных створок митрального клапана; “ритм галопа” – трёхчленный ритм (два нормальных тона и один добавочный, один из тонов более громкий по сравнению с двумя другими), напоминает стук копыт бегущей лошади, выслушивается при миокардите, пороках сердца, гипертонии;
в) шумы сердца – это определяемые аускультативно дополнительные звуки, выслушиваемые между тонами сердца во время систолы или диастолы.