- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
|
Возраст |
Hb, г/л |
Эритро-циты, 1012/л |
Ретикулоц. % |
Лейкоциты 109/л |
Тромбоциты 109/л |
СОЭ мм\час |
|
1 сут |
180-240 |
5-7 |
1-4 |
10-30 |
143-413 |
2-3 |
|
5 день |
170-200 |
4,5-6 |
0,5-2 |
9-15 |
150-400 |
2-3 |
|
6 мес |
110-160 |
4,0-5,0 |
0,5-1,3 |
8-12 |
225-243 |
3-7 |
|
1 год |
110-130 |
4,0-4,5 |
0,5-1 |
7-11 |
150-400 |
4-7 |
|
5 лет |
130-140 |
4,0-4,5 |
0,5-1 |
7-11 |
200-300 |
5-8 |
|
> 10 лет |
Мальчики 130-140 Девочки 120-140 |
4,0-4,5 |
0,5-1 |
5-9 |
200-300 |
5-10 |
Миелограмма здоровых детей.
Для исследования костного мозга проводится пункция губчатой части кости по методу М.И. Аринкина (1927). Прокол делается иглой Кассирского, имеющей щиток-ограничитель, который можно установить на необходимую глубину в зависимости от толщины кожи и подкожной клетчатки, а также возраста ребенка.
Пунктируют чаще всего грудину по средней линии в области рукоятки или верхней трети ее тела. У новорожденных детей допустимо осторожно пунктировать мыщелок большеберцовой кости.
Аспирацию костного мозга производят шприцем вместимостью не более 10—20 мл. Для обеспечения нужного вакуума предварительно следует проверить, не пропускает ли шприц воздух.
В мазках пунктата костного мозга просчитывают подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют содержание каждого вида клеток в процентах.
При оценке пунктатов костного мозга учитывают следующие индексы:
Лейко-эритробластическое отношение, отражающее отношение суммы всех клеток лейкоцитарного ряда ко всем клеткам эритроцитарного ряда, т. е. суммы гранулоцитов, моноцитов, лимфоцитов к сумме эритробластов, пронормобластов и нормобластов. Индекс созревания нейтрофильных гранулоцитов, т. е. отношение молодых (миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов) к более зрелым формам (палочкоядерным и сегментоядерным) нейтрофильных гранулоцитов специальной литературе этот показатель представлен под названием «костномозговой индекс нейтрофилов».
Индекс созревания эритрокариоцитов — это отношение гемоглобинсодержащих нормобластов ко всем клеткам эритроцитарного ряда, т. е. отношение суммы полихроматофильных и оксифильных нормобластов к сумме эритробластов, пронормобластов и нормобластов — базофильных, полихроматофильных, оксифильных.
Имеется определенное соотношение миелоидных клеток по степени их зрелости. Наиболее незрелые из них (гемоцитобласты и миелобласты) не должны превышать 5—8%, а остальные (миелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные) — 10-15%.
При сопоставлении нормальной миелограммы взрослых и детей не обнаруживается существенной разницы в содержании недифференцированных бластных и миелобластных (родоначальных) клеток. Однако у детей всех возрастных групп преобладают зрелые нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты над более молодыми формами (промиелоцитами, миелоцитами и метамиелоцитами). Миелограмма здоровых детей до 7-летнего возраста отличается большим процентным содержанием лимфоцитов.
Диагностическое значение миелограммы значительно возрастает при сопоставлении ее с картиной периферической крови ребенка.