- •Неотложные состояния в стоматологии Методические рекомендации для студентов стоматологического факультета
- •Введение
- •Терминальное состояние
- •Анафилактический шок
- •Геморрагический шок
- •Кардиогенный шок
- •Септический (токсико-инфекционный) шок
- •Травматический шок
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность центрального происхождения и миопаралитический синдром
- •Острая сердечная недостаточность
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Гипертонические кризы
- •Неотложная фармакотерапия при гипертоническом кризе
- •Острые отравления
- •Клинические признаки
- •Объём лечебной помощи, проводимой на госпитальном этапе, при наиболее часто встречающихся острых отравлениях
- •Бронхоспазм
- •Астматический статус
- •Потеря сознания
- •Церебральная кома
- •Травматическая церебральная кома
- •Черепно-мозговая травма (чмт)
- •Эпилептическая кома
- •Эпилептический статус
- •Комы при заболеваниях внутренних органов
- •Диагностика
- •Обморок
- •Клиника
- •Коллапс
- •Двс-синдром
- •Кровотечения
- •I. Луночковые кровотечения
- •II. Носовые кровотечения
- •Основные приёмы интенсивной терапии и реанимации на догоспитальном этапе
- •II. Закрытый (непрямой) массаж сердца
- •III. Венепункция и венесекция
- •IV. Тампонада носа
- •V. Трахеостомия
- •VI. Коникотомия
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль
- •I стадия шока называется:
- •Содержание
Острые отравления
Отравление – это химическая травма в результате попадания в организм токсической дозы чужеродного химического агента. Различают бытовые и производственные отравления. Преимущественное распространение имеют бытовые отравления (99 %).
Основные пути попадания токсических веществ в организм:
Дигестивный (при приеме внутрь) – 85 %
Ингаляционный (дыхательный) – 11 %
Транскутанный (через кожу) – 3 %
Парентеральный – 0,5 %
Другие пути – 0,5 %
Клинические проявления острого отравления обусловлены во всех случаях двумя факторами: токсическим специфическим действием агента и последующими нарушениями деятельности различных органов и систем. В клинике острого отравления выделяют две фазы:
Токсикогенная фаза – ей соответствует максимум концентрации химического вещества в организме при максимальном напряжении компенсаторных реакций;
Соматогенная фаза – при отсутствии токсической концентрации химического вещества отмечается нарушение деятельности жизненно важных органов и систем, причем последние иногда могут играть гораздо большую роль при развитии химической травмы (повреждение ЦНС, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени, почек).
Действие токсического вещества в организме зависит от его концентрации в различных органах и тканях. Если учесть, что количество яда, прошедшего через орган, зависит от скорости объемного кровотока, то можно выявить 5 наиболее уязвимых и поражаемых органов: почки, печень, легкие, сердце и мозг. Преимущественное поражение того или иного органа зависит от пути попадания яда в организм и от характера токсического вещества. Большую роль в определении тяжести отравления играет скорость поступления и выведения яда из организма, а также концентрация его в плазме крови. Последний фактор в токсикологии считается основным. Важное значение имеет степень разведения яда, зависящая от объема жидкости, в которую он попадает. Чужеродное вещество может распространяться во всех жидкостных секторах организма, а также и в жировой ткани, масса которой колеблется в широких пределах.
Химическая структура яда, водо- и жирорастворимость, способность к диссоциации определяют место его максимальной концентрации. Водорастворимые яды могут распространяться во всех водных секторах организма. В конце концов, скорость диффузии яда через мембраны и концентрация в секторе определяют его токсический эффект. Липотропные вещества скапливаются в подкожной основе, сальнике и забрюшинной жировой ткани.
Распределение токсического вещества в организме определяет клиническую картину острых отравлений, которая очень разнообразна. Тем не менее, можно выделить ведущие патологические синдромы острых отравлений:
Шок (токсический, гиповолемический, геморрагический и др.).
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Дыхательная недостаточность.
Поражение центральной нервной системы.
Почечно-печеночная недостаточность.
При подозрении на острое экзогенное отравление большое значение приобретает тактика медицинского работника на месте происшествия. Необходим тщательный осмотр помещения, где находится пострадавший: постели, стола, аптечки, ванной комнаты, мусоросборника и т. д., где можно обнаружить упаковки таблеток, склянки из-под микстуры, бытовых и промышленных химикалиев и т. д. Осмотр производится при обязательном согласии или участии родственников больного, его соседей или органов милиции. Когда факт отравления установлен, необходимо (по возможности) выяснить вид токсического вещества, концентрацию в растворе и дозировку (для медикаментов), путь поступления в организм, время отравления. В ряде случаев при совершении суицидальной попытки больные отказываются назвать токсическое вещество, либо сознательно занижают его дозу, пытаясь ввести в заблуждение медицинских работников. В таком случае основой для установления диагноза и оценки степени тяжести отравления являются результаты осмотра и физикальных методов обследования больного.
Все пострадавшие, у которых имеются клинические признаки отравления, подлежат срочной госпитализации в стационары, занимающиеся лечением острых отравлений. При транспортировке больных с тяжелой формой острого отравления (токсический шок, токсическая кома), основополагающим принципом является следующее: безопасность важнее скорости! Вначале необходимо стабилизировать функции дыхания и кровообращения. При систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст., если транспортировка обязательна, то она должна осуществляться с системой для в/в инфузий и всем техническим оборудованием для реанимационных мероприятий.. При отсутствии возможности для интубации трахеи необходимо восстановление свободной проходимости дыхательных путей путем выведения нижней челюсти или с помощью воздуховода. Если больной с попыткой самоубийства отказывается от терапии, или госпитализации, необходимо прибегнуть либо к помощи родственников, объяснив им необходимость лечения, либо, в крайнем случае, пригласить на помощь работников милиции. Если все же больной с отравлением оставлен на месте, родственников необходимо предупредить о возможных последствиях и сообщить об этом в отделение милиции, старшему дежурному-врачу скорой помощи.