Эпилептический статус

Начинается внезапно или ему предшествует аура: фотопсии (светобоязнь), обонятельные или слуховые галлюцинации, парестезии. Затем следует внезапное выключение сознания. Больной падает, дыхание останавливается, лицо бледнеет, а потом становится цианотичным. Выделяют фазы:

1. Тоническая фаза: руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, глаза раскрыты, зрачки на свет не реагируют, челюсти сжаты. Фаза длится около 0,5-1мин.

2. Клоническая фаза: наблюдается чередование сокращений и расслаблений мышц, дыхание шумное, хриплое, изо рта выделяется пена, часто с примесью крови. После купирования припадка больной может впадать в сопорозное состояние, переходящее в сон. При эпистатусе припадки следуют один за другим почти без перерыва и заканчиваются комой.

Лечение. Догоспитальный этап:

1. Предупреждение и устранение механической асфиксии, прикусывания языка и травм головы (удаление инородных тел изо рта, введение между молярами угла полотенца или обёрнутого марлей шпателя, ручки столовой ложки, под голову – мягкая подкладка);

2. Противосудорожные средства: седуксен (реланиум) 0,5 % раствор 2 мл в/в на 20 мл 40 % раствора глюкозы.

При отсутствии эффекта:

1. При ухудшении дыхательной деятельности введение воздуховода, санация дыхательных путей через отсос, а при необходимости интубация.

2. Повторное введение седуксена.

3. Тиопентал натрия (гексенал) 1,0г растворяют в 10 мл физиологического раствора, вводят в/м 1 мл на каждые 10 кг массы тела;

4. Гексенал 1 % раствор 70-80 мл в/в капельно и одномоментно гексенал 10 % раствор 5 мл в/м и переведение больного на ИВЛ. Показатель достаточности глубины наркоза – сужение зрачков, ЧД= 16-18/мин.

Больные после эпилептического приступа должны находиться под наблюдением в приёмном покое, т. к. возможны повторные приступы.

Комы при заболеваниях внутренних органов

Комы при эндокринных заболеваниях. Выделяют следующие виды ком:

1. Гипогликемическая развивается при понижении сахара в плазме крови и выраженном энергетическом дефиците в головном мозге.

2. Кетоацидотическая развивается при инсулиновой недостаточности, снижении утилизации глюкозы тканями, что приводит к кетоацидозу.

3. Гиперосмолярная развивается при дефиците инсулина, сопровождается дегидротацией и гипергликемией.

4. Гиперлактацидемическая развивается при дефиците инсулина и накоплении в крови молочной кислоты.

Диагностика

Показатель	Виды ком
	Кетоацидотическая	Гипергликемическая	Лактацидотическая	Гипогликемическая
Возраст	Чаще молодой	Чаще пожилой	Пожилой	Любой
Развитие комы	Постепенное (3-4 дня)	Постепенное (10-12 дней)	Чаще быстрое	Быстрое
Анамнез	Впервые выявленное или его латентное течение	Впервые выявленное или легкая форма ИНЗД	Часто ИНЗД	Чаще ИЗД Лечение инсулином
Кожные покровы	Сухость, снижение тургора	Сухость и снижение тургора резко выражены	Сухость	Влажные
Тонус глазных яблок	Снижен	Резко снижен	Снижен	Повышен
АД	Снижено умеренно	Значительно снижено, коллапс		Норма
Запах изо рта	Запах ацетона	Отсутствует
Пульс	Частый	Частый и мягкий		Частый
Клинич. признаки дегидратации	Достаточно выражены	Резко выражены	Незначительно выражены	Отсутствуют

Примечание: ИНЗД-инсулин независимый диабет; ИЗД-инсулинзависимый диабет.

Лечение. Догоспитальный этап:

1. При затруднении дифференциального диагноза вводят 40 % раствор глюкозы 20 мл в/в (гипогликемическая кома более опасна для мозга, чем лакцидотическая).

2. Госпитализация в отделение реанимации.

Кетоацидотическая кома:

1. Придать больному горизонтальное положение.

2. Регидратация: физиологический раствор, раствор Рингера до 1000 мл в/в.

3. Коррекция гликемии инсулином.

Гиперосмолярная кома:

1. Придать больному горизонтальное положение;

2. 0,45 % р-р хлористого натрия – 1500 мл в течение 2 часов;

3. Коррекция гликемии инсулином.

Гипогликемическая кома: При начальных проявлениях гипогликемии и сохранении сознания 1-2 кусочка сахара, 1-2 чайные ложки варенья, 30-40 гр. белого хлеба, сладкий чай.

При развитии комы:

1. Глюкоза 40 % раствор 40-80 мл в/в.

2. Адреналин 0,1 % раствор 1мл п/к (быстро мобилизует глюкозу печени).

Лактацидотическая кома:

1. Бикарбонат натрия 4 % р-р 300мл в сутки при рН крови7,1.

2. Инсулин по 6-8 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы в/в.

Панкреатическая, печёночная и уремическая комы, как правило, развиваются на фоне сопутствующей патологии. Клинически наблюдается постепенное расстройство психики от лёгкого беспокойства до комы.