II. Носовые кровотечения

Возникают при истечении крови из носовых отверстий или носоглотки.

Причины: травмы носа, опухоли, инфекционные заболевания, артериальная гипертензия, геморрагические диатезы.

Клиника: кровотечение возникает внезапно, кровь может выделяться по каплям или струёй; при заглатывании крови может наблюдаться рвота с примесью крови.

Лечение:

1. При необильном кровотечении уложить больного, приподнять изголовье и прижать крыло носа к перегородке пальцем. Для рефлекторного спазма сосудов кладут пузырь со льдом на затылок и переносицу.

2. При отсутствии эффекта производят переднюю тампонаду носа.

3. При неэффективности проводят гемостатическую терапию: в полость носа вводят гемостатическую губку, фибринную плёнку, сухой тромбин.

4. При длительном и упорном кровотечении применяют переднюю и заднюю тампонаду носа.

5. Госпитализация показана при неэффективности передней тампонады, значительном кровотечении, заболеваниях крови и наличии общих заболеваний (в соответствующее отделение стационара).

Основные приёмы интенсивной терапии и реанимации на догоспитальном этапе

1. Искусственное дыхание

Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность (ОДН) различной этиологии.

Техника.

1. Перед проведением ИВЛ производят санацию верхних дыхательных путей (ВДП). На догоспитальном этапе рекомендуется выполнение "тройного приёма Сафара":

• В положении больного на спине максимально разогнуть голову (если нет травмы шейного отдела позвоночника).

• Вывести вперёд нижнюю челюсть.

• Открыть рот. Чтобы рот не закрывался, между молярами помещают тампон или роторасширитель.

2. Осмотреть полость рта, произвести санацию марлевым тампоном на зажиме или пальцем, обёрнутым салфеткой. Удаляют инородные тела, сгустки крови, рвотные массы и т. д.

3. При обнаружении инородных тел в ВДП (гортань, трахея) их удаляют с помощью приёма Гейлелиха: больного переворачивают на бок и наносят 4 удара в межлопаточной области, затем переворачивают на спину и производят 4 компрессии в эпигастрии в направлении к грудной клетке (противопоказан при беременности). После этого инородное тело удаляют пальцем. Санация ВДП может производиться с помощью отсоса.

4. Для проведения ИВЛ методом "изо рта в рот" или "изо рта в нос", оказывающий помощь делает глубокий вдох, а затем выдувает его через марлю или платок в рот (или нос) больного.

Одновременно при технике «изо рта в рот» при выдохе нос больного зажимают пальцами. У маленьких детей воздух в небольших количествах выдыхают одновременно в рот и нос (способ «изо рта в нос и рот»). Эффективность манипуляции определяют по амплитуде экскурсий грудной клетки больного, уменьшению или исчезновению цианоза и выраженности спонтанных дыхательных движений. ИВЛ проводят до восстановления ритмичного самостоятельного дыхания.

Так же возможно проведение ИВЛ с помощью воздуховодов, ручных дыхательных аппаратов (дыхательный мех, мешок Амбу).

Осложнения. Возникают при нарушении техники ИВЛ: недостаточная или избыточная вентиляция лёгких, которая приводит к баротравме с образованием эмфиземы (особенно у детей).