Бронхоспазм

Причины: лекарственная болезнь, опухоли трахеи и бронхов, сдавление трахеи и бронхов. Бронхоспазм провоцируется вдыханием крупнодисперсной пыли, хлора, аммиака и др. веществ. Одной из причин бронхоспазма является расстройство гемодинамики в малом круге кровообращения различного генеза. Отдельно выделяют бронхоспазм аллергического типа, возникающего при введении лекарственных средств (ЛС).

Клиника. Приступ удушья сопровождается затрудненным выдохом, возникает внезапно и быстро проходит после принятия ЛС. Дыхание сопровождается хрипами. Больной занимает вынужденное положение, опираясь на что-нибудь руками. Лицо цианотично. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы плечевого пояса, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук. Тоны сердца глухие. Тяжелый затяжной приступ переходит в астматический статус.

Лечение при внезапно (впервые) возникшем бронхоспазме:

Адреналин 0,1 % раствор. Доза при массе тела до 60 кг – 0,3 мл; 60-80 кг – 0,4 мл; более 80 кг – 0,5 мл п/к. При отсутствии эффекта процедуру повторяют, но не более 3 раз с интервалом в 20 минут. Или эфедрина гидрохлорид 5 % раствор 0,5 мл п/к.

Аэрозоли: алупент (астмопент), фенотерол (беротек) – 2 вдоха. Или раствор эуфиллина 2 мг/кг-4 мг/кг в/в капельно.

Астматический статус

Это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, резистентная к стандартной терапии. Варианты астматического статуса:

1. Медленно развивающийся астматический статус (АС). Обусловлен нарастающей воспалительной обструкцией бронхов.

2. Немедленно развивающийся АС (анафилактический). Обусловлен развитием гиперэргической анафилактической реакцией немедленного типа при контакте с аллергеном.

3. Анафилактойдный АС. Обусловлен холинэргическим бронхоспазмом в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными ирритантами (без иммунологических механизмов).

Клиника. Различают 3 стадии:

1. Формируется резистентность к симпатомиметикам (нет эффекта от обычной терапии). Развивается нарушение дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ не купируется в течение 12 часов и более.

2. Нарастает нарушение дренажной функции, постепенно формируется синдром "немого легкого": над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое.

3. Гиперкапническая кома: потеря сознания, дыхание типа Чейн-Стокса, нитевидный пульс.

Лечение:

1. Госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации;

2. Эуфиллин 2,4 % раствор. Стартовая доза 4-6 мг/кг в/в капельно в течение 20 мин., затем в дозе 0,06 мг/кг/час.

3. Преднизолон 2-4 мг/кг в/в струйно. Доза увеличивается на 20-50 % каждые 4 часа до клинического эффекта.

4. Инфузионная терапия: глюкоза 5 % раствор 500 мл. При отсутствии эффекта: 5 % раствор глюкозы 500 мл + 100 мг. Преднизолона + 0,5 мл (2500 ЕД) гепарина в/в капельно.

5. Интубация трахеи и ИВЛ проводится при нарастании одышки и коме.