Неотложная фармакотерапия при гипертоническом кризе

Нифедипин по 10-20 мг в таб. под язык каждые 20-30 минут (всего до 50 мг) под контролем АД. Гипотензивное действие препарата начинается через 5-10 минут. Максимальный эффект через полчаса. При наличии противопоказаний у пациента к использованию нифедипина: внутримышечное или внутривенное введение 6-8 мл 0,5-1,0 % р-ра дибазола
АД снижается	АД не снижается или возрастает
Нифедипин внутрь, либо под язык по 10-20 мг в таб. каждые 3 часа (суммарная суточная доза до 100-120 мг)	При выраженных общемозговых явлениях: внутримышечное или внутривенное введение 10 мл 25 % р-ра магния сульфата
Наблюдение терапевта. Лечение у стоматолога – по стабилизации АД	Психомоторное возбуждение купируется сибазоном в табл. по 5мг
	Сопутствующая тошнота, рвота купируются внутримышечным или внутривенным введением 2мл метоклопрамида
	При появлении стенокардических болей или признаков сердечной астмы целесообразно применение таблетированных или аэрозольных форм нитропрепаратов: нитроглицерин по 1 таблетке или капсуле (0,0005 мг) под язык, можно повторить через 10 минут под контролем АД. Нитроминт в виде аэрозоля под язык 1-2 дозы, нажимая на дозирующий клапан, или нитролингвал- эрозоль. Противопоказанием является глаукома

Пациентам с гипертоническим кризом госпитализация обязательна.

У пациентов пожилого и старческого возраста целесообразно использование дибазола (внутримышечно или внутривенно в дозе на 1/3 или в 2 раза меньше по сравнению с общепринятыми для больных молодого и среднего возраста) – 0,5 % раствора 2 мл.

Противопоказаниями к использованию нифедипина являются: гиперчувствительность к препарату; беременность; лактация; АД ниже 100 мм рт. ст.; тахикардия.

Противопоказаниями к использованию метоклопрамида являются: феохромацитома, эпилепсия, беременность, лактация, ранний детский возраст (до 2 лет), гиперчувствительность к препарату, повышенная чувствительность к сульфиту натрия, особенно у больных бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями (для инъекционной формы церукала).

Профилактика гипертонического криза:

1. Тщательный сбор анамнеза на предмет выявления эпизодов повышенного АД и гипертонических кризов ранее.

2. Измерение АД до и после стоматологического вмешательства у пациентов с указанием на наличие у них стойкой артериальной гипертензии.

3. Наличие информации о том, какие гипотензивные препараты больной получает и что конкретно использует для купирования гипертонического криза.

4. Наличие сведений о цифрах «обычного» для пациента АД.

5. Предупреждение пациента о необходимости соблюдения режима медикаментозной гипотензивной терапии, особенно накануне и в день стоматологического приема.

6. Проведение стоматологического приема в полусидячем положение пациента.

7. Подбор анестетиков, не содержащих вазоконстрикторы.

8. Использование в премедикации седативных препаратов.

9. Предупреждение пациента о необходимости измерения АД в домашних условиях через 4-5 часов после хирургического вмешательства и, возможно, дополнительного приема гипотензивных препаратов.