V. Трахеостомия

Показания.

1. Непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи при их обтурации опухолью, инородным телом, паралич и спазм голосовых связок, резкий отёк гортани;

2. Признаки нарастающей трахео-бронхеальной непроходимости;

3. Острые расстройства дыхания при сочетанной травме костей лицевого скелета и ЧМТ;

4. Воспалительные процессы: флегмоны шеи и дна полости рта.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. В экстренных случаях при развитии терминальных состояний обезболивание не производят. По отношению к перешейку щитовидной железы выделяют 3 вида трахеостомии: верхнюю, среднюю и нижнюю. При неотложных состояниях чаще выполняют нижнюю трахеостомию.

Виды трахеостомических трубок.

Нижняя трахеостомия.

Техника Положение больного на спине, под плечами валик, голова откинута назад. После обработки операционного поля и анестезии производят

разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по срединной линии от нижнего края щитовидного хряща до яремной вырезки. Находят белую линию, по которой тупым путём раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитовидной железы. Перешеек отводят кверху, обнажая кольца трахеи. Под кольцо трахеи подводят однозубый крючок и подтягивают трахею вверх. Остроконечным скальпелем, обёрнутым марлей, рассекают 2 кольца трахеи (чаще 4-5-е) снизу вверх. В полученное отверстие вводят канюлю. Рану ушивают, ушки канюли подшивают к коже шеи и фиксируют марлевыми держалками. Накладывают асептическую повязку, не закрывая канюли.

Верхняя трахеостомия. Операция проводится аналогично, но после выделения перешеек щитовидной железы отводят книзу.

Средняя трахеостомия. Проводится в редких случаях, когда перешеек щитовидной железы располагается высоко и не допускает обнажения верхних колец трахеи. В этом случае перешеек пересекают, его концы прошивают кетгутом и перевязывают.

Продольно-поперечная трахеостомия. При выполнении данного вида трахеостомии кольца трахеи не пересекаются. Вскрытие трахеи производят горизонтальным разрезом.

VI. Коникотомия

Это операция вскрытия гортани путём рассечения перстнещитовидной мембраны.

Показания. Те же, что и для трахеостомии. В отличие от операции трахеостомии, она технически проще и требует всего нескольких секунд.

Техника. Положение больного на спине, под лопатками валик. 1-м и 3-м пальцами фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Указательным пальцем находят мембрану, над которой производят поперечный разрез кожи длинной 1-1,5 см, 2-ой палец вводят в кожный разрез так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в мембрану. "По ногтю" перфорируют мембрану скальпелем, в отверстие вводят трахеостомическую канюлю. В экстренных случаях в качестве скальпеля может быть использован перочинный нож, лезвие бритвы, а вместо трубки-цилиндр от авторучки, кусочек от резиновой или пластмассовой трубки и т. д. Больного госпитализируют для устранения причины асфиксии.

Весьма частым осложнением (резко ограничивающим проведение данной операции) является инфицирование и некроз хрящей с последующим стенозом подскладочного пространства и формированием хронического канюленосительства.