Острая сердечная недостаточность

Причины: ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатии, аритмии.

Клинические признаки. Чаще всего развивается острая левожелудочковая недостаточность. Наиболее ранним признаком является одышка по типу тахипноэ, уменьшающаяся при полусидячем положении или при кислородотерапии. Приступообразная одышка является признаком сердечной астмы или отеком легкого, при этом она может сопровождаться кашлем, усиливающимся при перемене положения тела. Также, наряду с одышкой, наиболее ранним признаком является тахикардия, которая не соответствует температуре и психо-эмоциональному состоянию. Больной бледный, кожа покрывается холодным потом, отмечается акроцианоз, цианоз слизистых оболочек. При аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, приглушенные или глухие тоны сердца, ритм галопа, появление шумов, аритмии. Могут быть обмороки, которые обусловлены внезапно возникшей гипоксией мозга из-за низкого сердечного выброса и ли асистолии. К другим признакам относится беспокойство, возбуждение, тошнота или рвота, судорожный синдром. В терминальном периоде появляется брадикардия, брадипноэ, мышечная гипотония, арефлексия.

Лечение. При нормальном или повышенном АД: фуросемид 2 % – 2-4мл (40-80мг) – 0,5-1,0мг/кг в/в, нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 минут. Морфин 0,1 % – 0,1-0,5 мл (0,1-0,5 мг) дважды. Нитропруссид натрия 50 мг растворить в 500мл физиологического раствора в/в капельно со скоростью 2-12 кап./мин (0,1-5 мкг/кг/мин). При отсутствии эффекта – добутамин 20 мл (250 мг) растворить в 500 мл физраствора.

При снижении АД менее 80 мм рт. ст.: норадреналин 2 % – 2 мл в/в со скоростью 1-40 кап./мин (добавить к добутамину). При отсутствии эффекта – нитроглицерин 20 мг в 200 мл физраствора в/в капельно со скоростью 2-20 кап/мин (10-100 мгк/мин).

Тромбоэмболия легочной артерии

Синдром, обусловленный эмболией легочного ствола или его ветвей тромбом. Характеризуется резким нарушением кровообращения и внешнего дыхания, а при перекрытии небольших ветвей – симптомом образования геморрагических инфарктов легких. Развивается у больных флеботромбозами, клапанными пороками сердца, осложняет течение острого инфаркта миокарда, в послеоперационный период, с длительной иммобилизацией, с венозной гипертензией при длительном сидении или стоянии, дегидротации, при беременности, длительном использовании контрацептивов.

Клинические признаки. «Тихая» пароксизмальная одышка с увеличением частоты дыхательных движений от 24 до 72/мин, боль за грудиной, напоминающая ангинозную или боль плеврального происхождения, связанная с дыханием, внезапный цианоз, «пепельная бледность» верхней половины туловища, кашель, кровохаркание, тахикардия 90-160 уд/мин., артериальная гипотензия вплоть до коллапса, повышение ЦВД (набухание шейных вен, острое увеличение печени), повышение температуры тела, сохраняющееся даже при коллапсе.

Лечение. Оксигенотерапия 6-8 л/мин. под повышенным давлением. Эуфиллин 2,4 % – 10 мл в/в медленно капельно. Гепарин 10000 ЕД в/в. Реополиглюкин 400 мг в/в капельно со скоростью 16-26 капель/мин. При падении АД менее 80 мм рт. ст. – норадреналин 0,2 % – 2мл (4 мг) в 500 мл физраствора или реополиглюкин в/в капельно со скоростью 5-40 кап./мин или мезатон 1мл в/в медленно.