Гипертонические кризы
Хорошо известно, что стоматологический прием является эмоционально значимым событием в жизни пациента. Однако психо-эмоциональное напряжение, закономерно сопровождающееся реактивной гипертензией, как правило, не представляет опасности для пациента без стойкого повышения АД в анамнезе. При гипертонической же болезни вполне реально развитие значительного повышения АД в виде гипертонического криза на амбулаторном стоматологическом приеме в ситуациях, связанных с волнением, страхом, переживанием боли или ожиданием ее.
Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние, характеризующееся обострением или утяжелением клинической картины гипертонической болезни или вторичных артериальных гипертензий на фоне резкого, и нередко, значительного повышения АД. Степень выраженности клинических проявлений артериальной гипертензии не всегда коррелирует с абсолютными цифрами АД.
Клиника. В клинической практике принято выделять 3 варианта гипертонического криза:
С преобладанием нейровегетативного синдрома.
С проявлением водно-солевого синдрома.
С судорожным синдромом.
Общемозговые проявления гипертонического криза (характерны для всех вариантов криза):
Распирающие головные боли (диффузные или сосредоточенные в затылочной области).
Ощущение шума в голове.
Головокружение.
Тошнота и рвота.
Ухудшение зрения с появлением тумана, пелены, летающих «мушек» (нейроанопсия).
Особенности нейровегетативного варианта гипертонического криза:
Возбуждение, общее беспокойство.
Гиперемия кожных покровов, повышенная потливость.
Тахикардия.
Учащенное мочеиспускание с обильным выделением светлой мочи.
Повышение АД преимущественно за счет систолического (до 200 мм рт. ст. и выше).
Очаговая мозговая симптоматика в виде парестезий, преходящих гемиплегий, диплопии, тремора.
Особенности водно-солевого варианта гипертонического криза (страдают чаще женщины):
Скованность, сонливость, дезориентация во времени и обстановке.
Лицо бледно, одутловато.
Кисти пастозны.
Пульс напряжен, но не учащен.
Кризу предшествует снижение диуреза, мышечная слабость;
Повышение как систолического, так и диастолического артериального давления до 140-160 мм рт. ст.
Очаговая мозговая симптоматика в виде парестезий, преходящих гемиплегий, диплопии, тремора.
Особенности судорожного варианта гипертонического криза:
Острое начало.
Психомоторное возбуждение.
Возможна потеря сознания.
Тонические и клонические судороги.
По разрешения криза больные остаются дезориентированными, сохраняется нарушение зрения, расстройства памяти.
Особенности клинических проявлений гипертонического криза у пациентов пожилого возраста:
У лиц пожилого и старческого возраста закономерно повышается уровень АД, причем в большей степени за счет систолического.
Гипертоническая болезнь у пожилых характеризуется скудностью симптоматики.
Клиническое течение гипертонического криза у лиц старшей возрастной группы часто не отличается ярко очерченной симптоматикой, свойственной больным молодого и среднего возраста.
Повышение АД у пожилых может проявляться симптомами недостаточности кровоснабжения ствола головного мозга (головокружение, тошнота, сердцебиение, нистагм, диплопия) или симптомами коронарной или острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности (боли в левой половине грудной клетки, одышка, нарушение сердечного ритма, тахикардия, кашель, усиление цианоза).
Тактика неотложной терапии при гипертоническом кризе, организационные мероприятии:
Прекратить стоматологическое вмешательство.
Создать благоприятную атмосферу, успокоить пациента.
Уточнить у пациента: жалобы, наличие повышенного АД в прошлом, уровень обычного для больного АД, если измерял АД утром, то каковы были эти показатели.
Обеспечить удобный доступ к пациенту в кресле (возвышенное положение больного – полусидя).
Измерить АД, частоту пульса, частоту дыхания (в дальнейшем занести эти показатели в амбулаторную карту).
Поставить предварительный диагноз.
Сообщить администратору о нештатной ситуации в кабинете.
Администратору вызвать бригаду скорой помощи.
После оказания неотложной помощи в амбулаторной карте пациента зафиксировать ситуацию, предпринятые меры лечения, номер бригады скорой помощи и место предполагаемой госпитализации.