I. Луночковые кровотечения

Классификация:

1. Первичные

2. Вторичные: ранние, поздние

Причины:

1. Местные:

• Разрыв и размозжение мягких тканей.

• Повреждение альвеолярных артерий.

• Острые воспалительные процессы в окружающих тканях.

• Зуб располагается в области гемангиомы или злокачественного новообразования.

• Использование анестетиков с вазоконстрикторами.

3. Общие: см. выше.

Лечение. Методы остановки луночковых кровотечений:

1. Местные:

• Под анестезией проводят ревизию лунки и диагностику причины, характера и локализации кровотечения. Если диагностировано кровотечение из костной ткани лунки, то необходимо произвести рентгенографию для исключения костной гемангиомы и злокачественного новообразования.

• Сдавление краёв лунки, вколачивание фрагмента аутокости.

• Тугая тампонада лунки йодоформной марлевой турундой, кровоостанавливающей марлей "оксицелодекс", турундой с раствором тромбина или ферракрила.

• Создание искусственного тромба – это может быть гемостатическая или желатиновая губка, тромбиновая плёнка, капрофер, парафин или стерильный воск.

• Глухое ушивание краёв лунки.

• Если диагностировано кровотечение из мягких тканей:

• Прошивание кровоточащего сосуда в ране или на протяжении.

• Ушивание краёв раны.

• Электро- или фотокоагуляция, криовоздействие на сосуд.

2. Общие. Наиболее частыми причинами луночковых кровотечений общего характера являются: ГБ, гипертонический криз, заболевания крови (гемофилии, болезнь Вергольфа и т. д.), заболевания печени (цирроз, различные виды гепатитов и т. д.):

• 12,5 % раствор диценона 2мл в/в или в/м.

• 10 % раствор хлористого кальция 10 мл в/в.

• 5 % раствор аминокапроновой кислоты 100-200 мл в/в капельно;

• 5 % раствор аскорбиновой кислоты 2-4 мл в/в.

• 1 % раствор амбена (памба) 10 мл в/в или в/м.

При гипертоническом кризе необходим контроль АД. Лечение в соответствующем разделе.

При заболеваниях печени:

• 1 % раствор викасола 1мл в/м 1-2 раза в сутки. Обязательна консультация терапевта.

• При обнаружении костной гемангиомы создают искусственный тромб (гипс, парафин, стерильный воск, тугая тампонада) и госпитализируют в отделение ЧЛХ.

При эрозивном кровотечении из злокачественного новообразования показана перевязка сосуда на протяжении в условиях стационара.

При заболеваниях крови:

• При плановой санации полости рта пациент вначале направляется в гематологическое отделение, где проводится коррегирующая терапия, а затем в том же стационаре или отделении ЧЛХ производят оперативное вмешательство.

• Если патология обнаружена после хирургического вмешательства, то производят тампонаду лунки или создают искусственный тромб и направляют больного в отделение ЧЛХ.

• При установленном заболевании крови и наличии у пациента острого воспалительного процесса – в дневное время больной направляется в гематологическое отделение, где проводят консервативную подготовку, а в ночное время – больного направляют в отделение ЧЛХ, где после консультации с терапевтом и гематологом проводят подготовку и лечения.