Первый опыт эндоскопической гастростомии

Мазурин В.С, Прищепо М.И, Шабаров В.Л, Шаповалов А.В, Кригер П.А.

Москва

ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф Владимирского Хирургическое торакальное отделение

В статье проанализированы результаты пункционной PULL гастростомии

Недостаточность питания – актуальная проблема клинической медицины. Особенности проведения энтерального питания во многом определяются доступом к пищеварительному тракту. Относительно новый малоинвазивный хирургический метод для проведения длительного энтерального питания, которому в нашей стране уделяется недостаточно внимания – чрескожная эндоскопическая гастростомия. Чрескожный эндоскопический метод применяется, если необходимо обеспечение энтерального питания в течение более 3 недель. Главными показаниями являются неврологические нарушения глотания, опухоли в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, травмы и необходимость обеспечения питания во время проведения операции в челюстно-лицевой хирургии.  Цель работы: анализ результатов эндоскопической гастростомии. Материалы и методы: Анализированы результаты эндоскопической гастростомии у 8 больных, из них мужчин было 6, женщин- 2. Средний возраст составил 58 лет. У 5 больных гастростомия выполнялась при бульбарных нарушениях глотания после перенесенного ОНМК (4), удаления опухоли мозга (1); в 1 случае при стенозирующем раке пищевода; в 1-м при нисходящем гнойном медиастините у больного на продленной ИВЛ и в 1-м у больного с сформированным трахеопищеводным свищем. Во всех случаях применялась система PEG-24 PULL-I-S фирмы COOK, проведение гастростомы осуществляли по рекомендованной изготовителем методике. Компрессию силиконовым уплотнителем сохраняли на протяжение 3-х дней. Питание больных по гастростоме начинали со 2 суток после операции. Операцию выполняли в условиях реанимационного отделения (5) или оперблока (3) под местной анестезией 0,5% раствора новокаина, а в 3-х случаях с внутривенной седацией.  Результаты: Технических трудностей при установке гастростомы не возникло ни в одном случае. У 3-х больных с избыточным питанием успешно выполнить пункцию желудочной стенки удалось со 2-3 попытки, поскольку игла попадала в паренхиму печени. Интраоперационных осложнений не возникло ни в одном случае. В 3-х случаях отмечалось появление небольшого кожного пролежня под кольцом- уплотнителем. После уменьшения компрессии дефекты кожи закрылись. В 1 случае у пациента с трахеопищеводным свищем на фоне длительной компрессии отмечена миграция гастростомической трубки под слизистую желудка а затем под апоневроз с полным самостоятельным закрытием дефекта стенки желудка. В этом случае, учитывая закрытие свища, гастростома была удалена. У пациента с медиастинитом гастростома удалена через 1 мес после установки, после восстановления функции глотания, желудочный свищ при этом закрылся самостоятельно через 3 сут.  Выводы: Пункционная гастростомия под ЭГДС - контролем является хорошей альтернативой традиционной операции у больных с дисфагией, при условии сохраняющейся проходимости для эндоскопа пищевода. Система фирмы СООК удобна и проста в использовании, большой диаметр трубки позволяет обеспечивать адекватное питание больных. Чрескожная эндоскопическая гастростомия все еще продолжает разрабатываться и организационно трудно осуществима.

Добавлен 16.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства