Первый опыт чрескожных инвазивных вмешательств под узи-контролем

Внуков П.В.

Елец, Липецкая область

ГУЗ"Елецкая городская больница №2"

В статье отображены первые результаты чрескожных вмешательств под УЗИ-контролем в городской больнице.

Всё большее распространение приобретают методы чрескожного лечения различных патологических состояний. Прежде всего это различные варианты дренирования жидкостных скоплений и трубчатых структур.  В хирургическом отделении Елецкой городской больницы №2 вмешательства под УЗИ-контролем выполняются с мая 2012 года. За период с мая по декабрь 2012 года выполнено 8 пункционных дренирований жидкостных образований брюшной полости (ОЖС при панкреонекрозе, абсцесс сальниковой сумки, серома, абсцесс брюшной стенки, глубокий абсцесс бедра и т.д.), 7 чрескожных пиелонефростомий, 2 холецистостомы и 2 холангиостомы. Приводим клинический пример больной Б, проходившей лечение по поводу панкреонекроза. При поступлении на 2-е сутки от начала заболевания выполнена лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости в связи с ферментативным серозным перитонитом. К концу второй недели заболевания при контрольном ультразвуковом исследовании выявлен о жидкостное образование в области тела поджелудочной железы. При диагностической пункции получено гнойное отделяемое. Полость (100мл) санирована. Выполнено пункционное дренирование. При фистулографии через 10суток возникло подозрение на наличие секвестра. Тем не менее, в связи с анатомическими особенностями образования, высоким риском образования желудочного свища, от крупнокалиберного дренирования было решено воздержаться. Через 20 суток дренирования отделяемое имело серозный характер. В связи с наличием крупного секвестра, больная была оперирована. Выполнена секвестрэктомия (секвестр размерами 25*120мм), дренирование остаточной полости. Послеоперационныя период протекал гладко. В данном случае пункционное мелкокалиберное дренирование не позволило избежать операции, но она была выполнена в лучших условиях, когда некрозы отторглись, больная стабилизировалась. Второй клинический пример. Больная Ш, поступила с клиникой механической желтухи, холангита. При обследовании выявлено метастатическое поражение печени. В анамнезе оперативное лечение рака ободочной кишки. Больной под местной анестезией наложена холангиостома справа. Клиника холангита купировалась, билирубинемия уменьшилась. Осложнений при выполнении чрескожных вмешательств за указанный период времени отмечено не было. Таким образом, чрескожные вмешательства под УЗИ и рентген-контролем в условиях городской больницы являются относительно безопасными и эффективными методами лечения ряда острых хирургических заболеваний.

Добавлен 20.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства

Оценка эффективности способов декомпрессии

Дуберман Б.Л., Мизгирев Д.В., Эпштейн А.М., Тарабукин А.В., Поздеев В.Н.

г.Архангельск

Северный государственный медицинский университет (Архангельск) ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич»

В результате проспективного рандомизированного исследования методик декомпрессии при билиарной гипертензии опухолевой этиологии выявлена более низкая частота осложнений и летальности при равной эффективности при эндоскопическом транспапиллярном стентирование гепатикохоледоха. При невозможности транспапиллярного вмешательства по техническим или анатомическим причинам показана наружная чрескожно-чреспеченочная холангиостомия под ультразвуковой навигацией с этапной реканализацией зоны сужения.

Одним из наиболее частых проявлений заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны является билиарная гипертензия, осложненная механической желтухой. Выраженная интоксикация у большинства больных с продолжительной механической желтухой, тяжелое состояние обусловленное основным заболеванием, как правило, не дает возможности решить вопрос о радикальном оперативном вмешательстве. Традиционные оперативные вмешательства у таких больных сопровождаются высокой послеоперационной летальностью, которая, по данным литературы, достигает 35%. Своевременное этапное малоинвазивное хирургическое лечение остается важнейшим и наиболее реальным способом снижения числа осложнений и летальности, улучшения качества жизни больных с патологией внепеченочных желчевыводящих путей (ЖВП), осложненной механической желтухой (М.В.Данилов, 2003).  Цель исследования: сравнить эффективность декомпрессивных вмешательств на внепеченочных ЖВП при обтурационной желтухе опухолевого генеза, динамику синдрома холестаза при чрескожном наружном дренировании ЖВП, при первичном наружно-внутреннем отведении желчи, при транспапиллярном стентировании гепатикохоледоха. Материалы и методы: за период с 2007 по 2012 пролечено 535 больных с механической желтухой опухолевого генеза, которым проведены декомпрессивные вмешательства. С целью декомпрессии использовались методики чрескожно-чреспеченочной холангиостомии под ультразвуковым наведением (n – 288) с наружным, первичным\отсроченным наружно-внутренним дренированием или транспапиллярным раскрепощением желчевыводящих путей (n - 247). С целью определения преимущественного способа декомпрессии проведено проспективное исследование 62 больных с механической желтухой опухолевого генеза, пролеченных за период с октября 2007 по декабрь 2009 годов Средний возраст больных - 64,9 ± 1,7 лет. Выбор способа декомпрессии (наружное дренирование (n-21), первичная реканализация сужения с наружно-внутренним дренированием (n – 22), транспапиллярное стентирование гепатикохоледоха (n – 19)) осуществлялся рандомизацией методом «конвертов». Исследовались динамические показатели уровня билирубина в сыворотке крови, данные микробиологического исследования желчи, количество осложнений, повторные операции и летальность. Математическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы SPSS 13.0 for Windows. Обработка вариационных рядов включала расчет средних величин (M), стандартной ошибки средней. Учитывая значительное отклонение распределения полученных данных от нормального, при сравнении использовались непараметрические критерии U Манна-Уитни, коэффициент корреляции Спирмена rS. Критический уровень значимости (р) принимается равным 0,05. Результаты: По данным исследования выявлено, что уровень билирубина сыворотки крови при поступлении у больных составлял 306,0 ± 38,6 мкмоль/л, 230,8 ± 34,2 мкмоль/л, 220,4 ± 30,5 мкмоль/л по группам соответственно, - разница статистически не значима (p >0,05), в среднем по группам составил 253,9 ± 20,5 мкмоль/л. При анализе динамики уровня билирубина сыворотки крови при различных видах вмешательств на третьи, седьмые и четырнадцатые сутки выявлена тенденция к более быстрому снижению показателя при чрескожно-чреспеченочной холангиостомии с наружным дренированием ЖВП, но различия по группам не были статистически значимыми (p >0,05).  При анализе количества осложнений по группам выявлено, что при наружном дренировании встретилось 2 (9,5%), при первичном наружно-внутреннем - 5 (22,7%), при транспапиллярном стентировании – 1 (5,2%). Летальность по группам составила 3 (14,3%), 5 (22,7%), 1 (5,2%), соответственно. Учитывая преимущественность транспапиллярного способа декомпрессии у 6 больных выполнена методика канюляции общего желчного протока методикой рандеву в оригинальной модификации (патент на изобретение РФ №2010123120/14).  Заключение: Малоинвазивные методики декомпрессии ЖВП являются операциями выбора на первом этапе лечения больного с опухолевой обтурацией ЖВП. Преодолеть зону окклюзии удалось у 81,7% больных, что позволяет минимизировать потери физиологических жидкостей, нормализовать функцию пищеварения, стабилизировать вводно-электролитное равновесие и при стабилизации состояния произвести радикальное, комбинированное или паллиативное вмешательство. Учитывая более низкую частоту осложнений и летальности при равной эффективности предпочтительнее выполнять эндоскопическое транспапиллярное стентирование гепатикохоледоха. При невозможности по техническим или анатомическим причинам - наружную чрескожно-чреспеченочную холангиостомию с этапной реканализацией зоны сужения.

Добавлен 20.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства