- •Осложнения чрескожных методов декомпрессии у пациентов с обтурационной желтухой
- •Чрескожное и эндоскопически ассистированное эндобилиарное стентирование при механической желтухе опухолевой этиологии
- •Первый опыт чрескожных инвазивных вмешательств под узи-контролем
- •Оценка эффективности способов декомпрессии
- •Дренирование под ультразвуковым наведением в лечении панкреонекроза
- •Билиарная декомпрессия и стентирование при опухолевом поражении гепатопанкреатодуоденальной зоны.
- •Первый опыт проведения чрескожной, чреспеченочной холангиолитолапаксии со стентированием рубцовой стриктуры холедоха нитиноловым саморасширяющимся стентом под уз и рентгентелевизионным контролем.
- •Билиарные и сосудистые осложнения после трансплантации печени. Новосибирский опыт.
- •Двухпроводниковая система для доступа к желчным протокам при их стенозе
- •Малоинвазивные технологии в лечении больных с сочетанием механической желтухи и декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Оптические свойства дренажей для дренирования желчных протоков
- •Формирование гепатико-дуоденального соустья чрескожным чреспеченовнымдоступом
- •Первый опыт эндоскопической гастростомии
- •Результаты перкутанных ультразвуковых вмешательств и отсроченных холецистэктомий при остром калькулёзном холецистите.
- •Первый опыт выполнения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (tips) у пациента с портальной гипертензией
- •Чрезкожное бифуркационное стентирование при стриктуре билиодигестивных анастомозов.
- •Чрезкожное чрезпеченочное стентирование доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.
- •Миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите
- •Чрескожные вмешательства в лечении ранних интраабдоминальных послеоперационных осложнений.
- •Чрескожные дренирующие операции под уз-контролем в лечении больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите тяжелого течения.
- •Чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем узи в панкреатологии
- •Миниинвазивные декомпрессионные методы в лечении осложненной желчнокаменной болезни
- •Опыт чрезкожных малоинвазивных вмешательств
- •Использование чрезкожных пункционно-дренирующих вмешательств при лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии
- •Интервенционное узи в диагностике и лечении абсцессов печени
- •Применение мультиспиральной и магнитнорезонасной томографии для стереотаксиса при чрескожных чреспеченочных дренирующих вмешательствах на протоках левой доли печени.
- •Опыт использования чрескожных интервенционных вмешательств в лечение гнойных заболеваний мягких тканей
- •Первый опыт применения миниинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем
- •Малоинвазивное лечение механической желтухи злокачественного генеза в условиях муниципального учреждения здравоохранения.
- •Опыт использования малоинвазивных вмешательств в лечении послеоперационных внутрибрюшных очаговых осложнений
- •Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвуковой томографии при деструктивном панкреатите
- •Оптимизация лечения кистозно-коллоидных узлов щитовидной железы
- •Опыт использования малоинвазивных методов в лечении узловых образований щитовидной железы
- •Обеспечение эффективности и безопасности при чрезкожных миниинвазивных пункционных вмешательств на печени под узи контролем, произведенных в центре амбулаторной хирургии мбуз го г. Воронеж «гп№7"
- •Малоинвазивные комбинированные операции при ранних и поздних осложнениях лапароскопической холецистэктомии.
Чрескожные дренирующие операции под уз-контролем в лечении больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите тяжелого течения.
Ребров А.А.,Семёнов Д.Ю.,Васильев В.В.,Мельников В.В.,Ткач П.П.
Санкт-Петербург
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени акад. И.П. Павлова
Произведена сравнительная оценка эндовидеохирургической и чрескожной методик при лечении больных с панкреатогенным ферментативным перитонитом. Анализ результатов лечения показал адекватность и эффективность чрескожной дренирующей методики у данных пациентов. При тяжёлом состоянии больных на ранних сроках острого панкреатита при необходимости санации и дренирования брюшной полости метод может являться операцией выбора и быть альтернативой лапароскопической операции.
Острый панкреатит тяжёлого течения является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Свидетельством тому является существующая высокая заболеваемость и летальность, достигающая 40%. Одним из осложнений деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания является развитие у 30-70% больных ферментативного перитонита. Ферментативный перитонит при имеющемся интоксикационном синдроме, органной недостаточности, перитонеальной симптоматике является показанием к оперативному лечению. По мнению большинства хирургов, достаточным объёмом операции при ферментативном перитоните в ранние сроки заболевания считается санация и дренирование брюшной полости с целью удаления агрессивного панкреатогенного выпота, содержащего в большом количестве ферменты поджелудочной железы с более высоким, чем в крови активностью, а также агрессивных кининов и биологически активных аминов. В настоящее время в большинстве хирургических клиник данная задача решается с использованием эндовидеохирургической методики, что признано «золотым стандартом». Однако, несмотря на малоинвазивность метода, лапароскопическое вмешательство вследствие необходимости наложения пневмоперитонеума, наркоза может иметь свои осложнения, ухудшать состояние пациентов с явлениями эндотоксинового шока, полиорганной недостаточности. Цель исследования сравнительная оценка результатов лечения больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите с применением лапароскопической и чрескожной методик. Материал и методы: были исследованы результаты лечения в ранние сроки острого панкреатита тяжёлого течения 27 больных с ферментативным перитонитом. Основную группу составили 14 пациентов - выполнялось чрескожное дренирование брюшной полости под УЗ-контролем с последующим перитонеальным лаважем. 13 больным, составившим контрольную группу, выполнялось лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости. Группы были сопоставимы по тяжести состояния, полу, возрасту. С целью санации и дренирования брюшной полости в основной группе была применена оригинальная методика. Первым этапом производилась установка тонкопросветного дренажа под УЗ-контролем по Сельдингеру в правой боковой канал. После макроскопической оценки выпота, подтверждения диагноза через поставленный дренаж проводилась инфузия в брюшную полость 2500,0 - 3000,0 мл физиологического раствора. Вторым этапом с появлением большего количества свободной жидкости в брюшной полости, в подвздошной области устанавливался второй дренаж большего диаметра (0,5 см). После чего жидкость из брюшной полости пассивно эвакуировалась и на протяжении 2-3 суток производился фракционный перитонеальный лаваж физиологическим раствором. Результаты лечения. В ходе проведённой работы, в основной и контрольной группах выявлена сопоставимость динамики параметров, по которым производилась сравнительная оценка результатов лечения. Выводы: 1. Чрескожная дренирующая методика является эффективной при лечении больных с ферментативным перитонитом, не уступая лапароскопической операции. 2. В случаях развития эндотоксинового шока, полиорганной недостаточности в ранние сроки острого панкреатита при необходимости санации брюшной полости данный метод может являться операцией выбора.
Добавлен 11.01.2013
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства