- •Осложнения чрескожных методов декомпрессии у пациентов с обтурационной желтухой
- •Чрескожное и эндоскопически ассистированное эндобилиарное стентирование при механической желтухе опухолевой этиологии
- •Первый опыт чрескожных инвазивных вмешательств под узи-контролем
- •Оценка эффективности способов декомпрессии
- •Дренирование под ультразвуковым наведением в лечении панкреонекроза
- •Билиарная декомпрессия и стентирование при опухолевом поражении гепатопанкреатодуоденальной зоны.
- •Первый опыт проведения чрескожной, чреспеченочной холангиолитолапаксии со стентированием рубцовой стриктуры холедоха нитиноловым саморасширяющимся стентом под уз и рентгентелевизионным контролем.
- •Билиарные и сосудистые осложнения после трансплантации печени. Новосибирский опыт.
- •Двухпроводниковая система для доступа к желчным протокам при их стенозе
- •Малоинвазивные технологии в лечении больных с сочетанием механической желтухи и декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Оптические свойства дренажей для дренирования желчных протоков
- •Формирование гепатико-дуоденального соустья чрескожным чреспеченовнымдоступом
- •Первый опыт эндоскопической гастростомии
- •Результаты перкутанных ультразвуковых вмешательств и отсроченных холецистэктомий при остром калькулёзном холецистите.
- •Первый опыт выполнения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (tips) у пациента с портальной гипертензией
- •Чрезкожное бифуркационное стентирование при стриктуре билиодигестивных анастомозов.
- •Чрезкожное чрезпеченочное стентирование доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.
- •Миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите
- •Чрескожные вмешательства в лечении ранних интраабдоминальных послеоперационных осложнений.
- •Чрескожные дренирующие операции под уз-контролем в лечении больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите тяжелого течения.
- •Чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем узи в панкреатологии
- •Миниинвазивные декомпрессионные методы в лечении осложненной желчнокаменной болезни
- •Опыт чрезкожных малоинвазивных вмешательств
- •Использование чрезкожных пункционно-дренирующих вмешательств при лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии
- •Интервенционное узи в диагностике и лечении абсцессов печени
- •Применение мультиспиральной и магнитнорезонасной томографии для стереотаксиса при чрескожных чреспеченочных дренирующих вмешательствах на протоках левой доли печени.
- •Опыт использования чрескожных интервенционных вмешательств в лечение гнойных заболеваний мягких тканей
- •Первый опыт применения миниинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем
- •Малоинвазивное лечение механической желтухи злокачественного генеза в условиях муниципального учреждения здравоохранения.
- •Опыт использования малоинвазивных вмешательств в лечении послеоперационных внутрибрюшных очаговых осложнений
- •Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвуковой томографии при деструктивном панкреатите
- •Оптимизация лечения кистозно-коллоидных узлов щитовидной железы
- •Опыт использования малоинвазивных методов в лечении узловых образований щитовидной железы
- •Обеспечение эффективности и безопасности при чрезкожных миниинвазивных пункционных вмешательств на печени под узи контролем, произведенных в центре амбулаторной хирургии мбуз го г. Воронеж «гп№7"
- •Малоинвазивные комбинированные операции при ранних и поздних осложнениях лапароскопической холецистэктомии.
Использование чрезкожных пункционно-дренирующих вмешательств при лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии
И.А.Криворучко, С.Н.Балака, М.С.Повеличенко
Харьков, Украина
Харьковский национальный медицинский университет
Работа посвящена использованию миниинвазивных операций при лечении послеоперационных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии. Доказана эффективность чрезкожных пунционно-дренирующих вмешательств по сравнению с использованием лапаротомии.
Актуальность. Последнее столетие характеризуется значительным развитием хирургических технологий лечения неотложных заболеваний органов брюшной полости. Несмотря на значительные достижения медицины, релапаротомия является, согласно данным литературы, «вторым ударом» (“second hit”) по организму больного, что может привести к полному истощению компенсаторных механизмов защиты и гибели пациентов. Путем выхода из создавшейся ситуации, наряду с профилактикой послеоперационных осложнений, является уменьшение объема вмешательств, направленных на их ликвидацию. Цель исследования. Оценить эффективность чрезкожных пункционно-дренирующих вмешательств под контролем УЗИ, направленных на ликвидацию послеоперационных осложнений у ранее оперированных больных. Материалы и методы. В 2011-2012 гг. комплексное лечение послеоперационных осложнений с использованием пунционно-дренирующих вмешательств выполнена у 29 больных обоего пола в возрасте от 26 до 57 лет (основная группа). Для сравнения эффективности лечения проведен анализ историй болезней 25 больных, у которых были выполнены повторные открытые вмешательства (группа сравнения). Пунционно-дренирующие вмешательства осуществляли под местной анестезией с использованием ультразвукового сканера фирмы «Philips HD-11 XE» с применением конвексного датчика частотой 2-5 МГц. Пункционные вмешательства осуществляли иглами фирм «Balton» и «Rusch» (16-20 G), а дренирование – с использованием дренажных комплектов «Balton» (6-16 F). Результаты и их обсуждение. Перед вмешательством определяли расстояние от поверхности кожи до полости, а также объем содержимого. При необходимости пункцию осуществляли через левую долю печени или желудок. Наличие петель кишечника и селезенки на пути движения иглы, а также визуализация сосудов являлись абсолютным противопоказанием к проведению манипуляции. Вмешательство всегда осуществляли методом “hands free”, что позволяет проводить санацию прикрытых скоплений по криволинейной траектории. Пункцию выполняли при жидкостных образованиях небольшого и среднего объема (14 больных), аспирировали содержимое и полость промывали раствором антисептика. При наличии коллекторов более 500 мл, а также гнойных полостей предпочтение отдавали чрезкожному дренированию. При поступлении большого количества тканевого детрита полость санировали не менее 4 раз в сутки. В послеоперационном периоде в обязательном порядке контролировали объем отделяемого по дренажам, проводили его бактериологическое и цитологическое исследования, ультразвуковой мониторинг полости. Время дренирования определялось строго индивидуально и зависело от количества отделяемого, скорости очищения от гнойно-некротических масс и объема остаточной полости. В послеоперационном периоде у 2 (10,5%) больных отмечалась транслокация дренажа, потребовавшая редренирования, что не привело у ухудшению тяжести состояния. В 2 (10,5%) случаях потребовались открытые вмешательства. Летальных исходов, а также общих осложнений в этой группе не было. Осложнения в группе сравнения после релапаротомии возникли у 10 (40%) больных, в 2 (8%) случаях они явились непосредственной причиной летального исхода. Выводы. Применение пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука при лечении послеоперационных осложнений позволяют значительно снизить как частоту развития послеоперационных осложнений, так и уровень летальности.
Добавлен 03.01.2013
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства