- •Осложнения чрескожных методов декомпрессии у пациентов с обтурационной желтухой
- •Чрескожное и эндоскопически ассистированное эндобилиарное стентирование при механической желтухе опухолевой этиологии
- •Первый опыт чрескожных инвазивных вмешательств под узи-контролем
- •Оценка эффективности способов декомпрессии
- •Дренирование под ультразвуковым наведением в лечении панкреонекроза
- •Билиарная декомпрессия и стентирование при опухолевом поражении гепатопанкреатодуоденальной зоны.
- •Первый опыт проведения чрескожной, чреспеченочной холангиолитолапаксии со стентированием рубцовой стриктуры холедоха нитиноловым саморасширяющимся стентом под уз и рентгентелевизионным контролем.
- •Билиарные и сосудистые осложнения после трансплантации печени. Новосибирский опыт.
- •Двухпроводниковая система для доступа к желчным протокам при их стенозе
- •Малоинвазивные технологии в лечении больных с сочетанием механической желтухи и декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Оптические свойства дренажей для дренирования желчных протоков
- •Формирование гепатико-дуоденального соустья чрескожным чреспеченовнымдоступом
- •Первый опыт эндоскопической гастростомии
- •Результаты перкутанных ультразвуковых вмешательств и отсроченных холецистэктомий при остром калькулёзном холецистите.
- •Первый опыт выполнения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (tips) у пациента с портальной гипертензией
- •Чрезкожное бифуркационное стентирование при стриктуре билиодигестивных анастомозов.
- •Чрезкожное чрезпеченочное стентирование доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.
- •Миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите
- •Чрескожные вмешательства в лечении ранних интраабдоминальных послеоперационных осложнений.
- •Чрескожные дренирующие операции под уз-контролем в лечении больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите тяжелого течения.
- •Чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем узи в панкреатологии
- •Миниинвазивные декомпрессионные методы в лечении осложненной желчнокаменной болезни
- •Опыт чрезкожных малоинвазивных вмешательств
- •Использование чрезкожных пункционно-дренирующих вмешательств при лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии
- •Интервенционное узи в диагностике и лечении абсцессов печени
- •Применение мультиспиральной и магнитнорезонасной томографии для стереотаксиса при чрескожных чреспеченочных дренирующих вмешательствах на протоках левой доли печени.
- •Опыт использования чрескожных интервенционных вмешательств в лечение гнойных заболеваний мягких тканей
- •Первый опыт применения миниинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем
- •Малоинвазивное лечение механической желтухи злокачественного генеза в условиях муниципального учреждения здравоохранения.
- •Опыт использования малоинвазивных вмешательств в лечении послеоперационных внутрибрюшных очаговых осложнений
- •Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвуковой томографии при деструктивном панкреатите
- •Оптимизация лечения кистозно-коллоидных узлов щитовидной железы
- •Опыт использования малоинвазивных методов в лечении узловых образований щитовидной железы
- •Обеспечение эффективности и безопасности при чрезкожных миниинвазивных пункционных вмешательств на печени под узи контролем, произведенных в центре амбулаторной хирургии мбуз го г. Воронеж «гп№7"
- •Малоинвазивные комбинированные операции при ранних и поздних осложнениях лапароскопической холецистэктомии.
Чрескожное и эндоскопически ассистированное эндобилиарное стентирование при механической желтухе опухолевой этиологии
Алентьев С.А., Молчанов А.А., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Бояринов Д.Ю., Попов В.В.
Санкт-Петербург
Кафедра общей хирургии Военно-медицинской академии
Проведен анализ результатов чрескожного эндобилиарного стентирования с использованием металлических стентов. Имплантация стентов производилась чрескожно чреспеченочно (n=83), чрескожно через холецистостому у 18 пациентов, в 17 случаях - чрескожно через Т-образный дренаж. Оказалось, что чрескожное стентирование желчных протоков в отличие от традиционных паллиативных хирургических вмешательств сопровождается значимо меньшей частотой осложнений и отсутствием летальности.
Цель исследования: Определить возможность выполнения, эффективность и безопасность различных вариантов чрескожного и эндоскопически ассистированного эндобилиарного стентирования в лечении механической желтухи опухолевой этиологии в сравнении с традиционными паллиативными хирургическими вмешательствами. Материалы и методы: В основную группу исследования включены пациенты с механической желтухой опухолевой природы (n=130), которым выполнялось стентирование желчных протоков с использованием металлических стентов с полимерным покрытием (n=90), (Shim-Hanarostent «M.I.Tech», Viabil «Gore») и без покрытия (n=40) (Smart Control «Cordis», Genesis «Cordis», Hanarostent «M.I.Tech»). Имплантация стентов производилась в большинстве случаев по традиционной методике чрескожно чреспеченочно (n=83). В 35 наблюдениях чреспеченочный доступ оказался невозможен в связи с узкими протоками и стентирование произведено чрескожно через холецистостому у 18 пациентов, в 17 случаях - чрескожно через Т-образный дренаж (антеградно - 12, ретроградно - 5). У 6 больных в связи с безуспешностью многократных попыток реканализации опухолевой стриктуры выполнен чрескожный чреспеченочный пункционный холедоходуоденоанастомоз со стентированием пункционного канала. В 4 наблюдениях процедура чрескожного чреспеченочного стентирования потребовала эндоскопической ассистенции, а в 2 случаях лапароскопической ассистенции. Группу сравнения (n=68) составили больные, оперированные традиционным способом, которым выполнялось наложение обходного билиодигестивного анастомоза (n=24), различные виды холецистостом (минидоступом, лапароскопические) (n=29), лапароскопическое дренирование желчных протоков (n=15). Результаты: Процедура стентирования была успешной во всех случаях. Технические трудности удалось разрешить благодаря применению оригинальных методик стентирования через холецистостому или Т-образный дренаж, пункционного холедоходуоденоанастомоза, эндоскопической или лапароскопической ассистенции во время процедуры. В ближайшем послеоперационном периоде летальные исходы отсутствовали. Во всех случаях наблюдалась адекватная декомпрессия желчных протоков. Пожизненная проходимость стента отмечена у большинства больных (96,2%). Рецидив механической желтухи в сроки от 1 до 28 мес потребовал повторного чрескожного стентирования в зоне продолженного роста опухоли в одном наблюдении, повторного чрескожного стентирования в связи с прорастанием опухоли или грануляций через ячейки непокрытого стента у 4 больных. В группе больных после традиционных оперативных вмешательств отмечено 2 летальных исхода. В 12 случаях наложения обходных билиодигестивных анастомозов (50%) отмечен рецидив механической желтухи, что потребовало выполнения других видов чрескожного или эндоскопического дренирования и стентирования. У 21 пациента (47,8%) после холецистостомии или интраоперационного дренирования желчных протоков были выполнены другие виды чрескожного дренирования и стентирования. Заключение: Чрескожное стентирование желчных протоков в отличие от традиционных паллиативных хирургических вмешательств является малоинвазивным методом коррекции механической желтухи опухолевой этиологии сопровождающимся невысокой частотой осложнений и отсутствием летальности. Применение различных вариантов доступа для чрескожного стентирования и эндоскопической или лапароскопической ассистенции во время процедуры позволяет выполнить стентирование в технически трудных случаях.
Добавлен 21.01.2013
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства