- •Осложнения чрескожных методов декомпрессии у пациентов с обтурационной желтухой
- •Чрескожное и эндоскопически ассистированное эндобилиарное стентирование при механической желтухе опухолевой этиологии
- •Первый опыт чрескожных инвазивных вмешательств под узи-контролем
- •Оценка эффективности способов декомпрессии
- •Дренирование под ультразвуковым наведением в лечении панкреонекроза
- •Билиарная декомпрессия и стентирование при опухолевом поражении гепатопанкреатодуоденальной зоны.
- •Первый опыт проведения чрескожной, чреспеченочной холангиолитолапаксии со стентированием рубцовой стриктуры холедоха нитиноловым саморасширяющимся стентом под уз и рентгентелевизионным контролем.
- •Билиарные и сосудистые осложнения после трансплантации печени. Новосибирский опыт.
- •Двухпроводниковая система для доступа к желчным протокам при их стенозе
- •Малоинвазивные технологии в лечении больных с сочетанием механической желтухи и декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Оптические свойства дренажей для дренирования желчных протоков
- •Формирование гепатико-дуоденального соустья чрескожным чреспеченовнымдоступом
- •Первый опыт эндоскопической гастростомии
- •Результаты перкутанных ультразвуковых вмешательств и отсроченных холецистэктомий при остром калькулёзном холецистите.
- •Первый опыт выполнения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (tips) у пациента с портальной гипертензией
- •Чрезкожное бифуркационное стентирование при стриктуре билиодигестивных анастомозов.
- •Чрезкожное чрезпеченочное стентирование доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков.
- •Миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите
- •Чрескожные вмешательства в лечении ранних интраабдоминальных послеоперационных осложнений.
- •Чрескожные дренирующие операции под уз-контролем в лечении больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите тяжелого течения.
- •Чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем узи в панкреатологии
- •Миниинвазивные декомпрессионные методы в лечении осложненной желчнокаменной болезни
- •Опыт чрезкожных малоинвазивных вмешательств
- •Использование чрезкожных пункционно-дренирующих вмешательств при лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии
- •Интервенционное узи в диагностике и лечении абсцессов печени
- •Применение мультиспиральной и магнитнорезонасной томографии для стереотаксиса при чрескожных чреспеченочных дренирующих вмешательствах на протоках левой доли печени.
- •Опыт использования чрескожных интервенционных вмешательств в лечение гнойных заболеваний мягких тканей
- •Первый опыт применения миниинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем
- •Малоинвазивное лечение механической желтухи злокачественного генеза в условиях муниципального учреждения здравоохранения.
- •Опыт использования малоинвазивных вмешательств в лечении послеоперационных внутрибрюшных очаговых осложнений
- •Диагностические и лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвуковой томографии при деструктивном панкреатите
- •Оптимизация лечения кистозно-коллоидных узлов щитовидной железы
- •Опыт использования малоинвазивных методов в лечении узловых образований щитовидной железы
- •Обеспечение эффективности и безопасности при чрезкожных миниинвазивных пункционных вмешательств на печени под узи контролем, произведенных в центре амбулаторной хирургии мбуз го г. Воронеж «гп№7"
- •Малоинвазивные комбинированные операции при ранних и поздних осложнениях лапароскопической холецистэктомии.
Миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите
Ивануса С.Я., Хохлов А.В., Лазуткин М.В., Онницев И.Е., Алентьев С.А.
Санкт-Петербург
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. Кафедра общей хирургии
Целью исследования явилась оценка результатов мининвазивных методов лечении больных с тяжелым панкреатитом. Материал для изучения – 84 больных тяжелым панкреатитом, находившихся на лечении в клинике общей хирургии с 2004 по 2012 гг. Выполнено 14 эндовидеохирургических и 28 чрескожных пункционно-дренирующих вмешательства. Полученные данные свидетельствует о том, что эффективное лечение больных острым панкреатитом в настоящее время невозможно без использования миниинвазивных технологий.
Развитие современной хирургии невозможно представить без использования и совершенствования миниинвазивных диагностических и лечебных технологий. В настоящее время практически во всех направлениях хирургии нашли применение те или иные мининвазивные вмешательства, особенно там, где результаты традиционного хирургического лечения далеки от желаемых. Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом и высокая летальность при тяжелых формах заставляют ученых искать новые подходы к лечебной тактике. Одним из перспективных направлений улучшения результатов лечения больных с воспалительными заболеваниями поджелудочной железы является разработка и внедрение в панкреатологию методов миниинвазивной хирургии. При лечении больных, страдающих панкреатитом и его осложнениями, широкое применение нашли методы, направленные на дренирование острых жидкостных образований поджелудочной железы, панкреатических абсцессов, оментобурситов, парапанкреатитов, ретроперитонеальных флегмон, кист поджелудочной железы, выполняемые эндовидеохирургически, или пункционно, под контролем ультрасонографиии и рентгенотелевидения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования явилась оценка результатов различных мининвазивных хирургических методов лечения больных с тяжелым панкреатитом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование основано на результатах обследования и лечения 84 больных острым тяжелым панкреатитом, находившихся на лечении в клинике общей хирургии с 2004 по 2012 гг. Возраст больных от 21 до 73 лет. У всех больных на основе комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования был диагностирован острый тяжелый панкреатит. У 42 пациентов были сформулированы показания к оперативному лечению. При оперативных вмешательствах использовали эндовидеохирургические и чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства, выполняемые под лучевой навигацией. РЕЗУЛЬТАТЫ Абсолютным показанием к оперативному лечению явилось наличие ферментативного перитонита (n=10), что потребовало выполнения лапароскопической санации и дренирования брюшной полости у всех пациентов. У 8 пациентов оперативное вмешательство было дополнено дренированием сальниковой сумки, парапанкреатической и параколярной клетчатки. При наличии острых жидкостных скоплений (ОЖС) поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки (n=29) к выбору лечебной тактики подходили дифференцировано. Показаниями к чрескожному дренированию жидкостных образований считали: - объем ОЖС более 50 мл и тенденция к увеличению объема; - подозрение на инфицирование; - болевой синдром; - признаки сдавления окружающих полых органов. Чрескожное пункционное дренирование ОЖС поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки под ультразвуковым контролем было выполнено 25 пациентам. Следует отметить, что на этапах освоения методики пункционных вмешательств, отсутствие «акустического окна» при транскутанной ультрасоногорафии расценивалось как противопоказание к дренированию. В 4 случаях дренирование ОЖС выполнено лапароскопически. По мере накопления опыта, чрескожные пункционные дренажи устанавливали трансгастрально (n=5) и транспеченочно (n=2), без интра- и послеоперационных осложнений. У 3 больных на этапе обследования диагностировано наличие свободной жидкости в брюшной полости без клинических признаков разлитого перитонита, что послужило показанием к пункционному дренированию. В послеоперационном периоде у 18 пациентов потребовалась коррекция стояния дренажей, их замена на дренажи большего диаметра. В результате выполнения мининвазивных вмешательств во всех случаях были достигнуты удовлетворительные результаты лечения. Летальных исходов не было. Ни в одном случае открытые оперативные вмешательства не выполнялись. ВЫВОДЫ. Полученные данные свидетельствует о том, что эффективное лечение больных острым панкреатитом в настоящее время невозможно без использования миниинвазивных технологий. Чрескожные навигационные методики и эндовидеохирургические вмешательства эффективны во всех фазах течения тяжелого панкреатита.
Добавлен 11.01.2013
Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства