Билиарные и сосудистые осложнения после трансплантации печени. Новосибирский опыт.

Черкасов М.Г., Лазарев М.М., Лютин Д.А., Поршенников И.А.

Новосибирск

Новосибирская областная клиническая больница.

В докладе представлен опыт малоинвазивных вмешательств при биллиарных и некоторых сосудистых осложнениях после трансплантации печени.

В Новосибирской областной клинической больнице за период 2010-2012 выполнено 23 операции трансплантации печени. Восстановление естественного желчеоттока у 21 пациента выполнено с помощью билио-билиарного анастомоза, у 2 пациентов выполнена реконструктивная гепатикоеюностомия на У образно выключенной петле. Ранние билиарные осложнения возникли у 4 пациентов. Ограниченное подпеченочное скопление желчи из мелкого протока ложа пузыря, устраненное с помощью релапаротомии у 1 пациента. Стеноз билио-билиарного анастомоза- желчеотток восстановлен путем временного ретроградного эндобилиарного стентирования у 1. Деформация протока дистальнеее билио-билиарного анастомоза, с нарушением оттока желчи и возникновением желтухи у 2. Желчеотток восстановлен в одном случае путем антеградного наружно-внутреннего дренирования, в другом случае путем назобилиарного дренирования. Дренажные системы были удалены через 3 недели. Сосудистые осложнения возникли у 1 пациента – тромбоз левой печеночной артерии через 5 месяцев и тромбоз левой ветви воротной вены через 6 месяцев после операции. Сформировались некрозы левой доли печени с исходом в абсцессы, которые были успешно чрескожно дренированы под УЗ контролем по мере их формирования. Выводы:  1. Наш небольшой опыт показал высокую эффективность чрескожных и эндоскопических малоинвазивных вмешательств при устранении билиарных и некоторых сосудистых осложнений после трансплантации печени.  2. Использование малоинвазивных вмешательств при этих осложнениях улучшает непосредственные и отдаленные результаты трансплантации печени

Добавлен 18.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства

Двухпроводниковая система для доступа к желчным протокам при их стенозе

Земляной В.П., Иванов А.С., Драч Л.Л., Мурадов Г.Г., Курков А.А.

Санкт-Петербург

СЗГМУ им. И.И. Мечникова, кафедра факультетской хирургии им. И.И. Грекова.

Описывается использование оригинального холангиопорта, позволяющего безопасно выполнять эндоблиарные вмешательства (фотодинамическая терапия, биопсия и т.д.)

Первым этапом лечения больных с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой, часто является транспеченочное дренирование. На последующих этапах дообследования и лечения нередко возникает необходимость проведения ряда дополнительныхэндобилиарных процедур, таких как биопсия, фотодинамическая терапия, стентирование. Для успешного осуществления биопсии или подведения фиброволокна для фотодинамической терапии необходимо сместить транспеченочный катетер выше места стриктуры, что может привести к риску невозможности возвращения катетера в исходное положение, то есть в то положение, при котором дистальная часть катетера расположена ниже стеноза, так как при введении инструментов для манипуляций приходится извлекать проводник из катетера.  Нами разработан набор инструментов (патент РФ №100725, 20.07.2010), создающих доступ для введения инструментов в просвет желчных протоков при их стенозе. Набор включает катетер и два проводника. Входное отверстие катетера имеет герметизирующую мембрану, предотвращающую вытекание контрастного вещества из протоков, но позволяющую вводить инструменты и проводники. Проксимальная часть катетера снабжена полой трубкой для введения контрастного вещества. Процедура выполняется следующим образом: 1. После удаления по проводнику наружно-внутреннеготранспечёночногобилиарного дренажа, по оставленному в протоке проводнику, заводится катетер предложенной конструкции ниже места стеноза. 2. Далее в просвет катетера вводится второй проводник, а катетер извлекается, таким образом, что в протоке остается два проводника. 3. Далее по одному из проводников вновь заводится катетер и устанавливается над местом стеноза, а проводник из катетера извлекается. 4. В результате вне катетера находится проводник, дистальный конец которого ниже места стеноза, а просвет катетера свободен для введения всех необходимых инструментов. 5. После завершения всех процедур в области стеноза, по оставленному в просвете проводнику вновь заводится наружно-внутренний дренаж или эндобилиарныйстент. Таким образом, предложенный набор инструментов, позволяет выполнять все необходимые эндобилиарные процедуры без риска утерять контакт с билиарными протоками, расположенными дистальнее места стеноза.

Добавлен 16.01.2013

Тема: Чрескожные интервенционные вмешательства