58.Мораль. Особенности медицинской этики.

Общество – это обособившаяся от природы часть материального мира, высокоорганизованная материальная система, подчиняющаяся всеобщим законам и в то же время имеющаяся специфические особенности функционирования и развития.

Общество как система состоит из нескольких подсистем, или сфер, основными из которых являются экономическая, социальная, политическая, духовная и экологическая.

Сфера общества – это социальное пространство, которое фиксирует границы того или иного вида общественной деятельности

Общественное сознание представляет собой отражение в духовной жизни людей общественного бытия, социальной и природной реальности в целом. Особенностью общественного сознания является то, что оно не только отражает мир, но и творит его.Основные формы общественного сознания.

1)Мораль

2)Религия

3)Искусство

4)Наука

5)Философия

6)Политическое сознание

7)Право

8)Экологическое сознание

Мораль – ФОС, представляющая собой совокупность норм, правил, принципов поведения и направленная на регуляцию общественных отношений. Специфика морали как способа регуляции жизнедеятельности общества заключается в том, что соблюдение моральных норм носит несанкционированный, добровольный характер, является внутренней потребностью человека и контролируется общественным мнением и совестью как формой самоконтроля.

Одним из важнейших разделов медицинской этики является деонтология – наука о профессиональном долге врача. В ХХ в. в связи с развитием новых медицинских технологий появилась необходимость пересмотра многих принципов медицинской этики. В 70-х гг. Сформировалась новая наука – биоэтика («этика живого») – дисциплина, определяющая меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о применении в медицинской практике новых научных знаний и медицинский технологий.

Фармацевтическая деонтология тесно связана с медицинской, поскольку деятельность врача и провизора направлена на сохранение и укрепление здоровья человека. В то же время она имеет специфические особенности, связанные с тем, что провизор не лечит больного, а лишь оказывает ему помощь путем качественного и безотказного лекарственного обеспечения.    Один из главных разделов фармацевтической деонтологии рассматривает взаимоотношения аптечных работников с посетителями аптек. При общении с больными и их родственниками фармацевты (провизоры) должны следовать нескольким деонтологическим требованиям.

59. Особенности медицинской этики. Медицинская деонтология: понятие, задачи, ответственность врача.

Медицинская профессиональная этика - гуманитарная дисциплина, имеющая своей целью формирование социальной и нравственной ориентации специалистов в различных видах материального и духовного производства. Она находится в тесной органической связи с общей этикой и вместе с ней образует единую теоретическую науку, главным содержанием которой является учение о человеке как высшей ценности, регулировании взаимоотношений между людьми применительно к этой сфере профессионального труда. Если общая этическая теория вырабатывает объективно-необходимые нормы, установки, принципы в отношениях между людьми, распространяя их на всю систему общественных отношений, то профессиональная этика конкретизирует эти универсальные и всеобщие нормы применительно к различным видам труда, регулирует общественные отношения в главной сфере бытия человека - трудовой деятельности. Она трансформирует общие этические нормы и требования применительно к профессиональному аспекту трудовых отношений.

Поэтому профессиональная мораль должна всегда рассматриваться в единстве с общей этической системой. Попытки пренебречь этой связью приводят либо к выхолащиванию собственно профессиональной этики, утрате ее практической основы, либо к потере нравственного кругозора. Только на основе принципов и норм общей этики возможно обобщение нового нравственного опыта в сфере труда, определение новых.

Медицинская профессиональная этика устанавливают степень соответствия или несоответствия между должным и сущим в нравственных отношениях.

В современных условиях профессиональная этика рассматривается как один из разделов прикладной этики.

Прикладная этика: экологическая этика, биоэтика, этика ненасилия, этика политической деятельности, этика бизнеса, этика семейных отношений и др.

Основой для выделения профессиональной этики в один из самостоятельных разделов прикладной этики является понятие профессии, обозначающее род занятий или вид трудовой деятельности человека, совокупность знаний, умений и трудовых навыков работника в определенной сфере труда.

В условиях рыночных отношений профессия рассматривается как социально-обусловленный вид труда, продукты которого являются товарами. В информационном обществе, на путь которого в настоящее время вступило человечество, профессионализм является объективно-необходимым социальным и моральным качеством личности, определяющим ее общественную значимость и социальный статус. Это означает, что Медицинская профессиональная этика в постиндустриальном обществе как неотъемлемая составная часть духовной культуры общества - важный показатель уровня его цивилизационного развития.

Структура и свойства медицинской профессиональной морали

Медицинская профессиональная мораль отражает все стороны в нравственных отношениях работников различных видов труда на всех этапах трудового процесса. В ее структуре можно выделить следующие аспекты:

— определение объекта трудовой деятельности (человек в норме и патологии);

—постановку цели и задачи деятельности (сохранение здоровья, продление жизни, избавление о болезни);

— мотивацию профессиональной деятельности (во имя чего?);

— непосредственный процесс профессионального труда медработника (уровень квалификации, отношение к профессии, трудовая дисциплина, взаимопомощь, коллективизм, ответственность при выполнении поставленной задачи и др.);

— управление процессом труда, моральный климат в коллективе (распределение обязанностей среди медработников, регламентация трудовой деятельности, характер служебных отношений, наличие контроля, способы и формы поощрения за хорошую работу и т. д.);

— средства реализации поставленных целей трудовой деятельности (модернизация технико-технологической базы, обучение, наставничество в работе с молодежью, авторитет и профессионализм руководителя и др.);

— оценку результатов профессиональной деятельности (экономическая, социальная, экологическая экспертиза, дизайн, соответствие качества продукции современным требованиям и др.).

Как определенный вид духовно-практических отношений, медицинская профессиональная мораль обладает такими свойствами, как: нормативность (регуляция отношений между людьми на основе определенных норм), императивность (обязательный характер реализации норм) и оценочность (установление соответствия конечных результатов деятельности мотивам и нормам поведения).

Свойства профессиональной морали образуют ее внутреннее содержание и действуют во всех видах трудовых отношений.

Нормативность в процессе медицинской деятельности выражает аспект должного, программирует направленность действий и определенную целесообразность действий, устанавливает набор необходимых морально-профессиональных качеств работника при реализации поставленной цели {компетентность, мастерство, добросовестное отношение к делу, взаимопомощь в процессе труда и др.). Нормы фиксируют типичные и необходимые, адекватные данным условиям требования в поведении людей в процессе трудовой деятельности, а нормативность является способом их реализации. Эти качества несовместимы с понятиями тунеядства, тщеславия, карьеризма, лжи, безынициативности и т. д. и требуют от каждого работника быть компетентным, знающим свое дело и ответственным за него, добавляя к ним коммуникабельность, уважительное отношение к другим людям, коллективизм, справедливость в решении всех вопросов. Нормативность как свойство профессиональной морали нашла свое отражение в многочисленных пословицах и поговорках: «Делу время, потехе час», «Что посеешь, то и пожнешь», «Шьет не игла, а руки», «Что человек делает, таков он и есть», «Человек велик трудом», «Дружно не грузно, а врозь хоть брось» и др.

Императивность проявляется в необходимости всеми медицинскими работниками обязательного выполнения моральных норм, нахождении оптимальных способов их реализации, превращении их в моральный императив. Это свойство выражает приоритет общественных интересов, требует обязательной реализации конкретных предписаний и установок, ставит на первое место решение общественных задач.

Свойство императивности требует соблюдать дисциплину труда, повышать квалификацию, трудиться со знанием дела, активно относиться к происходящему, решительно и настойчиво преодолевать безнравственное поведение, некомпетентность, профессиональное бескультурье.

Многовековая житейская практика зафиксировала это свойство в таких пословицах и поговорках, как: «Куй железо, пока горячо», «Штопай дыру, пока невелика», «Слушай других, но живи своим умом», «Не суй хвост туда, куда голова не лезет», «Семь раз отмерь — один отрежь» и др.

Оценочность результатов деятельности - это свойство устанавливает соответствие целей, мотивов, и результатов трудовой деятельности нормам морали. Формы оценочности в медицинской профессиональной морали многообразны: общественное признание, похвала, материальное вознаграждение, моральное поощрение, порицание, моральное осуждение, одобрение и т.д. Составной частью моральной оценочности является самооценка

Функции профессиональной этики

и ее роль в жизни человека и общества

Свойства профессиональной морали, рассмотренные в предыдущем разделе, составляют ее сущностное содержание и проявляются в многообразных социально значимых функциях. Через функции профессиональной морали осуществляется ее связь с процессами общественной жизни, реализуется целевое назначение в решении профессионально-трудовых проблем, определяется историческая и гуманистическая роль в развитии человека и общества.

Основными функциями профессиональной морали являются:

— 1. Регулятивная, формирует основу взаимоотношений между работниками и трудовыми коллективами в процессе решения поставленных целей.

В реализации данной функции особую роль играют такие категории медицинской профессиональной этики как добросовестное отношение к делу, коллективизм, профессиональная требовательность, доверие, ответственность, трудовые сотрудничество и взаимопомощь и т.д. Реализация этих и других норм морали создает творческую деловую обстановку, предотвращает конфликты и недоразумения, способствует нахождению оптимальных способов выполнения целей деятельности профессиональной общности;

2. Воспитательная (гуманистическая, просветительская) обеспечивает обучение и организацию практической моральной деятельности в медицинской сфере, позволяет формировать навыки профессионального труда у последующих поколений, и др. Трудовое воспитание, осуществляемое в единстве с моральными нормами и на их основе, является важной составной частью формирования целостной личности. Восприняв необходимость добросовестного труда в качестве морального жизненного ориентира, человек связывает его реализацию с честно заработанным материальным вознаграждением, уважением в коллективе, достижением новых рубежей в профессиональной деятельности. В этом процессе формируется понимание значения таких моральных качеств личности как трудовая честь, профессиональный долг, трудовые обязательства, трудовая гордость, чувство собственного достоинства, единство слова и дела, гражданственности и проявления в определенных ситуациях мужества. В этом процессе большую роль могут играть положительный пример, авторитет наставника, творческая обстановка в коллективе и другие воспитательные факторы;

3. Мировоззренческая функция основывается на значимости медицинской профессии и профессионализма в жизни человека и общества, убеждении в его необходимости для достойной жизни самой личности, процветания Отечества. Профессиональная мораль выступает не только как важный элемент сознания личности, но и играет определяющую роль в формировании ее самосознания, социального идеала, понимания цели и смысла жизни. Выдающиеся результаты в различных сферах трудовой деятельности (организации производства, искусстве, науке, медицине и т. д.) возможны только на основе социально-значимых мировоззренческих установок и принципов жизнедеятельности, какими являются понятия патриотизма, блага, справедливости.

4 Познавательная функция связана с восприятием, анализом, отбором и обобщением того массива информации, который человек получает в процессе профессионального труда.

5. Ценностно-ориентирующая функция направлена на выбор ценностных ориентиров в деятельности медицинских работников. Она может проявиться в заинтересованности определенными видами профессий, пристрастности к тем или иным видам деятельности, обоснованности критериев ценностных ориентиров. При реализации этой функции необходимы объективная оценка ценностей, на которые ориентируется личность, искренность и доброжелательность побуждений, наличие, если не научности, то, по крайней мере, здравого смысла. В ценностно-ориентирующей функции проявляется не только свобода выбора в предпочтительности тех или иных ценностей, но и свобода в выборе средств для достижения намеченных ориентиров, что, в свою очередь, предполагает необходимость объективной критичной (самокритичной) оценки результатов выбора;

6 Коммуникативная (транслирующая) функция обеспечивает передачу медицинского профессионального опыта другим людям, в том числе последующим поколениям. Она создает возможность взаимодействия отдельных личностей, трудовых коллективов, социальных групп, используя огромный набор таких моральных категорий как гуманизм, доброжелательность, требовательность, ответственность, благородство, доверие, сочувствие, честность и многих других. Моральная основа коммуникативного взаимодействия в сфере профессиональных отношений способствует росту квалификации его участников, повышает их осведомленность в профессиональной сфере, расширяет кругозор, воспитывает необходимые качества, соответствующие званию работника-профессионала;

7. Созидающая функция, являющаяся духовно-практической реализацией морального и профессионального потенциалов личности в процессе ее деятельности. Через эту функцию наиболее очевидно проявляются творческая трудовая активность, добросовестность, самоотверженность, нравственная культура в целом как уважение к другим людям, непримиримость к лицемерию, обману, хищничеству, потребительству. Проявление созидательной функции является обобщенным результатом совокупной реализации всех остальных функций профессиональной морали. На основе анализа и оценки результатов морально-профессиональной деятельности возможна разработка научно-обоснованных прогнозов и перспективных моделей в развитии объектов деятельности, направленности усилий личностей и коллективов по совершенствованию системы профессиональных отношений.

Все функции профессиональной морали необходимо рассматривать в единстве.

Состояние медицинской профессиональной этики и морали - серьезная проблема для современной России. В ходе реформ российское общество столкнулось с такими моральными ситуациями, к которым оно было не подготовлено: деградация личности, кризис духовности, распространение наркомании, насилия, коррупции и других пороков, что пока не получило решительного отпора со стороны государства и общественных организаций. Разрушается трудовая мораль, поощряются нетрудовые доходы, принижена роль профессиональной личности. В этих условиях профессиональная мораль, в которой заинтересованы трудовые слои населения и, прежде всего, нарождающийся новый средний класс, может служить основой восстановления нравственного здоровья и стабильности общества, условием возрождения общей морали. Оздоровление моральной обстановки может быть осуществлено путем преодоления морального нигилизма, противодействия утилитаризму и потребительству, морального осуждения различного рода спекулянтов, коррупционеров и других паразитических элементов, отрицающих вообще какие-либо этические нормы. Профессиональная мораль, отношение человека к труду может явиться реальной опорой для развертывания этого Процесса.

На Западе моральный кризис наступил намного раньше, чем в России. Западная мораль является откровенно утилитарной, прагматичной, сиюминутной, потребительской. Содержание этики рассматривается как индивидуальный опыт личности, лишенный объективных Критериев его содержания (этика постмодернизма). В ней отсутствует понятие социальной цели и социального идеала, следствием чего является разрушение моральных и ценностных ориентиров, начиная с детского возраста. Поскольку этот процесс сознательно осуществляется в интересах правящего класса, то для идеологического прикрытия реального аморализма широко используются двойная мораль, концепции о правах человека, фарисейские религиозные установки, что лишает общество определения критериев человеческого в человеке.

Пагубные последствия манипулирования с моралью испытывает на себе и российское общество. Российское руководство, выбрав западный образец в качестве модели для реформирования своей страны, объявив рынок общественным идеалом, вместо того, чтобы рассматривать его как средство для развития духовности и демократии, теряет сотни тысяч будущих профессионалов, оставляя значительную часть молодежи за порогом современной цивилизации, лишая российское общество достойного будущего. Социальным идеалом информационного общества, на путь которого вступила Россия, должен быть не бизнес или рынок, а формирование класса профессионалов, включающего большую часть его рабочей силы, определяющего социальный прогресс и достойное место страны в мировом сообществе.

Медицинская деонтология: понятия, задачи и область применения

Медицинская деонтология (от греч. deon, deontos – долг, должное; logos – учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. К медицинской деонтологии примыкает и медицинская этика, изучающая морально‑нравственные аспекты медицины

Медицинская деонтология включает в себя различные вопросы, касающиеся взаимоотношений между врачом и больным, врачом и родственниками больного, медицинских работников между собой. Многие области медицины (хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, онкология, психиатрия и др.) имеют, кроме того, свои собственные деонтологические аспекты

Нарушение деонтологических принципов общения с больными может привести к развитию у них ятрогенных заболеваний.

Под ятрогенными болезнями или ятрогениями понимают заболевания или состояния, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками медицинских работников, неблагоприятно воздействовавшими на психику больного.

Термин «деонтология» был введен в обиход этики в начале XIX в. английским философом Бентамом.

В советской медицине термин «деонтология»был впервые применен выдающимся хирургом-онкологом Н.Н. Петровым, который раскрыл его содержание и начал широко использовать.

«Взамен таких истинно деонтологических, широко общественных интересов чаще всего под видом «врачебной этики» выдвигались на первый план сословные и личные интересы самих врачей, иногда – чисто материальные, иногда– научно-карьерные или служебно-карьерные интересы, лишь отчасти скрашенные требованиями обще человеческой этики, то есть корректного отношения врачей друг другу, воздержания от нарушений общих требований нравственности по отношению больным и вообще – от поступков, каковы, например, реклама, корыстолюбие и заведомый обман» (Н.Н. Петрова «Вопросы хирургической , 1945)

Некоторые авторы отождествляют понятия врачебной этики и деонтологии. На самом деле эти понятия тесно связаны между собой, но не тождественны, так как Деонтология — это учение о правилах поведения врача, вытекающих из принципов врачебной этики и па них построенных. Предметом медицинской деонтологии являются главным образом вопросы разработки этических норм и правил поведения медицинского работника при его общении с больными.

Однако, несмотря на то, что понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» нетождественны, они должны рассматриваться в диалектической взаимосвязи, «...под медицинской деонтологией мы... должны разуметь учение о принципах поведения медицинского персонала» (Н.И. Пирогов).

Нормы и принципы врачебной деонтологии и этики могут верно ориентировать медицинского работника в его профессиональной дея­тельности только в том случае, если они не произвольные, а научно обоснованы. Только тогда они будут теоретически осмысленными и най­дут широкое признание. Великий врач далекого прошлого Гиппократ писал: «Врач — философ, он равен богу. Да и немного, в самом деле, различия между мудростью и медициной, и все, что имеется для мудрости, все это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха «перед Богами», божественное превосходство».

Соблюдение моральных норм является одной из необходимых сторон в деятельности любого специалиста, работающего с людьми. Важнейшей чертой их морального долга является то, что все их поступки и действия выступают как должное. А.П. Чехов говорил, что «профессия врача — подвиг, она требует самоотверженности, чистоты души и чистоты помыслов».

Медицинская деонтология — наука о должном, разрабатывает принципы поведения медицинского персонала, направленные на достижение максимального лечебного и оздоровительного эффекта посредством строгого выполнения медиками этических норм и правил поведения.

Принципы поведения врача вытекают из сущности его гуманной деятельности. Поэтому недопустим бюрократизм, формальное бездушное отношение к больному человеку (инвалиду). Основные принципы, регламентирующие нравственный облик врача, формировались на протяжении столетий. Уже в индийском своде законов Ману «Веды» детально перечислены правила поведения врача, понимаемые как этические нормы. В античном мире медицинские воззрения, как правило, были не­посредственно связаны с философскими, этическими и социальными доктринами. Выдающаяся роль в определении основных проблем медицины как пауки и как нравственной деятельности принадлежит основоположнику научной медицины Гиппократу. Непосредственное отношение к проблемам медицинской деонтологии имеют разделы сборника Гиппократа «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприятном поведении». Здесь Гиппократ сформулировал рад деонтсшогических норм. Обязанности врача по отношению к больному Гиппократ сформулировал в знаменитой «Клятве»: «Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство... В какой бы дом ни вошел, я пойду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного... Что бы я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной...®. В средневековой медицине врачам также не были чужды нормы ме­дицинской деонтологии. Например, они были изложены в «Салернском кодексе здоровья» и в «Каноне врачебной пауке» и «Этике» Ибн Сины. В эпоху Возрождения получили признание гуманные заветы великих античных медиков. Известный врач и химик Т. Парацельс писал: «Сила врача — в его сердце, работа его должна руководиться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; величайшая основа ле­карства — любовь». Русские клиницисты (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, А.А. Остроумов и др.) строго придерживались принципов деонтологии в своей про­фессиональной деятельности. Большое влияние па формирование оте­чественной медицинской деонтологии оказали передовые обществен­ные деятели, гуманисты А.И. Герцен, Д.И. Писарев, Н.Г. Чернышев­ский и др. Заслуга введения в практику советского здравоохранения термина «медицинская деонтология» и раскрытия его содержания принадлежит Н.Н. Петрову, который определил ее как «...учение о принципах поведе­ния врача пе для достижения индивидуального благополучия и почес­тей, но для максимального повышения суммы общественной полезно­сти и максимального устранения вредных последствий неполноценной медицинской работы». Строить свою деятельность в соответствии с требованиями меди­цинской деонтологии может только врач, избравший свою профессию по призванию. Любить свою профессию — это значит любить человека, стремиться помочь ему, радоваться его выздоровлению.