60. Проблема свободы и ответственности личности. Социальная и профессиональная ответственность врача.

Ответственность за больного и его здоровье — главная черта нрав­ственного долга врача. Вместе с тем в задачу врача входит оказывать психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного. В создании оптимальной обстановки в лечебных учреждениях, вы­сокой служебной и профессиональной дисциплины врачу помогают ме­дицинские сестры. Высокая культура и опрятность, сердечность и за­ботливость, тактичность и внимательность, самообладание и беско­рыстие, человечность — основные качества, необходимые медицинс­кой сестре. Она должна хорошо владеть искусством слова в общении с больными и их родственниками, соблюдать чувства меры и такта, при­лагать максимум усилий для создания обстановки доверия между боль­ным и врачом. Отношения между врачами, сестрами и младшими медицинскими работниками должны быть безукоризненными и основываться па абсо­лютном взаимном доверии. В лечебных учреждениях должна быть созда­на такая обстановка, которая бы максимально щадила психику боль­ных и порождала атмосферу доверия к врачу.

Принципы медицинской деонтологии

Гуманное отношение к больному, выражающееся в готовности всегда прийти на помощь каждому нуждающемуся, в необходимости соблюдать гиппократовскос требование — не вредить, щадить психику больного (инвалида), стараться не причинять ему боли.

Соответствие поступков врача общественной функции, целям и задачам медицины, согласно которым врач ни под каким предлогом не может участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья и жизни.

Обязанность врача — бороться за физическое и психическое со­вершенство людей. Самопожертвование и героизм во имя здоровья и жизни человека должны быть правилом врачебного поведения.

Обязанность врача - помогать всем независимо от пола, нацио­нальной и расовой принадлежности, политических и религиозных убеждений.

Принцип солидарности и взаимопомощи между всеми врачами.

Принцип сохранения врачебной тайны.

61. Этапы развития медицинской этики. Клятва Гиппократа – первый медико- этический документ.

История развития медицинской профессиональной этики. Основные типы этических учений в медицине.

В эпоху неолита (8 -10 тыс. д.н.э) лечение больных стало видом профессиональной деятельности, так как уже существовала "формирующаяся медицина.

Первый этап – древний царства (Индия, Китай, Шумеры, Египет).

Врачи древности, оставившие нам ценные сведения из истории врачевания, обращали серьезное внимание на вопросы медицинской этики. Так, в древнеиндийской книге «Аюрведа» («Книга жизни»), относящейся к V—IV вв. до н. э., мы находим весьма четкий этический портрет врача.

«Врач должен обладать чистым, сострадательным сердцем, правдивым характером, спокойным темпераментом, отличаться величайшей умеренностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро». («Аюрведа»)

Первые научные обобщения народного опыта врачевания и правил поведения врача у постели больного мы находим в трудах Гиппократа — V—IV вв. до н. э,— и других ученых Древней Греции и Рима. В известной клятве Гиппократа, которую чтили и с незначительными изменениями принимали врачи многих поколений, были заложены основные морально-этические принципы врачебной деятельности. В «Клятве» Гиппократа был сформулирован профессиональный долг врачевателя честно и добросовестно служить больному человеку, в своих действиях «воздерживаться от причинения всякого вреда и несправедливости». Там мы впервые встречаемся с требованием соблюдения медицинской тайны. «Что бы при лечении, а также и без лечения, я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я молчу о том, считая подобные вещи тайной». Клятва Гиппократа для многих поколений врачей всего мира стала этическим гимном врачевания, в разных вариантах она выдержала проверку временем и до настоящего времени обладает силой воспитательного воздействия. Вариантом, «Клятвы» Гиппократа явилось «Факультетское обещание», которое давали врачи дореволюционной России. В тексте «Обещания», в частности, говорилось: «Обещаю во всякое время помогать по лучшему моему разумению прибегающим к моему пособию страдающим, свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия... Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности...» Названное «Обещание» охватывало многие морально этические стороны работы врача, и в частности его отношение к больным и товарищам по профессии.

В Древнем Вавилоне более 2000 лет до н. э.-

существовал кодекс царя Хаммурапи, в котором наряду с правилами оказания лечебной помощи определялась и оценка работы врачей, плата за различные виды медицинской помощи. Так, параграф 215 этого кодекса гласил: «Если врач производит у кого-либотяжелую операцию с помощью бронзового ножа и излечит больного или если он снимет у кого-либо бронзовым ножом катаракту, излечив таким образом глаз, он может получить за это десять секелей серебра». Это был очень высокий гонорар, так как 1/30секеля составляла среднюю дневную заработную плату квалифицированного ремесленника [5, 6].Однако если труд врача и оценивался высоко,то ошибки врача и его неудачи наказывались очень

сурово. В параграфе 218 кодекса царя Хаммурапи указывалось, что «если врач произведет у кого-либо серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть или если он снимет кому-нибудь катаракту с

глаза и разрушит глаз, то он наказывается отсечением руки». Кроме того, за серьезную ошибку врачу приходилось платить крупный денежный штраф

Второй этап связан с формированием монотеистических

религий:

иудаизм,

христианство,

буддизм,

ислам.

врачи средневековья приносили клятву на верность своей профессии. В ней содержался призыв к честному исполнению профессионального долга, к самопожертвованию во имя блага человеческого. Из представителей средневековой медицины большие заслуги принадлежат арабскому философу и врачу Авиценна (IX—X вв. нашей эры В своем капитальном труде «Канон врачебной науки», который был многократно переиздан во многих странах мира, Авиценна излагает не только методы диагностики и лечения заболеваний человека, но и вопросы, касающиеся профессиональных качеств врача и их влияния на взаимоотношения с больными. Он считал, что «врач должен обладать особенными физическими и духовными качествами — глазами сокола руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва» (Авиценна).

Духовной основой деятельности всех, кто служил на благородном поприще милосердия, являлась вера.

К милосердию, любви ближнему, заботе о больных и немощных призывают и христианство, и ислам, и буддизм, и иудаизм.

Начало третьего этапа развития медицинской этики связано с организацией медицинских факультетов, создании корпоративной этики.

Большой вклад внесли представители отечественной медицинской науки XVIII—XIX вв:. Д. С. Самойлович (1744-1805), изучавший эпидемиологию и профилактику чумы, обращал особое внимание на значение нравственных начал в деятельности врача. Подчеркивая высшее назначение врача в служении своему народу и содействии процветанию Родины, Д. С. Самойлович призывал врачей к бескорыстию, искренности, вежливости и простоте. По его словам, врачи должны быть милосердными, сочувствующими, услужливыми, должны любить своего ближнего, как самого себя. М. Я. Мудров (1776—1831) — основоположник отечественной клинической медицины, был убежденным пропагандистом гуманных принципов Гиппократа. Он считал необходимым воспитывать медиков в духе гуманизма, честности и бескорыстия, был глубоко убежден, что медицинской профессией должны овладевать люди по призванию, а не из побуждения к наживе. В работах М. Я. Мудрова мы находим высокую этическую оценку труда привлекаемых к уходу за больными женщин, которых он ласково называл «сиделками». М. Я. Мудров подчеркивал их важную роль в выхаживании тяжелых больных, в создании благоприятных условий. Н. И. Пирогов (1810—1881) внес неоценимый вклад в развитие медицинской этики. Его высказывание о том, что будущее принадлежит медицине предохранительной в сочетании с общегосу

дарственными мероприятиями, стало девизом передовой медицинской общественности того времени и немало способствовало морально-этической ориентации врачей на профилактику.

Если вопросы врачебной этики в зарубежных странах формировались в основном самими же медиками, то на отечественных медицинских работников, на формирование их морально-этических норм большое влияние оказали прогрессивные общественные деятели и философы России — Н. А. Радищев, А. И. Герцен, В. Г. Белинский, Н. А. Добролюбов, И. А. Писарев, Н. Г. Чернышевский и др. Не случайно характерной чертой нашей отечественной медицины дореволюционного периода был гуманизм. В русской медицине не применялись такие негуманные лечебные приемы, как прижигание ран каленым железом или кипящей смолой, не применялись цепи для содержания психических больных, не разрешалось проводить научных экспериментов на людях и др.

Четвертый этап развития медицинской этики (деонтологический) начался в эпоху капитализма.

На первый план выступили экономические интересы медицинских работников, часто не совпадающие с интересами их пациентов. Поэтому врачам понадобилось напоминать об их долге гуманистов.

Передовые российские врачи всячески пропагандировали бескорыстную медицинскую помощь и крайне отрицательно относились к частной прак-

тике. Известный деятель земской медицины Д.Н.Жбанков писал в 1903 году: «Каковы настроение и интерес врача-практика? Человек должен жить на полученные непосредственно от больных рубли и копейки и, чтобы не умереть с голоду, должен желать, чтобы были больные, было много больных и чтобы они предпочитали его другим врачам, одним словом, торговля с ее спросом и предложением. Сразу создается нездоровая, нежелательная обстановка– строить свое благополучие на несчастье и болезни других»

В «Клятве Гиппократа» был сформулирован профессиональный долг врачевателя честно и добросовестно служить больному человеку.