8.4 Алгоритм «Обеспечение противоэпидемических мероприятий по гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям в стационаре»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в стационаре.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

• спецодежда;

• спецобувь;

• колпак;

• перчатки;

• маски;

• термометры;

• одноразовые салфетки;

• одноразовые шпатели;

• противовирусные препараты;

• бактерицидная лампа или рециркуляторы;

• дезинфицирующие средства;

• дозаторы с антибактериальным мылом;

• транспортная среда на грипп;

• холодильник;

• коробки безопасного сбора и утилизации класса «В»;

• журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у

Порядок выполнения:

№	Мероприятия.
1.	Составление плана перепрофилирования коек соматических отделений под инфекционные койки в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа.
2.	Создание запаса противовирусных препаратов для лечения больных ОРВИ, гриппом и пневмонией.
3.	Изоляция пациентов с подозрением на ОРВИ и грипп в отдельные помещения или блоки (палаты, боксы, отделения, секции).
4.	Ограничение числа посетителей.
5.	Организация активного раннего выявления случаев гриппа среди пациентов и сотрудников в стационаре.
6.	Ограничение передвижения медицинских работников по отделениям стационара в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.
7.	Обеспечение средствами индивидуальной защиты (хирургическая или процедурная маска, специальная одежда, перчатки) медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь пациентам с предположением на ОРВИ и грипп.
8.	Усиление мер предосторожности при уходе за больными с организацией и созданием условий для соблюдения гигиены рук после контакта с больным ОРВИ и гриппом.
9.	Обеспечение одноразовыми масками сотрудников из расчета замены масок через каждые 3 часа; не допускать повторное использование одноразовых масок, не использовать многоразовые маски.
10.	Соблюдение правил сбора и уничтожения инфицированных респираторными выделениями масок, салфеток, носовых платков и других средств гигиены.
11.	Обеспечение своевременного (не позднее 72 часов с момента заболевания) забора материала от больных с предположением на грипп (Грипп- это лабораторно подтвержденный случай ОРВИ), временного хранения и транспортировки образцов в вирусологические лаборатории с соблюдением требований «холодной цепи».
12.	Создание запаса расходных материалов и транспортной среды для забора материала от больных с подозрением на грипп и обеспечение временного хранения транспортной среды в холодильниках не более 7 дней.

8.5 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае выявления больного с подозрением на норовирусную инфекцию и алгоритм забора клинического материала»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике норовирусной инфекции.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

• спецодежда;

• спецобувь;

• колпак;

• одноразовые и стерильные перчатки;

• маски;

• пробирки с питательными средами;

• упаковочный материал;

• пластиковый контейнер и термоконтейнер;

• антибактериальное мыло;

• дезинфицирующие средства;

• уборочный инвентарь и ветошь;

• бактерицидная лампа или рециркулятор;

• коробки безопасного сбора и утилизации класса «В»;

• журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у.

Порядок выполнения:

№	Мероприятия.
1.	Норовирусная инфекция-острая кишечная инфекция. Возбудителем является норовирус-один из разновидностей энтеровирусов.
2.	Механизм передачи инфекции-фекально-оральный, не исключается респираторный.
3.	Пути передачи: пищевой (чаще морепродукты), водный и контактно-бытовой.
4.	Инкубационный период: от нескольких часов до 2-х суток.
5.	Основные проявления: тошнота, рвота, диарея до 8 раз в сутки, повышение температуры, симптомы общей интоксикации.
6.	Самочувствие нормализуется в течение нескольких дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления. Известны случаи летального исхода.
7.	Устойчивость: влажная уборка и спиртосодержащие средства е обеспечивают уничтожение. Вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
8.	Специфического лечения и вакцины против норовируса нет
9.	Основные меры профилактики: -соблюдение правил личной гигиены -тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов -употребление гарантированно безопасной воды и напитков -при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
10.	Сбор клинического материала и все последующие манипуляции с ним осуществляет медицинский работник ЛПУ стерильными одноразовыми инструментами в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры.
11.	Все виды работ проводят в одноразовых медицинских перчатках.
12.	Немедленно после сбора материала емкости с материалом необходимо плотно закрыть, не касаясь их внутренней поверхности и внутренней поверхности крышек.
13.	Все материалы, доставляемые в вирусологическую лабораторию г.Астаны, должны быть последовательно «дважды упакованы»: -в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками), -в пластиковый пакет подходящего размера вместе с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например, ваты. Пластиковый пакет следует заклеить.
14.	Два или более образца от одного пациента могут быть упакованы в один пластиковый пакет. Не допускается упаковывать образцы материалов от разных людей в один и тот же пакет.
15.	Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительно пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.
16.	Описание особенностей конкретного образца, полную информацию и добавочные сведения, касающиеся образцов, а также способ транспортирования и названия лаборатории назначения приклеивают к наружной стенке дополнительного контейнера.
17.	Плотно закрытые пластиковые контейнеры с заклеенными крышками помещают в термоизолирующий контейнер (термос), приспособленный для транспортировки биологических материалов.
18.	Термоконтейнеры и термосы укомплектовывают охлаждающими элементами или льдом.
	Лабораторные исследования с целью диагностики норовирусной инфекции следует проводить у пациента с респираторными заболеваниями тяжелого течения и неясной этиологии при наличии следующих симптомов: -фибрильная лихорадка (температура тела выше 38 градусов) -кашель, диарея -гиперферментемия -отсутствие эффекта от антибиотиков при их использовании по принятой схеме
20.	Секционный материал (ткани легкого, сегментарные бронхи, кровь, образцы фекалий), собранный в кратчайшие сроки после наступления смерти, тестируют методом ПЦР. Каждый вид секционного материала тестируют трехкратно. В случае получения хотя бы одного положительного результата пробу считают первично положительной и в кратчайшие сроки направляют в референтную лабораторию с целью подтверждения (верификации).

6. Алгоритм «Действие медицинского работника при выявлении больных туберкулезом».

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике туберкулеза.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

• спецодежда;

• спецобувь;

• колпак;

• перчатки;

• маски, респираторы;

• флюороснимок больного;

• емкость для сбора мокроты на БК;

• бактерицидная лампа или рециркулятор;

• дезинфицирующие и моющие средства;

• антибактериальное мыло;

• антисептик;

• отдельная посуда для больного;

• отдельные предметы ухода за больным;

• отдельное постельное белье;

• коробки безопасного сбора и утилизации класса «В»;

• журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у

Порядок выполнения:

№	Мероприятия.
	1 метод-клинический (сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр)
1.	Пациенты в «подозрением на туберкулез» попадают на прием к врачам первичной медико-санитарной помощи чаще всего двумя путями: направляются на дообследование после прохождения профилактического медицинского осмотра в целях выявления туберкулеза или самостоятельно обращаются за медицинской помощью с жалобами и/или симптомами, которые могут быть связаны с наличием туберкулеза.
2.	Во всех случаях ВОП/СВ и участковый терапевт должны проявлять настороженность. Необходимо провести первичное обследование и, если диагностическое исследования подтвердят подозрения, направить больного на консультацию к фтизиатру, который поставит или отвергнет диагноз туберкулеза. Также следует провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, схожими по симптоматике с туберкулезом, провести лучевую диагностику (флюорографию) и микроскопическое исследование мокроты.
3.	Следует помнить, что болезнь может протекать бессимптомно, хотя у 90% больных с прогрессирующим туберкулезом легких наблюдают один или несколько клинических симптомов, которые появляются почти сразу после начала заболевания, заставляя многих больных обратиться за медицинской помощью, часто к работникам первичной медико-санитарной помощи.
4.	Выясните, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска развития туберкулеза. Симптомы туберкулеза могут быть выявлены у пациентов из групп риска (когда непосредственное наблюдение за лечением больного в фазе продолжения химиотерапии осуществляют под руководством специализированной противотуберкулезной службы, но в учреждениях первичной медико-санитарной помощи), которые обратились к ВОП/СВ и участковому терапевту по другому поводу. В этом случае необходимо проявлять бдительность и активно расспрашивать и осматривать эту группу пациентов, выявляя симптомы, которые могут указывать на туберкулез.
5.	В группу риска заражения туберкулезом входят: -люди, находящиеся в тесном бытовом контакте с больным туберкулезом (члены одной семьи, студенты в общежитии); -лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками; -заключенные или работники пенитенциарных учреждений; -медицинские работники; -лица без постоянного места жительства; В группу лиц с повышенным риском развития туберкулеза легких входят: -лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения); -лица с подозрением на туберкулез в прошлом; -лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом; -лица, проходящие лечение лекарствами, снижающими активность иммунной системы; -лица, злоупотребляющие алкоголем, табаком; -лица с плохим питанием.
6.	Основные симптомы туберкулеза легких: -кашель на протяжении 2-3 недель и более; -боль в груди; -лихорадка/потение; -кровохарканье; -потеря массы тела; Прочие симптомы: -слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Изменения со стороны легких, выявленные при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации.
7.	Симптомы внелегочного туберкулеза: -общие симптомы: потеря веса, лихорадка или ночные поты; -местные симптомы зависят от того, какой орган поражен, например: 1.при туберкулезе лимфатических узлов отмечают их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым; 2.при туберкулезе суставов отмечают боль и припухлость суставов; 3.микро- и макрогематурия при туберкулезе органов мочевыделения; 4.при туберкулезном менингите (обычно у детей)-головная боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость.
8.	Главные причины туберкулеза: -неблагоприятные социальные и экологические условия жизни; -неполноценное питание; -алкоголизм, курение, наркомания-снижение иммунитета; -стрессы; -наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких)
9.	Узнайте у пациента, устанавливали ли ему ранее диагноз инфицирования или заболевания туберкулезом. Узнайте, не принимал ли он противотуберкулезные препараты. При туберкулезе в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания. Туберкулез в анамнезе: -если пациент ранее болел туберкулезом, выясните, когда и как он лечился; -сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной противотуберкулезной службе; -такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам; -риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводили неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии.
	2 метод-индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ)
10.	Применяется при массовых исследованиях для: 1.дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину; 2.диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний.
	3 метод-лучевая диагностика (флюорографическое и рентгенологическое обследование)
11.	Массовые флюорографические обследования проводятся подросткам с 14 лет и взрослым 1 раз в год с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания сравнительно ранних этапов его развития в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем и предупреждения развития деструктивных запущенных, эпидемически опасных форм туберкулеза.
	4 метод-микробиологическая диагностика (исследование биологического патологического материала методом прямой (простой) микроскопии)
12.	Микробиологические исследования являются обязательными при постановке диагноза туберкулеза любой локализации. Применяется: 1.для верификации диагноза; 2.при невозможности провести обследование больного лучевыми методами.
13.	В случае положительных результатов мокроты (БК+) и в случае подтверждения диагноза «туберкулез» фтизиатром немедленно сообщить врачу-эпидемиологу для своевременного извещения ДКГСЭН МЗ РК г.Астана (данные по истории болезни).
14.	Санитарно-эпидемиологические мероприятия в случае выявления больного туберкулезом: 1.изолировать больного в отдельной палате; 2.выделить отдельную посуду и отдельные предметы ухода; 3.посуду с остатками пищи обрабатывать 0,3%-ым раствором жавель-солида 180 минут по типу медицинских отходов класса «В» (емкость с пакетом красного цвета). Посуду без остатков пищи обработать 0,2%-ым раствором в течение 30 минут ; 4. предметы ухода за больным обрабатывать 0,2%-ым раствором жавель-солида 60 минут; 5.уборочый инвентарь обрабатывать 0,2%-ым раствором жавель-солида в течение 120 минут; 6.после выписки больного провести заключительную дезинфекцию палаты и мебели 0,2%-ым раствором жавель-солида в течение 60 минут; -кварцевание 2 часа; -проветривание 30 минут; 7. постельное белье собрать в отдельно выделенный мешок. В прачечной белье, загрязненное выделениями, обработать 0,3%-ым раствором жавель-солида в течение 120 минут. Белье, загрязненное кровью, обработать 0,2%-ым раствором жавель-солида; 8.провести обработку матраца, подушки и одеяла в дезинфекционной камере; 9.Все мероприятия проводить строго в спецодежде и спецобуви (подвергающееся дезинфекции), в респираторе, в колпаке и в перчатках.

6. Алгоритм «Действие медицинского работника при обращении больного с укусом клеща (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, конго-крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, туляремия)».

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, передающихся через укусы клещей.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

• спецодежда;

• спецобувь;

• колпак;

• перчатки;

• маска;

• нитки;

• вата, бинт;

• спирт 70%, йод;

• стерильная игла;

• противоклещевой иммуноглобулин;

• противовирусные препараты;

• коробки безопасного сбора и утилизации класса «В»;

• журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у.

Порядок выполнения:

№	Действие врача ПМСП при обращении больного с укусом клеща
1.	Извлечь клеща. Если под рукой нет пинцета или хирургического зажима, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, медленно раскачивая и подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы-разорвется. Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении-оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченным спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как удаляют обычную занозу.
2.	Обработать место укуса раствором йода или спирта (запрещается обрабатывать клеща любыми средствами (маслом, одеколоном, бензином и т.д.), т.к. это проводит к гибели клеща и пассивному вытеканию инфицированной слюны в ранку и увеличению риска заражения).
3.	Направить снятого клеща в лабораторию паразитологического отдела ДГСЭН. (снятого клеща имеет смысл исследовать в том случае, если: клещ живой, не разорван и не обработан никакими средствами. Период исследования клеща, для проведения специфической профилактики, исчисляется с момента снятия и до 24 часов).
4.	Провести профилактику столбняка, при указании на укус клеща в эндемической по клещевому энцефалиту зоне (Северо-Казахстанская область, Восточно-Казахстанская область, Алматинская область, Костанайская область, Карагандинская область, Акмолинская область (Аккольский район)-ввести противоклещевой иммуноглобулин. Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше- в первые сутки.
5.	Направить больного на консультацию к инфекционисту организации ПМСП или, при отсутствии специалиста, в приемно-консультативное отделение ГККП «Городская инфекционная больница» для исключения клещевого энцефалита, боррелиоза, туляремии, крымской геморрагической лихорадки и других инфекционных заболеваний, переносчиками возбудителей которых могут быть клещи.
6.	Поставить в известность руководителей по подчиненности и эпидемиолога о случае, передать внеочередное экстренное извещение в Управление здравоохранения, ДГСЭН.
	Алгоритм действий врача-инфекциониста при обращении больного с укусом клеща.
1.	Извлечь клеща. Если под рукой нет пинцета, хирургического зажима, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, медленно раскачивая и подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы-разорвется. Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении-оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченным спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как удаляют обычную занозу.
2.	Обработать место укуса раствором йода или спирта (запрещается обрабатывать клеща любыми средствами (маслом, одеколоном, бензином и т.д.), т.к. это проводит к гибели клеща и пассивному вытеканию инфицированной слюны в ранку и увеличению риска заражения).
3.	Направить снятого клеща в лабораторию паразитологического отдела ДГСЭН. (снятого клеща имеет смысл исследовать в том случае, если: клещ живой, не разорван и не обработан никакими средствами. Период исследования клеща, для проведения специфической профилактики, исчисляется с момента снятия и до 24 часов).
4.	Оценить состояние больного, исключить наличие клещевого энцефалита, боррелиоза, туляремии, крымской геморрагической лихорадки и других инфекционных заболеваний, переносчиками возбудителей которых могут быть клещи. Собрать подробный эпидемиологический анамнез за последние 21 день.
5.	При наличии у больного подозрения на инфекционное заболевание-обосновать и сформулировать диагноз с определением случая, госпитализировать в бокс. При необходимости работать по схеме подозрения на случай ООИ.
6.	Направить (не ранее, чем через 10 дней после укуса) кровь больного для исследования в лабораторию паразитологического отдела ДГСЭН (ИФА на Ig M и Ig G, ПЦР для обнаружения возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза, туляремии, крымской геморрагической лихорадки и других инфекционных заболеваний, переносчиками возбудителей которых могут быть клещи).
7.	Назначить комплексное лечение противовирусными препаратами (йодантипирин или циклоферон, арбидол, ремантадин и т.д.)
8.	Поставить в известность руководителей по подчиненности и эпидемиолога о случае, передать внеочередное экстренное извещение в Управление здравоохранения, ДГСЭН.
9.	В случае отсутствия симптомов инфекционного заболевания, выставляется диагноз: Реакция на укус клеща, больной направляется в организацию ПМСП по месту жительства, туда же передается актив.
10.	Если человек привит против вируса клещевого энцефалита-никаких действий принимать не нужно!