11.8 Алгоритм «Обработки жестких и гибких эндоскопов (эзофагогастродуаденоскопов, колоноскопов, ректороманоскопов, бронхоскопов)»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: после использования жестких и гибких эндоскопов (эзофагогастродуаденоскопов, колоноскопов, ректороманоскопов, бронхоскопов).

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

• спецодежда;

• спецобувь;

• перчатки;

• колпак;

• маска;

• ИМН;

• дезинфицирующие и моющие средства;

• емкости для дезрастворов, ерши;

• стерильная дистиллированная вода;

• стойки для сушки эндоскопов.

Порядок выполнения:

№	1этап: Предварительная очистка (извлечение эндоскопа из тела пациента).
1.	Протирание вводимой части эндоскопа салфеткой, смоченной в моющем растворе или готовыми очищающими и дезинфицирующими салфетками.
2.	Прокачивание воды или моющего раствора через каналы эндоскопа.
3.	Очистка канала подачи воды/воздуха.
4.	Проведение теста на герметичность в соответствии с рекомендациями производителя оборудования. При обнаружении протечки следуют инструкции по дальнейшей обработке эндоскопа с целью предотвращения более серьезных повреждений.
	2 этап: Окончательная очистка (механическая) специальным моющим средством.
5.	Отсоединение всех съемных частей и элементов эндоскопа. Не рекомендуется совмещать очистку моющим раствором и дезинфекцию. Это связано с тем, что моющее-дезинфицирующий раствор быстро теряет свою микроцидную активность из-за загрязнений!!!
6.	Замачивание в моющем растворе (50г спец. порошка на 10 литров воды). Эндоскоп полностью (если это разрешено производителем) погружают в моющий раствор. Экспозиция 15 минут. Температура воды не менее 18 градусов С. Моющий раствор используется однократно: готовится непосредственно перед употреблением и сливается после каждого использования!!! Механизм очистки при применении моющих средств на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ) заключается в следующем: ПАВ способствует проникновению воды в загрязнения и вызывают их набухание и размягчение, затем эти загрязнения удаляются механически при помощи специальных щеток.
7.	Тщательное очищение щеткой и салфеткой аспирационный и биопсийный каналы на всем протяжении (чтобы щетка появилась из противоположного конца канала в другом конце). Очистка продолжается до тех пор, пока щетка не будет чистой. К эндоскопу присоединяют адапторы для очистки, погружают эндоскоп в раствор и промывают каналы до тех пор, пока загрязнения не перестанут вымываться из канала. Для очистки эндоскопов не рекомендуется применять средства, совмещающие моющие и дезинфицирующие свойства! Это связано с тем, что в подобных случаях фиксирующее действие дезинфицирующего агента выражено гораздо сильнее, чем очищающее действие моющего компонента!!! Недопустимо слишком активное механическое удаление засохших или зафиксированных загрязнений, особенно с использованием жестких щеток, металлических мандренов, других колющих и режущих предметов. При неправильной очистке каналов возможны серьезные повреждения целостности «рубашки» каналов.
8.	Промывание проточной водой наружной поверхности, всех каналов и съемных элементов эндоскопа для удаления остатков моющего раствора. Температура воды не нормируется.
9.	Продувание всех каналов воздухом, протирание наружной поверхности эндоскопа салфеткой. Удаление воды необходимо для предотвращения разбавления дезинфицирующего раствора.
	3 этап: Дезинфекция высокого уровня или химическая стерилизация (жидкими дезинфектантами)
10.	Дезинфекция-процесс, при котором с объектов устраняются многие или патогенные микроорганизмы, за исключением спор бактерий; Стерилизация-полное уничтожение всех форм живых микроорганизмов.
11.	Дезинфекция высокого уровня или химическая стерилизация выполняется погружением очищенных, промытых водой и просушенных эндоскопов и съемных элементов в дезинфектанкт.
12.	В качестве средств для дезинфекции высокого уровня применяются «холодные стерилянты»-препараты, уничтожающие при комнатной температуре все формы и виды микроорганизмов, включая бактериальные споры, но экспозиционная выдержка при дезинфекции высокого уровня короче, чем при стерилизации.
13.	Для дезинфекции эндоскопов применяются: -стераниос 2% (раствор глутарового альдегида) активен в отношении бактерий, в т.ч. туберкулеза, вирусов в т.ч. ВИЧ, полиомиелит, грибов в т.ч. кандида, спор. Экспозиция ДВУ-5 минут, стерилизация-1 час; Стабильность рабочего раствора-30 дней (контроль тест-полосками). -аниоксид 1000 (активированный раствор надуксусной кислоты). Эскпозиция ДВУ-5 минут, стерилизация-30 мин. Температура раствора 20 градусов С.
14.	Дезинфекция высокого уровня применяется для гастро-, колоно-, бронхоскопов. Для эндоскопов, проникающих в стерильные полости и ткани (лапаро-, артро-, ангиоскопы, нейрофиброскопы) применяется стерилизация.
15.	На всех стадиях работы оборудование следует проверять на отсутствие повреждений. При обнаружении повреждения прибор не следует погружать в моющий раствор или продолжать его дальнейшее использование. Необходимо обратиться к изготовителю эндоскопического оборудования. При отправке для ремонта эндоскоп следует считать инфицированным медицинским прибором и снабжать соответствующей транспортной маркировкой!
	4 этап: Промывание стерильной водой
16.	После химической дезинфекции высокого уровня или стерилизации жидким стерилизующим средством эндоскоп следует промыть стерильной водой. Допускается промывка эндоскопа водопроводной водой с последующей промывкой 70%-ым раствором этилового или изопропилового спирта.
	5 этап: Просушка эндоскопов
17.	После промывки стерильной водой эндоскоп (особенно его каналы) должен быть тщательно просушен воздухом.
	6 этап: Хранение эндоскопов
18.	Эндоскопы не следуют сворачивать или хранить в коробках, которые невозможно очистить. Рекомендуется подвешивать вертикально!