Глава 19

Неотложные дерматологические состояния

1. Клинические признаки и диагностика

A. Зуд – определяется как чувство, которое вызывает расчесы.

1. Сезонный зуд наиболее часто обусловлен аллергическим дерматитом на блошиные укусы или атопическим дерматитом.

2. Несезонный зуд может быть вызван клещевыми поражениями (чесотка, демодекоз, хейлетиоз), пищевой аллергией, акральной гранулемой от вылизывания и пиодермией.

3. Менее частыми причинами зудящих заболеваний кожи являются контактный дерматит, лекарственная сыпь, клещи-тромбикулиды, психогенный зуд и другие.

4. Зуд вызывает самотравмирование, которое может скрывать первоначальное поражение, затрудняя постановку диагноза.

5. Самотравмирование также может поддерживать цикл расчесы - зуд, ухудшая состояние.

B. Алопеция – другое очень частое дерматологическое осложнение.

1. Алопеция может быть генерализованной или частичной и очаговой или диффузной.

2. Наиболее частой причиной алопеции как у собак, так и кошек является самотравмирование вследствие зуда.

3. Очаговая алопеция может быть вызвана клещами, дерматофитами, реакцией на инъекцию и другими причинами.

4. Диффузная, очаговая алопеция может быть вызвана клещами, дерматофитами, пиодермией, фолликулярной дисплазией и другими причинами.

5. Симметричная алопеция, не сопровождающаяся зудом, обычно наблюдается при гипотиреозе или гиперадренокортицизме.

6. Генерализованная алопеция может быть обусловлена эндокринопатиями, сезонной алопецией, очаговым облысением, эпидермотропной лимфомой и другими.

C. Эрозии (базальная мембрана остается не пораженной) и изъявления могут наблюдаться при инфекциях, метаболических, опухолевых, физических/химических и иммуноопосредованных нарушениях.

1. Иммуноопосредованные заболевания кожи часто ассоциированы с эрозиями/изъязвлениями (в результате разрыва везикул). Однако иммуноопосредованные или аутоиммунные заболевания встречается не часто – редко.

2. Для диагностики причины эрозии/изъязвлений часто требуется проведение биопсии кожи.

D. Образование чешуек и корочек – неспецифические признаки дерматологических заболеваний, ассоциированных с паразитарной инвазией, бактериальной инфекцией, аллергическими нарушениями, дерматофитозом, нарушением кератинизации (например, при дефиците цинка), аутоиммунными заболеваниями и опухолями.

E. Образование папул и пустул наиболее часто обусловлено бактериальной инфекцией кожи.

1. Папулы – приподнятые поражения кожи, вызванные инфильтрацией воспалительными клетками.

2. Пустулы – приподнятые эпидермальные поражения, наполненные гноем.

3. Так как пиодермия редко встречается у кошек, папулы и пустулы также редко отмечаются у этого вида.

F. Общие положения

1. Многие заболевания характеризуются схожими дерматологическими признаками, делая постановку диагноза на основании только анамнеза и физикального осмотра затруднительным.

2. Основные диагностические исследования у большинства пациентов с дерматологическими заболеваниями должны включать соскоб кожи на наличие паразитов, посев на грибы на дерматофитоз и соответствующие лабораторные анализы как показано из анамнеза и находок физикального осмотра (например, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи).

3. Большинство патологий кожи не опасны для жизни, хотя дискомфорт у пациента может быть значительным.

4. Сильное нарушение барьерной функции кожи, которое возникает при генерализованном язвенном дерматозе, ожоге или травме (кусаные раны, скальпированные раны), может предрасполагать к развитию сепсиса.

11. Диагностические процедуры

A. Исследование под лампой Вуда

1. Показано при обследовании пациента на дерматофиты (лишай).

2.Излучение ультрафиолетового света вызывает флуоресцентное свечение метаболитов триптофана у 50 % штаммов Microsporum canis.

3. Перед исследованием лампу прогревают в течение 5-10 минут, чтобы достичь идеальной длины волны, и направляют на поражение(я) в течение 5 минут в совершенно темной комнате, чтобы оптимизировать результаты.

4. Истинная флуоресценция наблюдается как зеленоватое свечение и обычно захватывает волосы или сломанные ости волос по периферии поражения.

5. Ложно положительные результаты, белое или голубое свечение, могут быть обусловлены свечением чешуек, местных медикаментов или бактерий.

6. Отрицательные результаты дают 50 % штаммов M. Canis и Trichophyton spp. Таким образом, исследование под лампой Вуда является не чувствительным тестом диагностики дерматофитоза.

B. Грибковая культура

1. Используется для подтверждения диагноза дерматофитоза.

2. Процедура:

1. Если необходимо, волосы выстригают до размера 1 см.

2. Слегка дезинфицируют 70 % спиртом.

3. Используют стерильный гемостат, чтобы собирать волосы и чешуйки с периферии поражений.

4. С помощью стерильной зубной щетки обрабатывают весь шерстный покров животного, которого исследуют как возможного носителя или для определения ответа на лечение.

5. Собранный материал вдавливают в среду Dermatophyte Test Media (DTM), инкубируют в темноте при комнатной температуре с влажностью > 30 % и проверяют ежедневно 14 дней.

6. Пробу также следует поместить в среду Сабуро, чтобы можно было провести макроскопическую и микроскопическую идентификацию культуры.

3. Положительные результаты – патогенные дерматофиты продуцируют щелочные метаболиты, которые превращают DTM pH индикатор в красный цвет к моменту развития мицелия. DTM старше 14 дней может приобретать красный цвет, если контаминирован сапрофитными грибами.

4. Положительные результаты подтверждают микроскопическим исследованием и получением культуры грибов.

C. Соскоб кожи

1.Показан во всех случаях алопеции и образования чешуек для исключения эктопаразитов.

2. Процедура:

1. Область поражения подготавливают, выстригая волосы, если необходимо, и обрабатывают несильным дезинфицирующим средством (например, раствором хлоргексидина).

2. Делают соскоб с помощью скальпеля 20, удерживая лезвие под углом 45 –90 ⁰.

   1. Demodex – сдавливают кожу, чтобы выдавить клещей из фолликулов, и делают глубокий соскоб до появления капиллярного кровотечения.

   2. Sarcoptes – делают соскоб большой области (20 см²) и собирают как можно больше корочек, делать глубокий соскоб до появления крови необязательно.

3. Следует делать несколько соскобов из разных мест.

4. Используют минеральное масло, чтобы смазать лезвие скальпеля, поверхность кожи и покровное стекло, чтобы улучшить адгезию собранного материала.

5. Сверху кладут покровное стекло, чтобы облегчить микроскопическое исследование за счет сдавливания корочек и равномерного распределения материала по стеклу.

6. Исследуют все стекло при увеличении х4 и х10 на наличие клещей, их яиц и фекалий.

3. Чувствительность зависит от вида паразита – высокая при Demodex и Notoedres, низкая при Sarcoptes.

D. Биопсия кожи

1. Показаниями являются везикулярное заболевание кожи, подозрение на опухоль, не отвечающий не лечение дерматоз, стойкие изъязвления и/или необычные или сильные поражения.

2. Биопсию следует проводить во время первого обследования, когда отмечаются вышеописанные находки или в течение 3 недель лечения в рефрактерных случаях.

3. Процедура:

1. Крайне важен выбор места – рекомендовано получение множественных проб из первичного поражения (везикул, папул, булл и тд.) и вторичных поражений (корочек, чешуек и др.).

2. Подготовка места должна быть минимальной, чтобы избежать искаженных результатов гистологии, и должна быть ограничена аккуратным выстриганием волос и дезинфекцией спиртом. НИКОГДА НЕ СКРЕБИТЕ место биопсии кожи.

3. Во многих случаях достаточно проведение пункционной биопсии с использованием местной анестезии.

4. Эксцизионная биопсия рекомендована при везикулах или глубоких поражениях.

5. С образцами необходимо обращаться осторожно, их промокают, чтобы удалить кровь и немедленно помещают в формалин и возможно среду Мишеля при подозрении на наличие аутоиммунного заболевания.

6. Когда нужно образец направляют для культурального исследования и определения чувствительности к антибиотикам (свяжитесь с лабораторией, чтобы узнать правильную подготовку образца).

7. Место биопсии закрывают простыми узловатыми или крестообразными швами.

4. До биопсии за 2-3 недели отменяют кортикостероиды, а вторичную пиодермию лечат системными антибиотиками.

E. Бактериологическое исследование

1. По возможности выбирают интактную пустулу.

2. Верхушку пустулы прокалывают иглой 25 г и прикасаются тампоном для взятия мазка.

3. Если имеются корочки, тогда их следует удалить с тем, чтобы взять мазок жидкости под корочкой.

4. Для культурального исследования можно поместить биоптат непосредственно на среду.

5. Можно провести цитологическое исследование, чтобы выявить наличие воспалительных, опухолевых или акантолитических (пемфигоидный комплекс) клеток.

111. Лечение специфических заболеваний

A. Абсцессы на месте кусаных ран

1. Обзор

1. Чаще встречается у кошек, чем у собак.

2. Чаще всего встречается у интактных самцов вследствие того, что они много гуляют и агрессивны.

3. При укусе микроорганизмы из ротовой полости попадают под кожу, приводя к развитию инфекции через 2-7 дней.

4. У кошек, небольшие раны часто заживают сверху и не видны при обследовании.

2. Диагностика

1. Анамнез контакта с уличными животными или свидетельство о драке.

2. Физикальный осмотр может выявить лихорадку, кусаную(ые) рану(ы), плотное опухание, флуктуирующее подкожное опухание или гнойное выделение, а также неспецифические признаки, такие как угнетение и летаргия.

3. Выстигание волос помогает выявить маленькие раны и определить степень вовлечения тканей. Внимание: наличие двух смежных проколов предполагает кусаную рану, тогда как единственная рана скорей всего указывает на другую причину проникающего ранения.

4. Чаще всего абсцессы на месте кусаной раны локализуются на морде, шее, в основании хвоста, плечах и дистальных отделах конечностей.

5. Отсутствие гноя не исключает наличие кусаной раны, целлюлит возникает до образования абсцесса.

3. Лечение

1. До дренирования область следует обширно выстричь и обработать.

2. Используя легкую седацию или общую анестезию, в зависимости от обширности и тяжести раны, абсцесс вскрывают с помощью лезвия 12 или 15 с нижней стороны и промывают большим количеством стерильного физиологического раствора.

3. Подкожное пространство следует прозондировать, чтобы оценить обширность мертвого пространства. Чаще всего оно значительно больше, чем область, выявленная при физикальном осмотре.

4. Все мертвые ткани удаляют.

5. При обширных ранах показана установка дренажа Penrose. Часто требуется установить более одного дренажа (например, при ранах, которые идут вдоль средней линии шеи сверху или в основании хвоста/поясничной области).

6. Важность определения адекватного вентрального дренажа нельзя переоценить. Наиболее частая причина повторного образования абсцесса – неполное лечение первоначальной раны.

7. Кусаные раны никогда нельзя полностью зашивать. Обширные раны можно частично зашить не рассасывающимся шовным материалом из моноволокна, оставляя отверстие для дренажа Penrose.

8. Надевают елизаветинский воротник, чтобы животное не могло вынуть дренаж и нанести себе рану.

9. Подкожные или внутривенные жидкости должны быть назначены пациентам, у которых отмечается температура, анорексия или которые находятся под длительной анестезией для лечения раны.

10. Назначают антибиотики широкого спектра действия, эффективные против микрофлоры ротовой полости (например, Pasteurella, Streptococcus, Bacteroides) курсом 7-10 дней.

    1. Амоксициллин – 22 мг/кг каждые 12 часов внутрь.

    2. Амоксициллин/клавуланат – 12,5 –22,5 мг/кг каждые 12 часов внутрь.

11. Интактных самцов следует кастрировать, чтобы свести к минимуму рецидивы за счет уменьшения агрессии и гуляния по улице.

12. Рефрактерные или рецидивирующие инфекции вызываются устойчивыми или необычными патогенами, иммуносупрессией (например, при ретровирусном заболевании кошек), инородными телами и наиболее часто недостаточным очищением раны или дренажом.

B. Острый влажный дерматит (пиотравматический дерматит, «горячие пятна»)

1. Обзор

1. Поражения возникают сами в ответ на зуд или боль.

2. Аллергические заболевания кожи (повышенная чувствительность к укусам блох, атопия), неправильный груминг, отит и пиодермия – наиболее частые нижележащие причины.

3. Породная предрасположенность: золотистый лабрадор и лабрадор ретривер, немецкая овчарка, коллии, сенбернар и другие.

2. Анамнез и клинические признаки

1. Острое развитие влажного, эритематозного, округлого поражения, которое вызывает сильный зуд и различную по интенсивности боль.

2. Размер поражений варьирует от 1-2 см до более 10-15 см.

3. Размер всей зоны поражения часто не виден до тех пор, пока не будут выстрижены волосы.

4. Чаще всего поражения наблюдаются на морде, в основании хвоста, каудальной поверхности бедер и в паховой области.

3. Диагноз базируется на характерном анамнезе и клинических признаках.

4. Лечение

1. Волосы выстригают до здоровой ткани вокруг всей поверхности раны.

2. Затем рану очищают с помощью разбавленного раствора хлоргексидина или бетадина или антимикробного шампуня, содержащего бензил пероксид.

3. Рекомендована седация при обработке больших и/или болезненных ран, чтобы тщательно выстричь и очистить рану.

4. Назначают системные антибиотики, эффективные против Staphylococcus intermedius, курсом, как минимум, 14 дней.

   1. Цефалексин – 22 мг/кг каждые 8-12 часов внутрь.

   2. Амоксициллин/клавуланат –12,5 –22,5 мг/кг каждые 12 часов внутрь.

   3. Энрофлоксацин 5 мг/кг каждые 12-24 часов внутрь.

   4. Можно назначить инъекционные антибиотики, чтобы быстрее достичь терапевтической концентрации.

5. Назначают кортикостероиды, чтобы уменьшить зуд и разорвать цикл расчесы – зуд.

   1. Преднизон – 1 мг/кг один раз в сутки 3-5 дней, 0,5 мг/кг один раз в сутки 3-5 дней, затем 0,5 мг/кг через день 3-5 раз.

   2. Вначале можно сделать одну инъекцию кортикостероида с короткой продолжительностью действия, чтобы ускорить появление эффекта.

6. Рана должна содержаться сухой с помощью местных вяжущих средств, таких как Dermacool (Virbac) или раствора Domboro.

7. Для предотвращения дальнейшего самотравмирования надевают елизаветинский воротник.

8. Необходимо выявить и вылечить нижележащее заболевание.

C. Ювенильныцй целлюлит (удушье щенков)

1. Обзор

1. Определяется как гранулематозное пустулезное заболевание кожи, отвечающее на введение стероидов и характеризующееся поражением морды, ушных раковин и подчелюстных лимфатических узлов у щенков в возрасте 3 недель – 4 месяцев.

2. Этиология не известна, но ответ на введение стероидов предполагает иммунное нарушение.

3. Породная предрасположенность: золотистый ретривер, таксы и гордон сеттеры, также предполагается наличие наследственного фактора.

2. Клинические признаки и диагностика

1. У пораженных щенков сильно опухает морда, уши, веки и подчелюстные лимфатические узлы.

2. Поражения кожи вначале начинаются с папул и пустул, которые, в конце концов, разрываются и превращаются в корочки.

3. Системные признаки наблюдаются приблизительно в 25 % случаев и включают лихорадку, угнетение, анорексию и суставную боль.

3. Лечение

1. Преднизон – 2,2 мг/кг один раз в сутки, затем дозу постепенно уменьшают в течение последующих 1-2 недель.

2. Цефалексин -- 22 мг/кг каждые 8-12 часов 10-14 дней.

4. Прогноз

1. Выздоровление обычно полное, рецидивы возникают редко.

D. Отит наружного уха/гематома уха.

1. Обзор

1. К причинам отита наружного уха относят атопию, пищевую гиперчувствительность, эндокринные заболевания (например, гипотиреоз), себорею, ушных клещей и инородные тела (например, лисохвост).

2. К другим предрасполагающим факторам относят патологию развития, полипы или опухоли, которые способствуют росту микроорганизмов в наружном канале уха за счет повышения влажности и накопления дебриса.

3. Бактериальные инфекции или инфекции, вызванные дрожжевыми грибками, почти всегда возникают вторично вышеописанным проблемам.

4. Гематома уха может возникать при сопутствующей инфекции или без нее; была предположена, но не доказана иммуноопосредованная этиология.

2. Клинические признаки: животное трясет головой, чешет ухо, отмечается неприятный запах и выделения из уха.

1. При односторонних поражениях, наиболее вероятны такие причины как инородные тела, патологии строения, полипы или опухоли.

2. Двухсторонние поражения больше характерны для эндокринных заболеваний, аллергии, себореи и других системных патологий.

3. При поражении среднего уха может наблюдаться ипсилатеральный синдром Горнера и/или периферический вестибулярный синдром (наклон головы, горизонтальный нистагм).

4. При гематоме уха на пораженном ухе наблюдается флуктуирующее безболезненное опухание ушной раковины. Гематомы чаще всего односторонние, хотя иногда наблюдается двухстороннее поражение.

3. Диагностика

1. Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр подтверждают наличие инфекции или образование гематомы.

2. Характер выделений имеет диагностическое значение:

   1. Черные, плотные выделения у молодых животных – ушные клещи.

   2. Влажные, коричневые выделения – стафилококки или дрожжевые грибки.

   3. Гнойные, кремового цвета - инфекция, вызванная грамотрицательными микроорганизмами.

3. Отоскопическое обследование

   1. Показано во всех случаях, чтобы выявить наличие инородного тела или новообразования, обследовать барабанную перепонку на наличие разрыва или отита среднего уха и охарактеризовать выделения и изменения в наружном ушном канале (покраснение, утолщение, обструкция).

   2. При одностороннем поражении первым обследуют непораженное ухо. Это предотвратит перенос патогенных микроорганизмов в нормальное ухо и сенсибилизацию животного к боли, таким образом, оптимизируя успешное обследование пораженного уха.

   3. Следует рассмотреть проведение седации при сильной боли (или из-за темперамента животного), чтобы провести тщательный осмотр, свести к минимуму дискомфорт у пациента, предотвратить ятрогенную травму структур уха и позволить провести тщательное промывание и очищение наружного ушного канала.

4. В хронических случаях или когда наблюдаются признаки поражения среднего/внутреннего уха показано проведение рентгенографического исследования.

4. Лечение

1. Наиболее важный аспект лечения – это тщательное промывание наружного ушного канала, чтобы удалить ВСЕ выделения и дебрис.

1. Исключение - разрыв барабанной перепонки.

2. До промывания необходимо получить образец для цитологического и культурального исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

3. Необходима седация, чтобы провести тщательное промывание.

4. Можно использовать воду комнатной температуры, разбавленный раствор хлоргексидина или средства для чистки ушей/средства, размягчающие ушную серу.

5. Для проведения обильного промывания по низким давлением используют спринцовку или шприц на 6-12 мл без иглы. Это сводит к минимуму осложнения, такие как разрыв барабанной перепонки или острое нарушение вестибулярного аппарата.

6. Для удаления оставшихся выделений и тщательного осушения уха используют ватный тампон. В ухо можно вставить катетер из красной резины, чтобы аспирировать оставшуюся жидкость после тщательного промывания физиологическим раствором.

2. Инородные тела удаляют под прямой визуализацией с помощью щипцов-аллигаторов, проводимых через отверстие отоскопа соответствующего размера.

3. Через отверстие отоскопа можно провести ушную петлю под прямой визуализацией, чтобы удалить дебрис, находящийся глубоко в ушном канале или на поверхности барабанной перепонки.

4. Редкое осложнение промывания уха – развитие острого периферического вестибулярного нарушения вследствие раздражения/воспаления 8 пары черепно-мозговых нервов. Владельцев следует предупредить об этом возможном осложнении.

5. Миринготомия

   1. Показана при отите среднего уха при неповрежденной барабанной перепонке с тем, чтобы получить пробу для цитологического и культурального исследования и провести промывание и дренирование среднего уха.

   2. Пункцию барабанной перепонки проводят в каудовентральном квадранте. С помощью спинальной иглы, присоединенной к шприцу, аккуратно аспирируют жидкость или используют маленький стерильный тампон для взятия материала для культурального исследования (Caigiswab Type 1, Hardwood Products Company, LP, Guilford).

   3. Весь дебрис должен быть удален, а ушной канал тщательно очищен до проведения миринготомии.

6. Местное лечение:

   1. Бактериальный отит – назначат антибиотики или препараты, содержащие антибиотик + глюкокортикоид курсом 10-14 дней.

      1. Смешивают 2 мл инъекционного энрофлоксацина в 1 флаконе Synotic при отите наружного уха, вызванного Pseudomonas.

      2. Антибактериальные средства следует подбирать на основании результатов цитологического и культурального исследования и определения чувствительности к антибиотику.

2. Отит, вызванный дрожжевыми грибками – миконазол или клотримазол одни или в сочетании с глюкокортикоидами курсом 14-21 день.

3. Ушные клещи – тиабендазол (Tesaderm, MSD, AgVet) используют у пород чувствительных к системному ивермектину (например, у колли).

4. Местные растворы, содержащие кортикостероиды противопоказаны при инфекциях среднего уха с разрывом барабанной перепонки, чтобы избежать образования абсцесса головного мозга вследствие распространения инфекции по 8 паре черепно-мозговых нервов. В большинстве других случаев, глюкокортикоиды рекомендованы для уменьшения воспаления, пролиферации эпителия, фиброплазии и продукции серы.

f. Системное лечение

1)Бактериальный отит – цефалексин 22 мг/кг каждые 8-12 часов внутрь 14-21 день.

2)Рецидивирующая инфекция Pseudomonas – энрофлоксацин (Baytril) 15- 20 мг/кг один раз в сутки внутрь (с осторожностью применяют высокие дозы энрофлоксацина (Baytril) у кошек вследствие возможного развития слепоты).

3. Ушные клещи – ивермектин 300 мкг/кг подкожно каждые 10 дней 3 раза.

4. При сильном воспалении или отеке назначают преднизон 1 мг/кг один раз в сутки 5-7 дней, затем дозу постепенно уменьшают.

5. Оперативное лечение гематомы ушной раковины

1. Проводят под общей анестезией.

2. Выстригают медиальную и латеральные поверхности пораженной ушной раковины.

3. В ушной канал вставляют ватные тампоны, чтобы сохранить ухо сухим во время подготовки и операции.

4. Проводят стандартную хирургическую обработку ушной раковины с двух сторон.

5. Делают вертикальный разрез кожи размером 3-4 мм над припухлостью с медиальной стороны ушной раковины.

6. Тщательно промывают ухо, чтобы удалить всю кровь и фибрин.

7. Накладывают сквозные простые узловатые швы в два ряда с двух сторон пространства, оставшегося после разреза параллельного длинной оси ушной раковины. Края кожи НЕ сопоставляют перед наложением швов и должно быть оставлено 3-4 мм отверстие кожи на медиальной стороне ушной раковины. Используют не рассасывающийся шовный материал из моноволокна на режущей игле и избегают кровеносных сосудов, прошивая ухо. Швы накладывают не более чем на 5 мм друг от друга. Следят за тем, чтобы стенки полости гематомы плотно соприкасались, чтобы избежать рецидива.

8. Надевают елизаветинский воротник.

9. Внимание: существует несколько приемлемых альтернативных методов описанному выше. Цель любого метода – дренировать гематому и плотное соприкосновение стенок полости гематомы, чтобы избежать рецидива и сохранить приемлемый косметический вид. Одно только дренирование обычно снимает боль, но высока вероятность рецидива, если только метровое пространство не сопоставлено.

6. В рефрактерных случаях требуется обследование на наличие первичных и/или предрасполагающих заболеваний, указанных выше, проведение рентгенографического обследования/КТ/МРТ костных структур и возможно операция (например, резекция латерального стороны ушного канала или абляция всего ушного канала.

E. Лечение саркоптоза

1. Обзор

1. Возбудителем является Sarcoptes scabei var. Canis, который вызывает сильно зудящее, несезонное, заразное заболевание кожи.

2. Собак и кошек поражает один вид клещей, хотя кошачий клещ называется Notoedres cati.

3. Клещи предаются людям, у которых наблюдаются зудящие папулы/пустулы, появляющиеся преимущественно на туловище и руках в течение суток после контакта с больным животным.

4. Зуд обусловлен реакцией гиперчувствительности на кутикулу паразита или антигены его фекалий.

2. Клинические признаки

1. Интенсивный зуд, ведущий к самотравмированию кожи.

2. Поражения кожи имеют вид красных папул, при разрыве которых образуются корочки из желтоватого экссудата.

3. Поражения локализуются на ушах, латеральной поверхности локтей, груди, конечностях и животе.

4. В хронических или тяжелых случаях может развиваться гиперпигментация, лимфаденопатия, гиперкератоз и вторичная бактериальная инфекция.

3. Диагностика

1. Подтверждается при микроскопическом выявлении клещей, их яиц или фекалий в соскобе.

   1. Соскобы кожи могут давать положительный результат только в 20 % случаев.

   2. Результативность исследования повышается, если сделать несколько соскобов в областях, где отсутствует шелушение с папулами и корочками на ушах, локтях и скакальных суставах.

   3. Диагноз обычно ставят путем исключения других причин несезонного зуда и положительного ответа на лечения чесотки.

2. Рефлекс ушной раковины – животное начинает чесаться при растирании уха, присутствует в 75 –100 % случаев, но он не специфичный для чесотки.

3. Характерные признаки у молодых животных и зуд, который не снимается глюкокортикоидами в противовоспалительных дозах, - поддерживающие диагноз находки.

4. Лечение

1. Ивермектин 300 мкг/кг подкожно или внутрь каждые 2 недели до исчезновения клинических признаков (у животного должен отсутствовать дирофиляриоз).

2. Колли и другим породам, чувствительным к ивермектину назначают милбемицин оксим в дозе 2 мг/кг внутрь на первый, 7 и 14 день.

3. Акарицидные купания

1. Сернистая известь 2-3 % еженедельно плюс 2 недели после исчезновения признаков.

2. Амитраз 250 промилле, каждые 2 недели 1-3 раза.

1. Необходимо обрабатывать всех домашних питомцев.

2. Зуд можно уменьшить путем введения преднизона 1,1 мг/кг один раз в сутки внутрь 3-5 дней, затем дозу постепенно уменьшают.

3. Кератолитические шампуни могут давать симптоматическое облегчение.

F. Ожоги

1. Обзор

1. К причинам термической травмы относят огонь, электрогрелки, химические ожоги, фены для сушки волос и ожог горячей жидкостью.

2. Ожоги классифицируются как:

   1. Не на всю толщину – поверхностные (поражается только эпидермис), глубокие (поражение достигает дермы).

   2. На всю толщину – поражается вся дерма с разрушением прилегающих органов (нервов и сосудов), могут поражаться подкожные ткани, включая мышцы и кости.

3. Поверхностные не на всю толщину поражения, при которых базальный слой эпидермиса не затрагивается, могут полностью заживать с образованием минимального рубца или потери волос.

4. Глубокие не на всю толщину поражения и поражения на всю толщину требуют радикального лечения раны с последующим закрытием или пересадкой кожи и могут приводить к образованию большого рубца и стойкой потери волос.

5. Ожоги, захватывающие более 40-50 % поверхности тела, характеризуются высокой смертностью вследствие системных осложнений, таких как сепсис и полиорганная недостаточность. Пациенты редко выживают при поражении более 80 % поверхности тела (люди).

2. Клинические признаки

1. Эритема и образование волдырей указывают на ожоги не на всю толщину.

2. Глубокие частичные ожоги и ожоги на всю толщину имеют сухой или кожистый вид, безболезненные вследствие разрушения чувствительных нервов и не кровоточат вследствие деструкции кровеносных сосудов.

3. Рубцовая ткань (струп) может придавать ране сухой вид, но часто покрывает область образования абсцесса.

4. Химические ожоги вызывают язвенные и некротические поражения.

5. Опаленные волосы и усы на морде и поражения роговицы указывают на возможное вдыхание дыма, делая обязательным тщательный мониторинг респираторного статуса.

6. Внимание: поражение на всю толщину может быть скрыто под волосами и не заметным в течение 24-48 часов. Таким образом, при начальном лечении пациентов с ожогами крайне важно в местах поражения выстричь волосы и внимательно следить за пациентом.

3. Лечение

1. Рану немедленно обливают холодной водой, если это возможно, чтобы уменьшить степень поражения.

2. Поверхностные поражения не на всю толщину

1. Выстригают волосы вокруг раны и промывают ее физиологическим раствором, чтобы удалить поверхностное тепло, грязь и химические вещества.

2. Накладывают мазь с сульфадиазином серебра, чтобы поддерживать рану влажной и предотвратить колонизацию раны микрофлорой кожи.

3. Сверху накладывают стерильную герметичную повязку.

3. Глубокие, не на всю толщину или всю толщину поражения

   1. Животное реанимируют, как при обширном поражении – назначают ингаляции кислорода, внутривенное введение жидкостей и тд.

   2. Требуется анестезия или седация для адекватной обработки раны.

   3. Необходимо агрессивное промывание и очистка раны, чтобы удалить грязь и некротические, не жизнеспособные ткани.

   4. Накладывают мазь с сульфадиазином серебра, а сверху стерильную герметичную повязку.

   5. Показана ежедневная обработка раны до начала заживления.

   6. Для предотвращения инфицирования необходимы стерильные условия.

   7. При необходимости накладывают шину, чтобы не допустить излишней подвижности во время заживления.

   8. Обязательно оперативное ушивание раны или пересадка кожи.

4. Системные антибиотики не показаны в большинстве случаев и могут предрасполагать к инфекции резистентными микроорганизмами.

1) При обширных или рефрактерных к лечению ранах антибиотики выбирают на основании культурального исследования биоптата раны на всю толщину.

5. После заживления рубцовая или безволосая кожа должна защищаться от воздействия солнца путем наложения мази с цинком оксида.

G. Скальпированная рана

1. Обзор

1. Скальпрованные раны – травматические повреждения, вызванные отрывом кожи и обнажением глубоких мягких тканей и костей.

2. Эти повреждения наиболее часто возникают на дистальных отделах конечностей, когда они сдавливаются между автомобильной шиной и асфальтом.

2. Клинические признаки

1. Потеря кожи различной степени обычно происходит на медиальной стороне дистального отдела конечности.

2. Кровотечение обычно минимальное вследствие травматического повреждения кровеносных сосудов.

3. Сильное повреждение связок и костей приводит к нестабильному суставу – часто встречается при тяжелой травме.

4. Раны часто контаминированы грязью, волосами и другим материалом.

5. Часто наблюдаются признаки других травматических повреждений (например, шок, перелом длинных костей/таза, респираторный дистресс).

3. Лечение

1. Опасные для жизни травматические повреждения стабилизируют согласно базовым принципам лечения травм.

2. Начальное лечение ран у нестабильных критических пациентов должно включать выстригание волос и промывание раны и наложение защитной стабилизирующей шины/ повязки, пока занимаются более серьезными повреждениями.

3. После стабилизации пациента, проводят более агрессивное лечение раны.

   1. Сильные повреждения лечат как открытые раны с ежедневной обработкой, обильным промыванием и использованием стерильных влажно-высыхающих повязок до оперативного лечения.

   2. Необходима седация или анестезия.

   3. Промывают большим объемом стерильного физиологического раствора, чтобы удалить грязь.

   4. Удаляют из раны все мертвые ткани.

   5. Удаляют осколки костей, которые не соединены с тканью или кровеносными сосудами.

   6. Сухожилия, связки или кости с присоединенными мягкими тканями оставляют на месте. Разорванные сухожилия сшивают нерассасывающимся шовным материалом, чтобы их было можно легче обнаружить при проведении анастомоза.

   7. Оценивают мышцы на жизнеспособность, по следующей схеме - консистенция (твердые, не рыхлые), цвет (розовый/красный, не серый/коричневый), сократимость (при уколе должны сокращаться) и кровоснабжение (должны кровоточить при разрезе).

   8. Сохраняют как можно больше кожи, чтобы помочь закрытию раны.

   9. Вначале края раны должны частично сопоставляться с помощью нерассасывающегося шовного материала, чтобы обеспечить дренаж, свести к минимуму обнажение глубоких тканей и обеспечить некоторую стабильность.

   10. Временно стабилизируют ортопедические повреждения с помощью шин или внешних фиксаторов до заживления мягких тканей.

4. Системные антибиотики

   1. Цефалексин 22-44 мг/кг каждые 6-8 часов внутривенно 1-3 дня, затем 22 мг/кг каждые 8-12 часов внутрь 10-21 день в зависимости от тяжести повреждения.

   2. При рефрактерной инфекции ткани раны должны быть отправлены на культуральное исследование, чтобы подобрать соответствующую терапию.

5. Купирование боли

   1. Обезболивание с использованием инъекционных или трансдермальных наркотических средств и/или нестероидных противовоспалительных средств необходимо как у большинства травмированных пациентов.

H. Иммуноопосредованные заболевания кожи

1. Обзор

1. Так как в большинстве случаев для диагностики иммуноопосредованных заболеваний кожи требуется биопсия, при оценке таких пациентов клиницист неотложной помощи должен знать, когда подозревать иммуноопосредованное заболевание, провести биопсию кожи, если имеются интактные везикулы/буллы/пустулы и лечить зуд и/или вторичную инфекцию.

2. Иммуноопосредованные заболевания кожи должны подозреваться, когда животное поступает с везикуло-буллезными, пустулезными, покрытыми корками или депигментированными поражениями, затрагивающими морду, уши, лапы/когти/подушечки лап и/или слизисто-кожные соединения.

3. Пемфигоидный комплекс заболеваний характеризуется гистологическими признаками акантоза или потери межклеточных связей между кератиноцитами в эпидермисе.

4. Листовидная пузырчатка – наиболее частое иммуноопосредованное заболевание кожи.

2. Клинические признаки

1. Листовидная пузырчатка – пустулы, корочки (не везикулы) на морде, ушах, лапах/подушечках лап, когтях или сосках (кошки).

Слизисто-кожные соединения НЕ поражены.

2. Эритематозная пузырчатка более доброкачественная форма листовидной пузырчатки.

3. Пузырчатка обыкновенная - везикуло-буллезные поражения, затрагивающие слизисто-кожные соединения преимущественно в ротовой полости.

4. Буллезный пемфигоид отличатся от пемфигоидного комплекса поражением базальной мембраны эпидермиса, ведущим к субэпидермальной отслойке /образованию булл, не акантолизису.

5. Как с, так и d встречаются редко.

6. Дискоидная красная волчанка – поражения начинаются с депигментации носового зеркала после чего образуются язы и корочки, захватывающие спинку носа, ушные раковины, небо или языка. Исследования на ANA(антинуклеарные антитела) отрицательные.

7. Системная красная волчанка – поражения кожи схожи с таковыми при дискоидной красной волчанке с признаками поражения многих систем и органов, такими как полиартрит, гломерулонефропатия, анемия и тромбоцитопения. Титр ANA положительный в 90 % случаев.

3. Диагностика

1. Биопсия кожи из интактного везикула/буллы - диагностический метод выбора.

2. При отсутствии интактного везикула/буллы рекомендовано проведение множественной пункционной биопсии репрезентативных поражений.

3. Ткани можно отправить в буферном формалине для проведения принятых гистопатологических исследований и выявления аутоантител (IgG) с помощью иммунопероксидазного исследования.

4. Ткани должны быть помещены в фиксирующий раствор Michel, если желательно проведение иммнофлуоресцентного исследования.

5. По возможности биопсию следует проводить до назначения глюкокортикоидов или через 2-3 недели после отмены предыдущего лечения.

4. Лечение.

1. Преднизон 2,2 мг/кг каждые 12-24 часа внутрь до исчезновения активных поражений, затем постепенно отменяют.

2. Одновременно с преднизоном можно назначить азатиоприн 2,2 мг/кг один раз в сутки внутрь, постепенно уменьшая до введения через день, или хлорамбуцил 0,1-0,2 мг/кг каждые 24-48 часов (каждые 48 часов у кошек), если ответ на преднизон неадекватный или развиваются тяжелые побочные эффекты.

3. Ауротиоглюкоза 1 мг/кг один раз в неделю внутримышечно до достижения ремиссии, можно назначать в рефрактерных случаях; ответ варьирует.

4. Цефалексин 22 мг/кг каждые 8-12 часов внутрь при вторичной пиодермии.

I. Лекарственная сыпь

1. Обзор

1. Два вида

   1. Неиммунологическая или предсказуемая – дозозависимая реакция вследствие фармакологических свойств препарата.

   2. Иммунологическая или непредсказуемая – идиосинкразия, дозонезависимая реакция, вызванная различными факторами хозяина и препарата.

2. Реакции могут возникать при местном, системном или инъекционном введении препаратов, а также на содержащиеся в них консерванты и красители.

3. Чаще всего лекарственную сыпь у маленьких животных вызывают антибиотики, особенно триметоприм-сульфаниламиды, цефалоспорины или пенициллины (таблица 19-1).

4. Определенную роль могут играть генетические факторы, так как доберман пинчеры, по-видимому, чувствительны к сульфаниламидам.

2. Клинические признаки

1. Варьируют от незначительных реакций на месте введения, зуда или крапивницы – ангиоотека до сильных везикулобуллезных, макулопапулезных или язвенных поражений с системными признаками.

2. Могут быть поражены слизисто-кожные соединения.

3. Для исчезновения поражений может потребоваться несколько недель – месяцев.

Таблица 19-1

Препараты, ассоциированные с аллергической реакцией у животных

Сульфаниламиды

Пенициллины

Цефалоспорины

Пропилтиоурацил

Левамизол

Соли золота

L-аспарагиназа

Доксорубицин

Тетрациклины

Стрептокиназа

Противоядие

Витамин К

Вакцины

3. Диагностика

1. Анамнез поражения кожи, которое появляется в течение нескольких дней – недель после начала введения препарата (или вакцинации), а затем исчезает после отмены препарата, поддерживает диагноз.

2. Биопсия кожи важна для исключения других дерматозов.

4. Лечение

1. Отменяют препарат, который, как считается, является причиной реакции, или все необязательные средства, которые может получать животное.

2. Можно назначить антигистаминные средства и глюкокортикоиды, чтобы привести к симптоматическому облегчению, если отмечается зуд.

3. Системные антибиотики показаны при наличии вторичной пиодермии или эрозивных/язвенных поражений кожи.

J. Крапивница – ангиоотек

1. Обзор

1. Чаще всего обусловлены типом 1 IgE –опосредованной гиперчувствительностью на укусы насекомых или введение противоядий.

2. К другим причинам относят препараты, составляющие вакцины, препараты крови, корм и ингаляционные аллергены.

2. Клинические признаки

1. Характерными признаками являются зуд, эритема и опухание, обычно затрагивающее морду и веки.

2. Крапивница (сыпь) может быть генерализованной, включая туловище и живот, и скрываться под шерстью.

3. У короткошерстных пород приподнятые волдыри (аллергические папулы) заставляют вышележащие волосы подниматься, облегчая идентификацию поражений.

4. Системные признаки встречаются редко и могут включать респираторный дистресс вследствие отека гортани или легких, рвоту, диарею или циркуляторный коллапс.

3. Лечение

1. Глюкокортикоиды (выбирают один)

1. Дексаметазона натрия фосфат 0,1-0,2 мг/кг п/к, в/м или в/в.

2. Преднизон натрия сукцинат 0,5-1,0 мг/кг в/в.

3. Преднизон водная суспензия 0,5-1,0 мг/кг в/в.

4. Преднизон 0,5-1,0 мг/кг один раз в сутки внутрь 3 дня, затем постепенно отменяют.

2. Антигистаминные

   1. Дифенгидрамин 2 мг/кг подкожно.

   2. Пероральные формы может вводить владелец на ранних стадиях рецидива, чтобы свести к минимуму тяжесть клинических признаков.

      1. Дифенгидрамин 2-4 мг/кг каждые 8 часов внутрь.

      2. Хлорфенирамин 4-8 мг/собаку каждые 8-12 часов 2-4 мг/кошку каждые 12 часов.

iii)Гидроксизин 0,5 –2,0 мг/кг каждые 6-8 часов.

K. Гепатокожный синдром (поверхностный некролитический дерматит)

1. Обзор

1. Язвенные, покрытые корочками поражения кожи, наблюдаемые при заболевании печени, сахарном диабете или опухоли поджелудочной железы, секретирующей глюкагон.

2. Патогенез не известен, но считается что он связан с питательным дефицитом и избытком циркулирующего глюкагона.

2. Клинические признаки

1. Поражения кожи варьируют от алопеции и эритемы до покрытых корочкой бляшек, эрозий или язв.

2. Поражения локализуются преимущественно на кожно-слизистых соединениях, морде, ушах, лапах и животе.

3. Диагностика

1. Диагноз ставят на основании обнаружения поражений кожи, описанных выше, у пациентов с клиническими признаками сопутствующего метаболического заболевания, повышенной активностью печеночных ферментов, гипергликемией (обычно) и гипоальбуминемией.

2. Патологии печени

   1. Ультрасонография – характерный рисунок «швейцарского сыра» гиперэхогенных областей, окружающих гипоэхогенные поражения.

   2. Гистопатология – вакуольная дистрофия печени, паренхиматозный коллапс и узловатая регенерация.

4. Лечение

1. Лечат нижележащее заболевание печени, диабет и любые другие метаболические нарушения.

2. Диета – высококачественный белок с дополнительным введением цинка, омега 3 жирных кислот и ниацина.

3. Поражения кожи – шампуни, содержащие бензил пероксид, системные антибиотики; если показано, в области поражения выстригают волосы.

5. Прогноз

1. Тяжесть поражений коррелирует с тяжестью нижележащего заболевания и прогноз плохой.

L. Блохи

1. Животные с аллергией на блошиные укусы могут поступать как неотложные пациенты из-за открытых ран в результате самотравмирования, экскориации и сильного зуда. Лечения смотрите в разделе «Острый влажный дерматит» (стр. 376).

2. У очень маленьких животных (например, подсосных щенков и котят) сильная блошиная инвазия может приводить к развитию опасной для жизни анемии. Возможности для уничтожения блох у молодых животных включают:

1. Использование гребня для вычесывания блох, чтобы удалить взрослых блох и их яиц (не на 100 % эффективно, но безопасно).

2. Купания с шампунями на основе пиретрина. Новорожденного тщательно высушивают, чтобы предотвратить охлаждение. Используют ручной фен с несильным теплом, чтобы избежать ожогов и перегрева. Никакой остаточной активности.

3. Полотенце смачивают в пиретрине и обертывают новорожденного, оставляя голову открытой. С помощью гребня удаляют погибших блох. Защита не продолжительная.

4. Вводят пероральный нитенпирам (Caspar). Вызывает гибель взрослых блох в течение 30 минут, но защитный эффект длится только 24-48 часов. Малотоксичный.

5. Имидаклоприд (Advantage). Наносят между лопатками в виде капли. Обеспечивает продолжительную защиту. Безопасен у новорожденных. Максимальная эффективность наступает через 12 часов.

6. Фипронил (Frontline) можно использовать в виде спрея или местно. Обеспечивает продолжительную защиту с максимальной эффективностью через сутки.

7. Селамектин (Revolution) - наносят местно в виде капли, обладает низкой токсичностью (концентрируется в жировых железах) и обеспечивает продолжительную защиту, но максимальная эффективность развивается через 36 часов.