5. Дитячий церебральний параліч –

група синдромів, які є результатом ураження мозку, що виникло в/утробно, інтранатально, або в ранньому постнатальному періоді. Характеризується порушенням моторного розвитку, зумовленого аномальним розподілом м’язевого тонусу і порушенням координації рухів. Розрізняють наступні типи:

• геміплегія: моторні розлади спастичного типу ½ тіла, виявляється з 4-6 міс. перевагою певної – здорової - ½ тіла;

• диплегія спастична(хвороба Літтла): ураження обидвох ніг (рідше рук), ноги схрещені, атаксія;

• тетраплегія– найважча форма, ураження обидвох ніг і рук, бульбарні розлади (порушення дихання, серцевої діяльності), важка олігофренія;

• екстрапірамідна – гіперкінетична – інтенсивні безцільні рухи, тремор, торсійні гіперкінези, атетоз; дистонічна – поява раптових напружень м’язевого тонусу;

• атактична (мозочкова): до 1 р. дитина млява, далі гіпотонія м’язів прогресує, дитина не може стояти, спостерігається атаксія, гіперрефлексія, інтелект при цьому збережений.

Зміни, що виявляються при дослідженні ліквору

Тиск

• підвищений: в/черепний абсцес, пухлина, субарахноїдальний крововилив, менінгіт

• знижений: зневоднення, гнійний менінгіт (дуже густий гній крапає повільно), блок субарахноїдального і спінального лікворного простору

Колір, прозорість:

• ксантохромія – різна інтенсивність жовтого кольору – гіпербілірубінемія непряма, туберкульозний менінгіт, субарахноїдальний крововилив

• кров’янистий – крововилив в/мозковий, субарахноїдальний

• мутний: ↑ лейкоцитів, еритроцитів, бактерій – менінгіт, крововилив

Мікроскопічне дослідження

• плеоцитоз - ↑↑лейкоцитів > 500/3

• при гнійних інфекціях: бактерійні, грибкові менінгіти, амебний енцефаломієліт, септична емболія при бактеріальному едокардиті, остеомієліт кісток черепа або хребта, абсцесс мозку

• неінфекційні захворювання: реакція на в/черепний крововилив, на повторні люмбальні пункції, нейролейкоз, метастази в головний мозок

• ↑лейкоцитів 300/3 – 500/3 і переважно лімфоцити: вірусні інфекції (поліомієліт), нейросифиліс, туберкульозний менінгіт

• ↑еритроцитів: в/черепний крововилив

Глюкоза

• підвищений рівень: діабет

• знижений рівень:туберкульозний або грибковий менінгіт, нейролейкоз, менінгіт при епідемічному паротиті, гіпоглікемія

Білок

• підвищений рівень: гнійний менінгіт, туберкульозний менінгіт, сифіліс, абсцесс мозку, субарахноїдальний крововилив, колагенози

• знижений рівень: після евакуація великої кількості ліквору при пункції

• збільшене співвідношення ІgG/альбумін: нейросифіліс, системний червоний вовчак з ураженням ЦНС

• реакції Нонне-Апельта, Панді+, ++, +++, ++++ - свідчить про підвищений рівень білку в лікворі

Догляд за дітьми з патологією нервової системи

При догляді за хворими необхідно створити для них фізичний та психічний спокій, мінімум неприємних маніпуляцій, не загострювати увагу на ознаках хвороби.

• при рухових розладах дотримуватися ретельно гігієни шкіри, проводити профілактику пролежнів

• при коматозному стані постійний контроль функції всіх органів і систем

• при порушенні чутливості обережно проводити фізіотерапевтичні процедури

• при порушенні функції органів малого тазу часто проводити туалет промежини і статевих органів, при потребі – очисні клізми, катетеризацію сечового міхура

Схема протоколу обстеження нервової системи дитини

1. Скарги

2. Анамнез захворювання

3. Анамнез життя:

4. Об’єктивне обстеження

А. Оцінка розумового розвитку і поведінки дитини:

• Активність

• Увага

• Настрій

• Комунікабельність

• Мова

• Вміння писати, читати, рахувати, малювати

• Інтелект

В. Загальний стан:

• Свідомість

• Наявність судом

• Положення хворого

С. Огляд, пальпація, перкусія:

• Голова

• Обличчя

• Хребет

D.Моторна активність:

• Активні рухи, координація рухів

• поза Ромберга

• пальце-носова проба

• колінно-п’яткова проба

• проба на діадохокінез (пронація і супінація):

• Мимовільні рухи:

• Оцінка м’язевогорозвитку, тонусу і сили м’язів

• Дослідження рефлексів

а/ сухожилкові:колінний, рефлекс з двоголового м’язу, рефлекс з триголового м’язу, рефлекс з окістя променевої кістки

б/ черевні

в/ кремастерний (у хлопчиків)

г/ сідничний

д/ кон’юнктивальний,корнеальний, глотковий

е/ безумовні рефлекси (для новонароджених і дітей грудноговіку):

Е. Дослідження чутливості

• Поверхнева: больова, температурна, тактильна

• Глибока (м’язово-суглобова)

F.Дослідження вегетативної нервової системи

• Оцінка вихідного вегетативного тонусу дитини

• Дермографізм

G.Дослідження черепно-мозкової (ЧМ) інервації

H.Дослідження менінгеальних симптомів:ригідність потиличних м’язів, симптоми Брудзінського, симптом Керніга, симптом Лесажа (для дітей раннього віку)

5. Інтерпретація результатів додаткових методів дослідження

6. Висновок: обгрунтування синдромів ураження нервової системи