4. Об’єктивне обстеження

А. Огляд

• зовнішній вигляд і положення хворого:

• млявість, приголомшеність, апатія до оточуючого

• неспокій дитини, сухість шкіри з запалими очима

• судоми

• положення на боці з підведеними до живота ногами

• відставання в фізичному розвитку

• стигми дизембріогенезу (понад 6)

• обличчя: загострені риси, гримаса болю, пастозність або набряки на обличчі (facies nephritica),еритема у вигляді метелика, синці під очима

• коліршкіри та слизових оболонок

• пастозність і набряки

• форма і величина живота

В. Пальпація

• Визначеннянабряківабо пастозності

• Переднабряковий стан можна визначити за допомогою проби Мак-Клюра-Олдрича. Внутрішньошкірно вводять 0,1 мл ізотонічного розчину NaCl і зазначають час розсмоктування міхура, що утворився. У здорової дитини він розсмоктується протягом 40-60 хв.

• Пальпація нирки. Уздорових дітей пропальпувати нирку можна тільки у віці до 2-х років.Оцінюється величина, форма, рухливість, консистенція, болючість нирки (якщо вдається її пропальпувати). Нирки пальпують вгоризонтальномуположенні дитини (на спині і на боці), у старших дітей –у вертикальномуположенні для визначення розмірів, опущення і рухливості нирки

1. Метод В.П.Образцова та М.Д.Стражеско 2. Метод балотування Гюйона*

3. Методом Д.Ізраеля 4. Метод С.П.Боткіна

Рисунок 1. Методи пальпації нирки

* - метод балотування Гюйона є додатковим до класичного методу Стражеско: положення рук лікаря аналогічне. Коли нирка пальпаторно знайдена, лікар наносить зі сторони спини пальцями ряд уривчастих поштовхів, які передаються руці, розташованій спереду. Цей метод зручний при уточненні даних у дітей з пухлинами нирок.

• Визначення наявності вільної рідини у черевній порожнині (симптом флюктуації)

• Заповнення сечею сечового міхура, його болючість (положення дитини на спині)

Визначення болючості сечовідних точок:

1. Реберно-хребтова (кут між ХІІ ребром і хребтом)

2. Реберно-поперекова (кут між хребтом і прямим м'язом спини)

3. Підреберна (передній кінець Х ребра)

4. Біляпупкова (на рівні пупка по зовнішньому краю прямого м’язу живота)

5. Середня сечовідна (перетин бісектриси нижнього квадранту живота справа і зліва з зовнішнім краєм прямого м'язу живота)

С. Перкусія

• Визначення розмірів сечового міхура: перкусія здійснюється зверху донизу, починаючи від пупка, по серединній лінії живота (метод тихої перкусії)

• Визначення наявності вільної рідини у черевній порожнині:

1. В положенні хворого на спині - притуплення перкуторного звуку в бокових відділах живота

2. При зміні положення дитини з боку на бік зміщується і наявна в черевній порожнині рідина. Рівень рідини можна визначити, перкутуючи живіт зверху донизу до появи тупого звуку

3. У вертикальному положенні дитини рівень рідини визначається при перкусії від епігастральної ділянки донизу до появи тупого звуку

• Метод постукування у ділянці нирок дозволяє виявити симптом Пастернацького: долоню лівої руки покласти плазом на крижову ділянку (справа / зліва), а потім по тильній поверхні її обережно постукувати ребром кисті правої руки. Симптом позитивний, якщо дитина відчуває біль.