9. Изменения в организме женщин во время беременности.

Внутриутробному плоду при развитии необходимо все возрастающее количество кислорода, белков, жиров, углеводов, солей, витаминов и других веществ. Все эти вещества доставляются плоду из организма матери. В кровь матери поступают конечные продукты обмена плода. Следовательно, организм беременной выполняет дополнительную работу, требующую усиления или перестройки деятельности важнейших систем и органов.

Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме женщины при беременности возникают многочисленные и сложные изменения. Эти изменения физиологические; они способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.

Нервная система:

Все движения плода воспринимаются рецепторами и поступают в ЦНС, которая соответствующим образом реагирует.

В первые 12 недель беременности и за 14 дней до родов идет снижение активности коры, – соответственно происходит активация подкорковых отделов мозга; спинного мозга. Понижение возбудимости коры головного мозга достигает наибольшей степени к моменту наступления родов.

В течение всей беременности (за исключением конца беременности) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность ("покой") матки и способствует правильному течению беременности.

Происходят изменения в тонусе вегетативной нервной системы – токсикозы I половины беременности. Если женщина активно занимается физическими упражнениями – увеличивается количество баро- и хеморецепторов, что способствует правильному течению родов, своевременному их развитию.

Эндокринная система:

а) Прогестерон: до 12–16 недель продуцируется желтым телом яичника, потом происходит его регрессия; с 16 недель вырабатывается плацентой.

Во время беременности идет постепенное повышение уровня прогестерона (примерно в 10 раз), за неделю до родов – некоторое снижение.

Прогестерон вызывает релаксацию матки, расширение век, расслабление связок, замедление передачи нервных импульсов, стимулирует развитие матки и молочных желез.

Снижение прогестерона способствует повышению тонуса матки и развитию родовой деятельности.

Прогестероновый блок – место прикрепления плаценты в матке не сокращается.

Прогестерон в II половине беременности – 2 мг % (в моче): снижение < 2 мг % – свидетельствует о гибели беременности.

б) Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) – вырабатываются в плаценте; в надпочечниках плода и матери.

Эстрогены вызывают гиперплазию, гипертрофию матки. Если происходит снижение экскреции эстриола (10–3 мг/сут), – возникает маточно-плацентарная недостаточность, страдание плода; снижение < 3 мг/сут приводит к гибели плода. Норма – 10 мг/ сут. При низком содержании эстриола могут быть пороки развития у плода: гипоплазия надпочечников; анэнцефалия.

В конце беременности усиливается образование эстрона, эстрадиола, которые повышают возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину и др. веществам, вызывающим сокращение ее мускулатуры.

в) Хорионический гонадотропин поддерживает функцию желтого тела; повышается до 12–16 недель беременности, затем держится на постоянном уровне; max. = 300 тыс. ЕД. Биологическая роль сходна с лютеинизирующим гормоном: способен вызывать овуляцию, способствует развитию плодного яйца; снижает возбудимость матки.

г) Плацентарный лактоген – вырабатывается плацентой. По нем судят о состоянии плаценты, о состоянии плода.

Щитовидная железа: в I половине беременности повышается функция на 35–40 %;во II половине беременности – несколько снижается.

Сердечно-сосудистая система, кровь:

1. Увеличение объема циркулируемой крови на 25–50 %, преимущественно за счет плазмы; за счет эритроцитов 10–15 %; поэтому снижение Ht. = 0,32–0,34 (физиологически нормальная беременность).

Происходит физиологическое снижение Hb до 100 г/л (физиол. анемия беременных).

Hb 100–90 г/л – I степень анемии

Hb 90–80 г/л – II степень

Hb 80 г/л и ниже – III степень.

В родах женщина может терять до 30 % ОЦК, эта кровопотеря не вызывает геморрагического шока. Кровопотеря до 400 мл. – физиологическая (принята в РБ).

2. АД снижается на 5–10 мм рт. ст. в III триместре, к родам возвращается к исходным значениям.

Патология:

- повышение АД в ранние сроки;

- в поздние сроки выше АД, чем до беременности.

Ср. АД = (САД + 2 ДАД) / 2;

Ср. АД = 95–105 мм рт. ст.

3. ЧСС повышается в III триместре на 15–20 уд/мин (80–90 уд/мин).

4. Минутный объем повышается на 30–40 %; может быть физиологическая гипертрофия левого желудочка.

5. Снижено общее количество белка – 60 г/л; изменение белковой фракции альб./глоб. = 1 (в норме – 1,5).

Повышается фибриноген 600–900 мг % (в норме 300 мг %) – идет подготовка к кровопотере в родах.

6. СОЭ = 30–40 мм/час в I половине, беременности;40–50 мм/час во II половине беременности.

Органы дыхания:

Дыхание – грудной тип. Потребность в кислороде к концу беременности увеличивается на 30–40 %; в родах на 200 %.

Источник кислорода – учащенное дыхание; изменяется тембр голоса.

Мочевыделительная система:

Кровоток в почках снижается на 10 %, емкость мочевыделительных путей увеличивается; могут быть застойные явления; снижен тонус гладкой мускулатуры; не опорожняется полностью мочевой пузырь.

Возникает предрасположенность к пиелоциститам, пиелонефритам.

Кожа:

Пигментация кожных покровов, рубцы беременных, гипертрихоз – связан с надпочечниками.

Вес тела:

Увеличивается на 10–12 кг. во время беременности – за счет плода, плаценты, околоплодных вод; на 2 кг за счет матки и молочных желез; на 3–5 кг увеличивается общий вес женщины. Еженедельно в норме прибавка массы 250–400 гр.

Если имеется большая прибавка весе, – может свидетельствовать о наличии скрытых отеков.

Перед родами масса тела снижается на 1–2 кг, – один из признаков наступления родов.

Молочные железы:

Увеличение происходит за счет железистой ткани.

Выделяется молозиво – признак беременности. Увеличивается число рецепторов вокруг соска, увеличивается возбудимость околососковой зоны.

Матка:

До 20 недель толщина стенки матки = 3–4 см. за счет гиперплазии и гипертрофии, затем идет не рост, а растяжение, поэтому стенка матки становится тоньше.

Объем полости матки (в норме 2–6 ml.) повышается в 500 раз, образуется маточный круг кровообращения, где депонируется около 1 л. крови.

К концу беременности повышается синтез сократительных белков на 40–45 %. Содержание гликогена в матке повышается в 4–5 раз, в 4 раза возрастают окислительные процессы; увеличивается количество рецепторов.

Изложенные выше основные данные об изменениях, совершающихся в организме беременной, показывают их сложность и разносторонний характер. В подготовке к беременности и в обеспечении ее правильного развития принимают участие все важнейшие системы организма женщины.