- •Гомельский государственный медицинский институт
- •1. Акушерский стационар.
- •2. Организация и работа санитарного пропускника.
- •3. Родовой блок.
- •4. Правила содержания обсервационного отделения.
- •5. Отделение патологии беременности.
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве.
- •7. Строение и назначение костного таза.
- •9. Классические плоскости малого таза.
- •10. Тазовое дно.
- •Литература:
- •1. Менструальный цикл.
- •2. Развитие зародышевых оболочек.
- •3. Внутриутробное развитие плода.
- •4. Плод как объект родов.
- •5. Признаки зрелости, доношенности плода.
- •6. Диагностика ранних сроков беременности.
- •7. Диагностика поздних сроков беременности. Определение жизни и смерти плода.
- •8, 10, 11. Обследование беременных женщин.
- •9. Изменения в организме женщин во время беременности.
- •Литература:
- •1. Роды.
- •2. Первый период родов.
- •3. Механизм периода раскрытия.
- •4. Клиническое течение I периода.
- •5. Ведение I периода родов.
- •6. Методы обезболивания родов.
- •1. Последовый период.
- •2. Понятие о физиологической кровопотере.
- •3. Признаки отделения плаценты:
- •4. Ведение III периода родов.
- •5. Послеродовый период.
- •6. Физиологические изменения в организме женщины в послеродовом периоде.
- •7. Ведение послеродового периода.
- •8. Профилактика возможных осложнений.
- •Литература:
- •1. Понятие об узком тазе.
- •2. Классификация узких тазов.
- •3. Диагностика узкого таза.
- •4. Течение и ведение беременности при узком тазе.
- •5. Течение родов при узком тазе.
- •6. Биомеханизм родов
- •7. Особенности ведения родов.
- •8. Признаки несоответствия размеров головки плода и размеров таза.
- •9. Профилактика развития анатомически узких тазов.
- •Литература:
- •1. Тазовые предлежания.
- •2. Течение родов при тазовых предлежаниях.
- •3. Ведение родов при тазовых предлежаниях.
- •4. Осложнения, профилактика.
- •5. Неправильные положения плода.
- •6. Наружновнутренний поворот плода.
- •7. Переднеголовное вставление.
- •8. Лобное вставление.
- •9. Лицевое вставление.
- •10. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки плода.
- •11. Передне- и задне- асинклитическое вставление головки плода.
- •Литература:
- •1. Определение понятия токсикозов.
- •2. Этиология токсикозов беременности.
- •3. Теории патогенеза ранних и поздних токсикозов беременных.
- •4. Ранние токсикозы беременных:
- •5. Токсикозы II половины беременности.
- •6. Показания к досрочному родоразрешению при токсикозах беременных.
- •7. Причины материнской смертности при токсикозах II половины беременности.
- •8. Профилактика токсикозов беременных.
- •Литература
- •1. Преждевременные роды.
- •2. Течение и ведение преждевременных родов.
- •3. Способы досрочного родоразрешения.
- •4. Переношенная беременность.
- •5. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика.
- •6. Течение и ведение беременности и родов при многоплодной беременности.
- •Литература:
- •1. Самопроизвольный аборт.
- •2. Прерывание беременности в ранние сроки.
- •3. Осложнения ближайшие и отдаленные после аборта.
- •4. Методы прерывания беременности в сроках от 12 до 22 недель беременности.
- •Литература:
- •1. Признаки биологической готовности организма к родам.
- •2. Современные методы регистрации сократительной деятельности матки.
- •3. Этиология и классификация аномалий родовой деятельности.
- •4. Патологический прелиминарный период.
- •5. Слабость родовой деятельности.
- •6. Дискоординированная родовая деятельность.
- •7. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •8. Устройство, основные модели и назначение акушерских щипцов.
- •9. Показания, условия и противопоказания к наложению акушерских щипцов.
- •10. Техника наложения выходных акушерских щипцов.
- •11. Полостные акушерские щипцы. Техника наложения.
- •12. Затруднения, ближайшие отдаленные осложнения операции наложения акушерских щипцов для матери, плода.
- •Литература:
- •1. Группа риска беременных по кровотечению.
- •2. Причины кровотечения во время беременности.
- •3. Предлежание плаценты.
- •4. Этиология и патогенез предлежания плаценты.
- •5. Симптоматология и клиническое течение предлежания плаценты.
- •6. Диагностика предлежаний плаценты.
- •7. Течение беременности и родов при предлежании плаценты.
- •8. Шеечная беременность.
- •9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •10. Клиника, диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •11. Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты.
- •12. Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •13. Профилактика кровотечения во время беременности.
- •Литература:
- •1. Причины кровотечения в последовом периоде.
- •2. Плотное прикрепление и приращение плаценты.
- •3. Гипо- и атонические маточные кровотечения.
- •4. Кровотечения при нарушении свертывающей системы крови.
- •5. Задержка дольки плаценты
- •Литература
- •1. Эмболия околоплодными водами.
- •2. Патогенез и диагностика геморрагического шока в акушерстве.
- •3. Принципы интенсивной терапии кровопотери геморрагического шока.
- •4. Основные средства инфузионно-трансфузионной терапии. Тактика.
- •5. Двс-синдром в акушерстве.
- •6. Лечение двс-синдрома.
- •7. Профилактика геморрагического шока и двс-синдрома.
- •Литература:
- •1. Повреждения наружных половых органов и промежности (ссадины, гематомы, разрывы).
- •2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника).
- •3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря.
- •4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные).
- •5. Повреждения сочленений таза.
- •6. Выворот матки.
- •7. Этиология, классификация разрывов матки.
- •8. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки.
- •9. Тактика ведения:
- •10. Профилактика родового травматизма:
- •Литература:
- •1. Смотри лекцию № 13.
- •2. Показания абсолютные и относительные.
- •3. Виды операций.
- •6. Подготовка к операции.
- •7. Послеоперационный период.
- •8. Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке.
- •9. Плодоразрушающие операции.
- •10. Краниотомия
- •11. Эмбриотомия
- •12. Декапитация.
- •Литература:
- •1. Беременность и роды при сердечно сосудистых заболеваниях.
- •2. Болезни крови.
- •3. Беременность и заболевания органов мочевыделения.
- •4. Беременность и заболевания жкт.
- •5. Беременность и эндокринные заболевания.
- •6. Беременность и заболевания органов дыхания.
- •7. Беременность и аппендицит.
- •8. Показания к досрочному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях.
- •9. Показания для кесарева сечения.
- •10. Наблюдение за больными с экстрагенитальными заболеваниями в женской консультации.
- •Литература:
- •1. Пути распространения инфекции.
- •2. Послеродовая инфекция.
- •3. Послеродовая язва.
- •5. Послеродовой параметрит.
- •6. Тромбофлебит.
- •7. Лактационные маститы.
- •8. Послеродовой пельвиоперитонит.
- •9. Разлитой послеродовой перитонит.
- •10. Перитонит после кесарева сечения.
- •11. Септический шок.
- •12. Основные принципы профилактики послеродовых инфекционных заболеваний.
- •Литература:
- •1. Перинатология. Перинатальный период. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •2. Угрожаемые состояния плода. Лечение.
- •3. Оценка степени зрелости легких плода.
- •4. Особенности родоразрешения беременных с угрожаемыми состояниями плода.
- •5. Критерии и показания к проведению пренатальной диагностики.
- •6. Методы пренатальной диагностики.
- •7. Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции.
- •8. Перспективные направления пренатальной диагностики.
- •9. Медико-генетическое консультирование. Задачи и функции.
- •10. Современные методы профилактики впр и наследственных заболеваний.
- •Литература:
- •1. Акушерский стационар. 3
5. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика.
Многоплодная беременность – это беременность, при которой в организме женщины одновременно развиваются два и большее число плодов.
Роды 2мя плодами и большим числом плодов называются многоплодными.
Причины наступления многоплодной беременности полностью не ясны. Определенную роль играют:
1) наследственность (известны семьи, в которых многоплодная беременность наблюдается из поколения в поколение);
2) возраст (многоплодная беременность часто наблюдается у женщин более старшего возраста);
3) количество родов (чаще у многорожавших);
4) применение гормональных препаратов (женщины, которые применяли длительное время эстроген-гестагенные препараты; женщины, которые проходили лечение гонадотропинами и кломифеном при бесплодии – предрасположены к наступлению многоплодной беременности).
Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух и большего количества одновременно созревших яйцеклеток (полиовулия), а также при развитии двух и более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (полиэмбриония).
Близнецы, образовавшиеся из 2, 3 и т. д. яйцеклеток, называются двуяйцовыми (многояйцовыми), возникшие из одной – однояйцовые. Многояйцовые (разнояйцовые) близнецы могут быть одного или различных полов, однояйцовые близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови.
Двуяйцовые двойни всегда характеризуются бихориальным биамниотическим типом плацентации: 2 плаценты и 2 плодовместилища.
При однояйцовой двойне наиболее часто наблюдается: монохориальный биамниотический тип плацентации (1 плацента и 2 плодовместилища). Но может встречаться: биохориальный биамниотический или монохориальный моноамниотический типы плацентации.
Диагностика.
1) Анамнез (бесплодие, прием гормональных препаратов, у родственников – многоплодная беременность).
2) Клинические и лабораторные исследования: быстрое увеличение матки, не соответствующее срокам беременности (по месячным, по дате овуляции, по коитусу) – особенно в 14–17 недель, низкое расположение предлежащей части плода над входом в таз в сочетании с высоким стоянием дна матки и небольшими размерами головки плода, выслушивание 2х сердцебиений плода.
3) УЗИ в динамике.
4) Исследование мочи на ХГЧ (хорионического гонадотропина) и плацентарного лактогена. При многоплодной беременности содержание этих гормонов в 2 раза выше, чем при беременности 1 плодом.
6. Течение и ведение беременности и родов при многоплодной беременности.
Течение многоплодной беременностью часто осложняется гестозом (26–48 %).
Течение родов при многоплодной беременности часто осложнено:
Преждевременными родами (30–40 %).
Дискоординацией и слабостью родовых сил (10–30 %).
Преждевременным и ранним излитием околоплодных вод (15–30 %).
Выпадением мелких частей плода и пуповины плода (4–8 %).
Преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого новорожденного (3–7 %).
Иногда, после рождения одного ребенка, второй плод принимает поперечное положение в полости матки.
Указанные осложнения значительно повышают частоту оперативных вмешательств и пособий в родах.
Особенности ведения I периода родов при многоплодной беременности определяют сроком беременности, состоянием плодов, характером родовой деятельности.
Если родовая деятельность началась при недоношенной беременности (28–36 неделя), целом плодном пузыре, открытии акушерского зева не более 4 см., целесообразно пролонгировать беременность. Назначают: постельный режим, седативные средства, ß-миметические средства, сернокислый магний. При отсутствии эффекта от токолиза и при дородовом излитии околоплодных вод – роды ведут как преждевременные: применяют спазмолитики, анальгетики и наркотики в половинных дозах. Для ускорения созревания ткани легких плодов назначают: мукосольван и этимизол в/венно капельно на физиологическом растворе или глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон).
Проводят профилактику внутриутробной гипоксии плодов (аскорбиновая кислота 5 % – 5 мл., глюкоза 40 % – 20 мл., кокарбоксилаза 100 мг. в/венно фракционно).
В случае дородового излития вод и отсутствия готовности шейки матки к родам создают ускоренный глюкозо-гормонально-кальциево-витаминный фон, назначают 60 мл. касторового масла, через 2 часа ставят очистительную клизму. Через 3–4 часа после создания фона при отсутствии регулярной родовой деятельности – возможно родовозбуждение с помощью окситоцина или простагландина в половинных дозах (2,5 ЕД. ликситоцина или 2,5 мл. простагландинов на 500 мл. физ. раствора). Родостимуляцию проводят также, назначая половинные дозы окситоцина или простагландинов. В родах ведется мониторный контроль за характером родовой деятельности и сердцебиением плодов.
При многоплодной беременности роды предпочтительно вести через естественные родовые пути. Показания к кесареву сечению те же, что и при родах одним плодом.
Во II периоде родов для профилактики травмирования головки плода проводят пудендальную анестезию новокаином и рассечение промежности.
При быстрых родах применяют: роды на боку, закисно-кислородный наркоз, глубокое дыхание женщины во время потуги.
После рождения первого новорожденного тщательно перевязывают конец пуповины, как у плода, так и у матери. Это связано с тем, что до рождения второго плода не всегда можно точно определить тип плацентации, в случае монохориальной плаценты второй плод может погибнуть через неперевязанную пуповину первого плода. Кроме кровопотери вторым плодом через пуповину первого, возможна преждевременная отслойка плаценты второго плода, возникающая в интервале между рождением близнецов.
При хорошем состоянии роженицы, продольном положении II плода через 5–10 минут после рождения первого ребенка вскрывают плодный пузырь (второй) и под контролем руки выпускают воды. В дальнейшем роды ведут выжидательно, при необходимости применяют родостимуляцию окситоцином или простагландинами.
При выявлении внутриутробной гипоксии второго плода, кровотечении вследствие отслойки плаценты немедленно вскрывают плодный пузырь и приступают к оперативному родоразрешению: если головка находится в полости или в выходе малого таза – накладывают щипцы. Если тазовое предлежание II плода – плод извлекают за ножку или паховый сгиб. Если II плод расположен поперечно в полости матки - выполняют кесарево сечение. Третий период родов требует особого внимания. Внимательно следят за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. В начале последового периода роженице вводят в/мышечно метилэргометрин или в/венно капельно окситоцин с целью профилактики обильного кровотечения. При возникновении кровотечения и отсутствии признаков отделения последа производят ручное отделение и выделение последа под наркозом. При наличии признаков отделения последа его выделяют наружными приемами. Родившийся послед (первый и второй) внимательно осматривают, чтобы установить его целостность, наличие всех долек и оболочек, исключить наличие дополнительных долек. При осмотре плаценты окончательно диагностируют однояйцовое или двуяйцовое происхождение двойни. Внимательно осматривают родовые пути, ушивают разрывы, эпизираффия.