5. Течение родов при узком тазе.

1. раннее излитие околоплодных вод, нередко с выпадением пуповины, мелких частей плода;

2. аномалии родовой деятельности;

3. клинически узкий таз;

4. гипоксия плода;

5. инфекция родовых путей и плода;

6. образование свищей;

7. родовой травматизм матери и плода;

8. кровотечение в III и раннем послеродовом периоде.

Осложнения для плода:

1. гипоксия, смерть

2. кефалогематома

3. кровоизлияние в головной мозг

4. поражение ЦНС

5. травмы костей черепа, ключицы, плечевого пояса

6. нарушение мозгового кровообращения

Осложнения для матери:

1. затяжные роды

2. развитие слабости родовой деятельности

3. преждевременное излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, мелких частей плода.

4. разрыв матки

5. разрывы промежности, влагалища

6. свищи

7. эндометрит, симфизит

8. расхождение швов на передней брюшной стенке и промежности

9. расхождение симфиза.

6. Биомеханизм родов

1. Общеравномерносуженный таз

   1. сгибание головки начинается во входе в таз;

   2. максимальное сгибание головки при переходе из широкой части полости таза в узкую;

   3. область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка отклоняется сильно в сторону промежности;

   4. резкая конфигурация головки – долихоцефалическая.

2. Поперечносуженный таз

   1. косое асинклитическое вставление головки;

   2. максимальное сгибание головки;

   3. при увеличении истинной конъюгаты и др. прямых размеров головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере таза и опускается до выхода, не делая внутреннего поворота;

   4. часто наблюдается высокое прямое стояние головки.

3. Простой плоский и плоскорахитический

1. длительное высокое стояние головки в поперечном размере входа в таз;

2. небольшое разгибание головки во входе;

3. асинклитическое вставление;

4. резкая конфигурация головки;

5. нередко низкое поперечное стояние стреловидного шва.

7. Особенности ведения родов.

1. Спонтанные роды возможны при I степени сужения

- под мониторным контролем за состоянием плода;

- ведение партограммы и функциональная оценка таза;

- профилактика гипоксии плода;

- профилактика кровотечения;

- профилактика родового травматизма (рассечение промежности);

- при выявлении признаков несоответствия при развитии осложнений – кесарево сечение, реже акушерские щипцы.

2. Плановое кесарево сечение

- анатомически узкий таз II–III ст., деформация таза, экзостозы, опухоли;

- переношенная беременность;

- крупный плод;

- тазовое предлежание;

- рубец на матке;

- хроническая гипоксия плода;

- отягощенный акушерский анамнез;

- тяжелый гестоз;

- экстракорпоральное оплодотворение;

- предлежание и плаценты и др.

8. Признаки несоответствия размеров головки плода и размеров таза.

1. длительное стояние головки над входом в малый таз либо в одной плоскости при нормальной родовой деятельности;

2. положительный симптом Вастена;

3. особенности механизма вставления головки, ее конфигурация;

4. недостаточный прогресс в раскрытии шейки матки;

5. несвоевременное излитие околоплодных вод;

6. положительный симптом Цангемейстера;

7. отсутствие продвижения головки при полном открытии, отошедших водах;

8. симптомы прижатия мочевого пузыря;

9. симптомы угрожающего разрыва матки;

10. отек шейки матки, влагалища, наружных половых органов;

11. непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность.