4. Осложнения, профилактика.

Осложнение первого периода родов:

1. раннее излитие околоплодных вод

2. выпадение ножки

3. выпадение пуповины

4. первичная родовая слабость

5. внутриутробная гипоксия плода

6. эндометрит в родах

Осложнения второго и третьего периода родов

1. вторичная родовая слабость

2. внутриутробная гипоксия плода

3. родовая травма плода

4. образование заднего вида

5. запрокидывание ручек

6. спазм внутреннего зева

7. травма мягких родовых путей

8. кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

9. гнойно-воспалительные заболевания у матери и плода

10. вколачивание тазового конца.

Профилактика сводится к правильному ведению родов.

5. Неправильные положения плода.

К неправильным положениям плода относятся: поперечное положение плода и косое положение плода.

Поперечное положение плода – это положение плода, когда продольная ось туловища плода перпендикулярна продольной оси матки. Практически поперечным называют положение, когда крупная часть плода (головка ли тазовый конец) отклонена в сторону от срединной линии тела беременной и располагается выше гребня подвздошной кости.

Косым положением плода называют положение, при котором продольная ось туловища плода образует острый угол с продольной осью матки. Практически косым положением плода называют положение, когда крупная часть плода (головка, тазовый конец) отклонена в сторону от срединной линии тела беременной и располагается ниже гребня подвздошной кости.

Позиция плода при этих положениях определяется по головке: если она расположена слева – это I позиция, если справа от срединной линии тела беременной – это II позиция. Вид при неправильных положениях плода определяется по спинке: если она обращена кпереди – это передний вид, если кзади – это задний вид.

Течение беременности при неправильном положении плода часто осложняется:

1) преждевременными родами (каждые 3–4 роды при неправильных положениях плода заканчиваются преждевременно);

2) ранним излитием околоплодных вод, это в свою очередь влечет за собой – затяжные роды, а также приводит к аномалиям родовой деятельности.

Стремительное излитие околоплодных вод при неправильных предлежаниях плода сопровождается выпадением ручки или пуповины плода. Это в свою очередь приводит к инфицированию и к гипоксии плода, а также к инфицированию матки. Смерть матери может наступить от разлитого перитонита или сепсиса. При выпадении ручки плода и при наличии схваток у беременной происходит постепенное вколачивание во вход таза плечика плода – возникает так называемое запущенное поперечное положение плода. При продолжающихся схватках (и отсутствии должной квалифицированной медицинской помощи женщине) – нижний сегмент истончается, перерастягивается и возникает угроза разрыва матки. Женщина и плод погибают от разрыва матки. Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно путем самоповорота или самоизворота, это бывает при глубоко недоношенном или мертвом мацерированном плоде.

Ведение беременности и родов при неправильном положении плода основано на предупреждении и устранении тех осложнений, которые нужно вовремя прогнозировать при поперечном или косом положении плода:

1) УЗИ диагностика всех беременных (в16–18 нед.;22–24 нед.; 32–35 недель) с обязательным посещением МГЦ на ранних сроках.

2) Тщательный сбор анамнеза, внимательное обследование, измерение истинной и наружной конъюгаты таза.

3) Ранняя диагностика неправильных положений плода у беременных и наблюдение их в группе повышенного риска.

4) Профилактика невынашивания. При угрозах выкидыша, многоводии – срочная госпитализация. Для женщин многорожавших, с рубцом на передней брюшной стенке или рубцом на матке – рекомендовать ношение бандажа с 22–24 недель беременности и до самых родов.

5) При нормальном течении беременности у женщин с неправильным положением плода – обязательная госпитализация в роддом в сроке 35–36 недель (не позже). В женских консультациях проводить беседы с беременными о том, в каких случаях показана немедленная госпитализация в роддом. Указывать и подчеркивать необходимость и важность госпитализации (срочной) при раннем отхождении околоплодных вод, при наличии кровянистых выделений из половых путей, при появлении болей внизу живота.