- •Гомельский государственный медицинский институт
- •1. Акушерский стационар.
- •2. Организация и работа санитарного пропускника.
- •3. Родовой блок.
- •4. Правила содержания обсервационного отделения.
- •5. Отделение патологии беременности.
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве.
- •7. Строение и назначение костного таза.
- •9. Классические плоскости малого таза.
- •10. Тазовое дно.
- •Литература:
- •1. Менструальный цикл.
- •2. Развитие зародышевых оболочек.
- •3. Внутриутробное развитие плода.
- •4. Плод как объект родов.
- •5. Признаки зрелости, доношенности плода.
- •6. Диагностика ранних сроков беременности.
- •7. Диагностика поздних сроков беременности. Определение жизни и смерти плода.
- •8, 10, 11. Обследование беременных женщин.
- •9. Изменения в организме женщин во время беременности.
- •Литература:
- •1. Роды.
- •2. Первый период родов.
- •3. Механизм периода раскрытия.
- •4. Клиническое течение I периода.
- •5. Ведение I периода родов.
- •6. Методы обезболивания родов.
- •1. Последовый период.
- •2. Понятие о физиологической кровопотере.
- •3. Признаки отделения плаценты:
- •4. Ведение III периода родов.
- •5. Послеродовый период.
- •6. Физиологические изменения в организме женщины в послеродовом периоде.
- •7. Ведение послеродового периода.
- •8. Профилактика возможных осложнений.
- •Литература:
- •1. Понятие об узком тазе.
- •2. Классификация узких тазов.
- •3. Диагностика узкого таза.
- •4. Течение и ведение беременности при узком тазе.
- •5. Течение родов при узком тазе.
- •6. Биомеханизм родов
- •7. Особенности ведения родов.
- •8. Признаки несоответствия размеров головки плода и размеров таза.
- •9. Профилактика развития анатомически узких тазов.
- •Литература:
- •1. Тазовые предлежания.
- •2. Течение родов при тазовых предлежаниях.
- •3. Ведение родов при тазовых предлежаниях.
- •4. Осложнения, профилактика.
- •5. Неправильные положения плода.
- •6. Наружновнутренний поворот плода.
- •7. Переднеголовное вставление.
- •8. Лобное вставление.
- •9. Лицевое вставление.
- •10. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки плода.
- •11. Передне- и задне- асинклитическое вставление головки плода.
- •Литература:
- •1. Определение понятия токсикозов.
- •2. Этиология токсикозов беременности.
- •3. Теории патогенеза ранних и поздних токсикозов беременных.
- •4. Ранние токсикозы беременных:
- •5. Токсикозы II половины беременности.
- •6. Показания к досрочному родоразрешению при токсикозах беременных.
- •7. Причины материнской смертности при токсикозах II половины беременности.
- •8. Профилактика токсикозов беременных.
- •Литература
- •1. Преждевременные роды.
- •2. Течение и ведение преждевременных родов.
- •3. Способы досрочного родоразрешения.
- •4. Переношенная беременность.
- •5. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика.
- •6. Течение и ведение беременности и родов при многоплодной беременности.
- •Литература:
- •1. Самопроизвольный аборт.
- •2. Прерывание беременности в ранние сроки.
- •3. Осложнения ближайшие и отдаленные после аборта.
- •4. Методы прерывания беременности в сроках от 12 до 22 недель беременности.
- •Литература:
- •1. Признаки биологической готовности организма к родам.
- •2. Современные методы регистрации сократительной деятельности матки.
- •3. Этиология и классификация аномалий родовой деятельности.
- •4. Патологический прелиминарный период.
- •5. Слабость родовой деятельности.
- •6. Дискоординированная родовая деятельность.
- •7. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •8. Устройство, основные модели и назначение акушерских щипцов.
- •9. Показания, условия и противопоказания к наложению акушерских щипцов.
- •10. Техника наложения выходных акушерских щипцов.
- •11. Полостные акушерские щипцы. Техника наложения.
- •12. Затруднения, ближайшие отдаленные осложнения операции наложения акушерских щипцов для матери, плода.
- •Литература:
- •1. Группа риска беременных по кровотечению.
- •2. Причины кровотечения во время беременности.
- •3. Предлежание плаценты.
- •4. Этиология и патогенез предлежания плаценты.
- •5. Симптоматология и клиническое течение предлежания плаценты.
- •6. Диагностика предлежаний плаценты.
- •7. Течение беременности и родов при предлежании плаценты.
- •8. Шеечная беременность.
- •9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •10. Клиника, диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •11. Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты.
- •12. Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •13. Профилактика кровотечения во время беременности.
- •Литература:
- •1. Причины кровотечения в последовом периоде.
- •2. Плотное прикрепление и приращение плаценты.
- •3. Гипо- и атонические маточные кровотечения.
- •4. Кровотечения при нарушении свертывающей системы крови.
- •5. Задержка дольки плаценты
- •Литература
- •1. Эмболия околоплодными водами.
- •2. Патогенез и диагностика геморрагического шока в акушерстве.
- •3. Принципы интенсивной терапии кровопотери геморрагического шока.
- •4. Основные средства инфузионно-трансфузионной терапии. Тактика.
- •5. Двс-синдром в акушерстве.
- •6. Лечение двс-синдрома.
- •7. Профилактика геморрагического шока и двс-синдрома.
- •Литература:
- •1. Повреждения наружных половых органов и промежности (ссадины, гематомы, разрывы).
- •2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника).
- •3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря.
- •4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные).
- •5. Повреждения сочленений таза.
- •6. Выворот матки.
- •7. Этиология, классификация разрывов матки.
- •8. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки.
- •9. Тактика ведения:
- •10. Профилактика родового травматизма:
- •Литература:
- •1. Смотри лекцию № 13.
- •2. Показания абсолютные и относительные.
- •3. Виды операций.
- •6. Подготовка к операции.
- •7. Послеоперационный период.
- •8. Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке.
- •9. Плодоразрушающие операции.
- •10. Краниотомия
- •11. Эмбриотомия
- •12. Декапитация.
- •Литература:
- •1. Беременность и роды при сердечно сосудистых заболеваниях.
- •2. Болезни крови.
- •3. Беременность и заболевания органов мочевыделения.
- •4. Беременность и заболевания жкт.
- •5. Беременность и эндокринные заболевания.
- •6. Беременность и заболевания органов дыхания.
- •7. Беременность и аппендицит.
- •8. Показания к досрочному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях.
- •9. Показания для кесарева сечения.
- •10. Наблюдение за больными с экстрагенитальными заболеваниями в женской консультации.
- •Литература:
- •1. Пути распространения инфекции.
- •2. Послеродовая инфекция.
- •3. Послеродовая язва.
- •5. Послеродовой параметрит.
- •6. Тромбофлебит.
- •7. Лактационные маститы.
- •8. Послеродовой пельвиоперитонит.
- •9. Разлитой послеродовой перитонит.
- •10. Перитонит после кесарева сечения.
- •11. Септический шок.
- •12. Основные принципы профилактики послеродовых инфекционных заболеваний.
- •Литература:
- •1. Перинатология. Перинатальный период. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •2. Угрожаемые состояния плода. Лечение.
- •3. Оценка степени зрелости легких плода.
- •4. Особенности родоразрешения беременных с угрожаемыми состояниями плода.
- •5. Критерии и показания к проведению пренатальной диагностики.
- •6. Методы пренатальной диагностики.
- •7. Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции.
- •8. Перспективные направления пренатальной диагностики.
- •9. Медико-генетическое консультирование. Задачи и функции.
- •10. Современные методы профилактики впр и наследственных заболеваний.
- •Литература:
- •1. Акушерский стационар. 3
9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – преждевременное отделение ее (до рождения ребенка) от стенки матки.
Этиология.
Предрасполагающие факторы:
1) поздний токсикоз;
2) гипертоническая болезнь;
3) пиелонефрит;
4) субмукозная миома матки;
5) многоводие;
6) многоплодие;
7) аутоиммунные состояния, аллергия;
8) болезни крови;
9) сахарный диабет;
10) перенашивание;
11) гиповитаминозы (vit. Е).
Механические факторы являются разрешающим моментом:
1) психические и физические травмы;
2) короткая пуповина;
3) быстрое излитие околоплодных вод при многоводии;
4) запоздалый или преждевременный разрыв плодного пузыря;
5) быстрое рождение I плода при монохориальной двойне.
Преждевременной отслойке предшествуют хронические нарушения маточно-плацентарного кровообращения:
спазм артериол и капилляров;
васкулопатия, повышение проницаемости;
повышение вязкости крови со стазом эритроцитов.
Патогенез:
Отслойка начинается с геморрагий в decidua basalis;
разрушение базальной пластинки децидуальной ткани;
образование ретроплацентарной гематомы;
отслойка: сдавление, деструкция прилегающей плаценты;
нарушение сократительной функции матки, диффузное пропитывание кровью миометрия, брюшины, параметрия (матка Кювелера).
Классификация:
1) частичная отслойка
* прогрессирующая
* не прогрессирующая
2) полная
По характеру кровотечения:
1) наружное;
2) внутреннее;
3) смешанное.
10. Клиника, диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
1) кровянистые выделения темного цвета (во время схватки не усиливаются), может и не быть выделений;
2) острая боль в животе (особенности при ретроплацентарной гематоме);
3) клиника внутреннего кровотечения;
4) гипертонус матки, напряжена, резко болезненна, увеличена, иногда ассиметрична;
5) пальпация плода затруднена;
6) гипоксия плода, сердцебиение выслушивается с трудом;
7) при большой кровопотере (> 1000 мл.) признаки геморрагического шока и ДВС-синдрома.
Диагностика: УЗИ; клиническая картина; анамнез; КТГ.
11. Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты.
нет болевого синдрома;
кровотечение наружное, алая кровь;
обычная форма и консистенция матки, безболезненная;
плод хорошо пальпируется;
сердцебиение мало страдает;
УЗИ;
состояние больной соответствует объему наружного кровотечения;
схватки усиливают кровотечение;
нет признаков раздражения брюшины.
12. Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Выбор метода родоразрешения и врачебная тактика зависит от:
выраженности кровотечения;
состояния матери и плода;
срока беременности;
состояния родовых путей;
состояния гемостаза.
При легкой степени отслойки во время беременности:
тщательный контроль;
полное клиническое обследование;
спазмолитики;
препараты железа;
лечение гипоксии плода;
коррекция нарушений гемостаза.
При выраженной клинической картине во время беременности – срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение.
13. Профилактика кровотечения во время беременности.
Важным мероприятием в профилактике кровотечений является формирование групп риска по возникновению этой патологии во время беременности, родов и послеродовом периоде, своевременное обследование, консультации смежных специалистов и лечение беременных, входящих в группы риска.
Дородовая госпитализация должна быть за 23 недели до срока родов для обследования и подготовки к родам и прогнозирования метода родоразрешения.
Важнейшее значение в профилактике кровотечений имеет рациональное ведение родов. В родах необходим тщательный контроль за течением родового процесса, характером родовой деятельности, состоянием внутриутробного плода.
При проведении родовозбуждения или стимуляции родовой деятельности следует начинать с использования современных эффективных сокращающих средств окситоцина и простагландинов.
Ведение послеродового периода должно быть правильным и бережным, с четким контролем количества теряемой крови.