10. Краниотомия

Это наиболее распространенная плодоразрушающая операция, с помощью которой достигается уменьшение объема головки плода.

Краниотомия состоит обычно из трех этапов:

1) перфорация головки;

2) удаление головного мозга;

3) краниоклазия.

В некоторых случаях, когда не требуется экстренного окончания родов, производятся только два первых этапа операции.

Для производства краниотомии кроме соблюдения общих для всех плодоразрушающих операций условий необходимо обеспечить надежную фиксацию головки плода. При высоко расположенной головке эта фиксация осуществляется ассистентом, который прижимает головку ко входу в малый таз со стороны передней брюшной стенки.

11. Эмбриотомия

Это общее название различных плодоразрушающих операций, производимых на туловище и шее плода и имеющих общую цель уменьшение размеров плода или его расчленение для более легкого и быстрого удаления его через родовые пути.

К эмбриотомии относятся:

• декапитация

• экзентерация (эвисцерация, эвентерация), спондилотомия,

• клейдотомия.

12. Декапитация.

Это плодоразрушающая операция, при которой производится отделение головки от туловища.

Показанием к декапитации является запущенное поперечное положение плода, при котором невозможно произвести операцию, исправляющую положение плода в матке. Поскольку при запущенном поперечном положении плод чаще всего погибает, операция кесарева сечения является не целесообразной.

Декапитация производится при помощи специального инструмента декапитационного крючка. Крючок под контролем руки, введенной в полость матки, подводят к шее плода. Острие крючка при введении обращено к ладонной поверхности, находящейся в полости матки руки, затем крючок осторожно поворачивается и им захватывается шея плода. Резкими вращательным движениями осуществляется перелом шейных позвонков, после чего крючок осторожно потягивается книзу и натянутые им мягкие ткани шеи пересекаются тупоконечными ножницами. Туловище плода извлекается потягиванием за выпавшую ручку, затем пальцем, введенным в ротик, при надавливании снаружи на дно матки, выводится отделенная от туловища головка.

Литература:

ОСНОВНАЯ:

1. Абрамченко В. В., Лощев Е. А. Кесарево сечение. Л., Медицина, 1985.

2. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Акушерство. М., Медицина, 1995.

3. Дуда И. В., Дуда В. М. Клиническое акушерство. Мн., Высш.шк.,1997.

4. Малиновский М. Р. Оперативное акушерство. 3^е изд. М., Медицина, 1974.

5. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство. М., Медицина, 1989. – 512 с.

6. Чернуха Е. А. Родильный блок. М., Медицина, 1991.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Кулаков В. И., Прошина И. В. Экстренное родоразрешение. Н. Новгород., Изд-во НГМА., 1996. – 276 с.

2. Репина М. А. Ошибки в акушерской практике. М., Медицина, 1988.

3. Репина М. А. Разрыв матки. Л., Медицина, 1984.

ТЕМА № 16: БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса

Авторы: к.м.н., доцент Введенский Д. В., асс. Шаргаева Н. В.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Экстрагенитальная патология является тем неблагоприятным фоном развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникшие уже во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Экстрагенитальная патология может быть хроническим преморбидным фоном, а может впервые остро проявиться только во время беременности, на высоте напряжения адаптационных механизмов. Частота экстрагенитальной патологии довольна велика. По данным различных авторов, пороки сердца наблюдаются у 2–5 % беременных, гипертоническая болезнь у 1,5–2,5 %, заболевания почек у 5–6 %, сахарный диабет у 1–2 %, заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы у 1–3 % и т. д. По самым скромным подсчетам, экстрагенитальная патология диагностируется у 15–20 % беременных.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть знаниями по особенностям течения беременности при экстрагенитальной патологии, ведению беременных в женской консультации, сроки дородовой госпитализации, особенности ведения родов и послеродового периода у женщин с экстрагенитальными заболеваниями.

ЗАДАЧИ: Студент должен знать: клинику, диагностику и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, противопоказания к пролонгированию беременности, степень риска для матери и плода, особенности ведения родов, обезболивание и ведение послеродового периода у женщин с экстрагенитальными заболеваниями; показания к досрочному и оперативному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях.

Студент должен уметь: выявить экстрагенитальные заболевания у беременной, дать развернутый диагноз в соответствии с принятой классификацией, составить план ведения беременной в женской консультации, выработать план родоразрешения и ведения послеродового периода.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Беременность и роды при сердечно сосудистых заболеваниях.

2. Беременность и роды при болезнях крови.

3. Беременность и роды при заболеваниях почек.

4. Беременность и роды при заболеваниях ЖКТ.

5. Беременность и роды при сахарном диабете.

6. Беременность и роды при заболеваниях органов дыхания.

7. Беременность и аппендицит.

8. Показания к досрочному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях.

9. Показания к оперативному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях. Методы обезболивания.

10. Наблюдение за больными с экстрагенитальными заболеваниями в женской консультации.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ: