10. Современные методы профилактики впр и наследственных заболеваний.

Можно выделить 4 подхода в борьбе с наследственными болезнями:

• медико-генетическое консультирование (ретро- и проспективное);

• пренатальная диагностика;

• массовое "просеивание" новорожденных на наследственные дефекты обмена веществ;

• контроль за мутагенной опасностью факторов окружающей среды.

Медико-генетическое консультирование занимает центральное место в этой системе профилактики наследственных болезней, поскольку наряду с самостоятельным видом медико-социальной помощи населению, является составной частью программ по пренатальной диагностике, массовому «просеиванию» новорожденных на наследственные дефекты обмена, диспансеризации.

Профилактика ВПР включает две группы мероприятий:

• индивидуальные – предупреждение рождения ребенка с каким-либо пороком развития в данной семье (медико-генетическое консультирование);

• массовые – охрана (и улучшение состояния) окружающей среды, тщательная проверка на мутагенность и тератогенность лекарственных препаратов, средств защиты растений и дефолиантов, пищевых красителей и т.д., защита гонад от облучения при R-исследованиях, сужения круга показаний для R-обследований органов малого таза в детородном возрасте, улучшение условий для работников профессий с вредными условиями труда.

Литература:

ОСНОВНАЯ:

1. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Акушерство. М., Медицина, 1995.

2. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство. М., Медицина, 1989. – 512 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Дж. Л. Симптон. Генетика в акушерстве и гинекологии. М., Медицина, 1985.

2. Тератология человека. Под ред. Г. М. Лазюка, М., Медицина, 1991.

3. П. Харпер. Практическое медико-генетическое консультирование. М., 1984.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ТЕМА № 1: СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ. КОСТНЫЙ ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. 2

1. Акушерский стационар. 3

2. Организация и работа санитарного пропускника. 3

3. Родовой блок. 4

4. Правила содержания обсервационного отделения. 4

5. Отделение патологии беременности. 6

6. Асептика и антисептика в акушерстве. 6

7. Строение и назначение костного таза. 7

9. Классические плоскости малого таза. 8

10. Тазовое дно. 10

ЛИТЕРАТУРА: 10

ТЕМА № 2: ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА, ЗАРОДЫШЕВЫХ ОБОЛОЧЕК. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ. 11

1. Менструальный цикл. 11

2. Развитие зародышевых оболочек. 12

3. Внутриутробное развитие плода. 13

4. Плод как объект родов. 14

5. Признаки зрелости, доношенности плода. 16

6. Диагностика ранних сроков беременности. 16

7. Диагностика поздних сроков беременности. Определение жизни и смерти плода. 17

8, 10, 11. Обследование беременных женщин. 17

9. Изменения в организме женщин во время беременности. 18

ЛИТЕРАТУРА: 21

ТЕМА № 3: КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ. I И II ПЕРИОД, БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. 22

1. Роды. 22

2. Первый период родов. 23

3. Механизм периода раскрытия. 23

4. Клиническое течение I периода. 24

5. Ведение I периода родов. 24

6. Методы обезболивания родов. 25

7. Биомеханизм родов при пер. виде затылочного предлежания. 25

8. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. 25

9. Клиническое течение II периода родов. 26

10. Ведение II периода родов. 26

ЛИТЕРАТУРА: 26

ТЕМА № 4: КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ. ПОСЛЕДОВЫЙ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОДЫ. 27

1. Последовый период. 27

2. Понятие о физиологической кровопотере. 27

3. Признаки отделения плаценты: 27

4. Ведение III периода родов. 28

5. Послеродовый период. 28

6. Физиологические изменения в организме женщины в послеродовом периоде. 29

7. Ведение послеродового периода. 31

8. Профилактика возможных осложнений. 32

ЛИТЕРАТУРА: 32

ТЕМА № 5: АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА. УЗКИЙ ТАЗ. 33

1. Понятие об узком тазе. 33

2. Классификация узких тазов. 34

3. Диагностика узкого таза. 34

4. Течение и ведение беременности при узком тазе. 35

5. Течение родов при узком тазе. 35

7. Особенности ведения родов. 36

8. Признаки несоответствия размеров головки плода и размеров таза. 37

9. Профилактика развития анатомически узких тазов. 37

ЛИТЕРАТУРА: 37

ТЕМА № 6: ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА. 38

1. Тазовые предлежания. 39

2. Течение родов при тазовых предлежаниях. 40

3. Ведение родов при тазовых предлежаниях. 40

4. Осложнения, профилактика. 41

5. Неправильные положения плода. 42

6. Наружновнутренний поворот плода. 43

7. Переднеголовное вставление. 44

8. Лобное вставление. 44

9. Лицевое вставление. 44

10. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки плода. 44

11. Передне- и задне- асинклитическое вставление головки плода. 45

ЛИТЕРАТУРА: 45

ТЕМА № 7: ТОКСИКОЗЫ I И II ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ. 46

1. Определение понятия токсикозов. 46

2. Этиология токсикозов беременности. 47

3. Теории патогенеза ранних и поздних токсикозов беременных. 47

4. Ранние токсикозы беременных: 47

5. Токсикозы II половины беременности. 49

6. Показания к досрочному родоразрешению при токсикозах беременных. 53

7. Причины материнской смертности при токсикозах II половины беременности. 53

8. Профилактика токсикозов беременных. 54

ЛИТЕРАТУРА 54

ТЕМА № 8: НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. 55

1. Преждевременные роды. 56

2. Течение и ведение преждевременных родов. 57

3. Способы досрочного родоразрешения. 59

4. Переношенная беременность. 60

5. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. 63

6. Течение и ведение беременности и родов при многоплодной беременности. 64

ЛИТЕРАТУРА: 65

ТЕМА № 9: ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В РАЗНЫЕ СРОКИ. 66

1. Самопроизвольный аборт. 66

2. Прерывание беременности в ранние сроки. 67

3. Осложнения ближайшие и отдаленные после аборта. 69

4. Методы прерывания беременности в сроках от 12 до 22 недель беременности. 70

ЛИТЕРАТУРА: 71

ТЕМА № 10: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. 73

1. Признаки биологической готовности организма к родам. 74

2. Современные методы регистрации сократительной деятельности матки. 74

3. Этиология и классификация аномалий родовой деятельности. 75

4. Патологический прелиминарный период. 75

5. Слабость родовой деятельности. 77

6. Дискоординированная родовая деятельность. 79

7. Чрезмерно сильная родовая деятельность. 80

8. Устройство, основные модели и назначение акушерских щипцов. 80

9. Показания, условия и противопоказания к наложению акушерских щипцов. 80

10. Техника наложения выходных акушерских щипцов. 81

11. Полостные акушерские щипцы. Техника наложения. 82

12. Затруднения, ближайшие отдаленные осложнения операции наложения акушерских щипцов для матери, плода. 82

ЛИТЕРАТУРА: 83

ТЕМА № 11: КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ. 84

1. Группа риска беременных по кровотечению. 85

2. Причины кровотечения во время беременности. 85

3. Предлежание плаценты. 85

4. Этиология и патогенез предлежания плаценты. 86

5. Симптоматология и клиническое течение предлежания плаценты. 86

6. Диагностика предлежаний плаценты. 87

7. Течение беременности и родов при предлежании плаценты. 88

8. Шеечная беременность. 88

9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 89

10. Клиника, диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. 90

11. Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты. 90

12. Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. 90

13. Профилактика кровотечения во время беременности. 91

ЛИТЕРАТУРА: 91

ТЕМА № 12: КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ, В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. 92

1. Причины кровотечения в последовом периоде. 92

2. Плотное прикрепление и приращение плаценты. 92

3. Гипо- и атонические маточные кровотечения. 93

4. Кровотечения при нарушении свертывающей системы крови. 96

5. Задержка дольки плаценты 97

ЛИТЕРАТУРА 97

ТЕМА № 13: ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК. ДВС-СИНДРОМ В АКУШЕРСТВЕ. 99

1. Эмболия околоплодными водами. 99

2. Патогенез и диагностика геморрагического шока в акушерстве. 100

3. Принципы интенсивной терапии кровопотери геморрагического шока. 101

4. Основные средства инфузионно-трансфузионной терапии. Тактика. 102

5. ДВС-синдром в акушерстве. 104

6. Лечение ДВС-синдрома. 105

7. Профилактика геморрагического шока и ДВС-синдрома. 106

ЛИТЕРАТУРА: 107

ТЕМА № 14: РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. 109

1. Повреждения наружных половых органов и промежности (ссадины, гематомы, разрывы). 109

2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника). 111

3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря. 112

4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные). 112

5. Повреждения сочленений таза. 114

6. Выворот матки. 114

7. Этиология, классификация разрывов матки. 114

8. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки. 115

9. Тактика ведения: 116

10. Профилактика родового травматизма: 116

ЛИТЕРАТУРА: 116

ТЕМА №15: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ. 117

1. Смотри лекцию № 13. 118

2. Показания абсолютные и относительные. 118

3. Виды операций. 119

6. Подготовка к операции. 120

7. Послеоперационный период. 120

8. Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке. 121

9. Плодоразрушающие операции. 122

10. Краниотомия 122

11. Эмбриотомия 123

12. Декапитация. 123

ЛИТЕРАТУРА: 123

ТЕМА № 16: БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. 124

1. Беременность и роды при сердечно сосудистых заболеваниях. 124

2. Болезни крови. 127

3. Беременность и заболевания органов мочевыделения. 128

4. Беременность и заболевания ЖКТ. 130

5. Беременность и эндокринные заболевания. 130

6. Беременность и заболевания органов дыхания. 131

7. Беременность и аппендицит. 132

8. Показания к досрочному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях. 133

9. Показания для кесарева сечения. 133

10. Наблюдение за больными с экстрагенитальными заболеваниями в женской консультации. 133

ЛИТЕРАТУРА: 133

ТЕМА № 17: ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК. 134

1. Пути распространения инфекции. 135

2. Послеродовая инфекция. 135

3. Послеродовая язва. 135

5. Послеродовой параметрит. 137

6. Тромбофлебит. 137

7. Лактационные маститы. 138

8. Послеродовой пельвиоперитонит. 138

9. Разлитой послеродовой перитонит. 138

10. Перитонит после кесарева сечения. 139

11. Септический шок. 140

12. Основные принципы профилактики послеродовых инфекционных заболеваний. 141

ЛИТЕРАТУРА: 141

ТЕМА № 18: УГРОЖАЕМЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ. 142

1. Перинатология. Перинатальный период. Группы и факторы риска перинатальной патологии. 143

2. Угрожаемые состояния плода. Лечение. 143

3. Оценка степени зрелости легких плода. 145

4. Особенности родоразрешения беременных с угрожаемыми состояниями плода. 146

5. Критерии и показания к проведению пренатальной диагностики. 146

6. Методы пренатальной диагностики. 147

7. Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции. 148

8. Перспективные направления пренатальной диагностики. 148

9. Медико-генетическое консультирование. Задачи и функции. 149

10. Современные методы профилактики ВПР и наследственных заболеваний. 150

ЛИТЕРАТУРА: 151

ОГЛАВЛЕНИЕ 152

158