6. Подготовка к операции.

1) полное клиническое обследование;

2) консультация анестезиолога и терапевта;

3) лечение выявленной патологии;

4) коррекция нарушений гемодинамики, водно-солевого обмена и т. д.;

5) накануне операции – легкий обед, легкий ужин;

6) вечером и утром за 2 часа до операции – очистительная клизма;

7) на ночь – снотворное;

8) непосредственно перед операцией

• обработка влагалища хлоргексидином в течение 5 минут,

• выведение мочи катетером;

9) туалетная гигиеническая подготовка, санация влагалища.

7. Послеоперационный период.

1. холод и тяжесть на низ живота (пузырь со льдом) на часа сразу после операции;

2. в/венное капельное введение окситоцина – затем внутримышечно;

3. в первые 2^е суток инфузионно-трансфузионная терапия в зависимости от нарушений гомеостаза;

4. при опасности инфекции – антибиотики;

5. первые 4 сут. – обезболивание;

6. гемотрансфузия по показаниям;

7. ежедневный туалет послеоперационного шва;

8. с целью стимуляции кишечника не позднее 1^х суток – алиментарный метод стимуляции – лекарственная терапия (церукал, прозерин);

9. дыхательная гимнастика, ЛФК;

10. вставать разрешается к концу 1^х суток, ходить – на 2^е сутки при отсутствии противопоказаний;

11. контрольное УЗИ.

Осложнения:

1. кровотечение из поврежденных сосудов;

2. ранение смежных органов;

3. ранение предлежащей части плода;

4. затруднение при выведении головки;

5. гнойно-септические осложнения раны;

6. гипотонические кровотечения;

7. эндометрит, перитонит, сепсис;

8. тромбоэмболические осложнения;

9. ДВС-синдром.

Профилактика:

1) до операции

• тщательная гигиеническая подготовка;

• тщательное обследование и лечение выявленной патологии;

• санация очагов инфекции;

• правильная тактика родоразрешения;

2) во время операции

• тщательное соблюдение техники операции;

• знание топографоанатомических особенностей;

3) после операции

• правильное ведение послеродового периода.

8. Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке.

1) оценка полноценности рубца

• гистеросальпингография (до беременности)

• УЗИ (3–4 раза);

2) дородовая госпитализация (за 3–4 недели до родов);

3) при возникновении несостоятельности рубца – немедленная госпитализация – кесарево сечение в любом сроке;

4) родоразрешение:

через естественные родовые пути:

• полноценный рубец после кесарева сечения в нижнем сегменте;

• соответствие размеров головки плода и размеров таза;

• кардиотокография в родах;

• нельзя окситоцин и наркотические анальгетики;

• отсутствие другой акушерской и гинекологической патологии;

• после родов – ручной контроль полости матки (п/операционного рубца);

кесарево сечение:

• при неполноценности рубца

• рубец после корпорального кесарева сечения

• два и более рубца

• плацента в области рубца

• при другой акушерской патологии;

• при появлении признаков несостоятельности рубца в родах.

9. Плодоразрушающие операции.

Плодоразрушающими операциями называются преднамеренные повреждения или расчленения плода, при которых создаются условия для извлечения его через естественные родовые пути в уменьшенных размерах.

Плодоразрушающие операции можно разделить на следующие группы:

1) операции, уменьшающие объем тела плода. При выполнении этих операций те или иные полости тела освобождаются от содержащихся в них органов: при краниотомии удаляется вещество мозга, при экзентерации – органы брюшной или грудной полости;

2) операции, расчленяющие тело плода, для извлечения его по частям. К этой группе операций относятся декапитация и рахиотомия (спондилотомия);

3) операции, наносящие плоду исправимые повреждения: клейдотомия или перелом ключицы тупым путем, пункция головки плода при гидроцефалии, переломы конечностей.

Показаниями ко всем плодоразрушающим операциям являются:

1) угроза родового травматизма при родах мертвым плодом (средних или крупных размеров плод, сужение таза II–III степени, разгибательные предлежания головки и т. п.).

2) необходимость немедленного окончания родов в интересах жизни или здоровья матери при противопоказаниях или отсутствии условий для родоразрешающих операций (кесарево сечение, акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода).

Общими условиями для плодоразрушающих операций являются:

1) мертвый плод (как исключение на живом плоде иногда производится перелом ключицы при чрезмерно больших размерах плечевого пояса плода);

2) размер истинной конъюгаты должен быть не менее 6 см., иначе будет невозможным извлечение даже уменьшенного в размерах плода;

3) раскрытие шейки матки должно быть не менее 6 см.;

4) плодный пузырь должен отсутствовать или быть вскрыт перед операцией;

5) все плодоразрушающие операции (кроме перелома ключицы) должны производиться под наркозом.