5. Повреждения сочленений таза.

1) Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания связок и хрящей. В случае сильного давления головки плода на кольцо таза может произойти расхождение лонных костей (более чем на 0,5 см.). Чаще наблюдается у женщин с узким тазом и при родах крупным плодом.

2) Травматическое повреждение происходит при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции).

Клиника:

1. Боль в области лона, усиливающая при движении ногами, особенно при разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах.

2. Отечность, болезненность и углубление между концами лонных костей при пальпации.

3. Рентгенография костей таза.

Лечение:

1. Постельный режим в течение 3–5 недель в положении на спине.

2. Перекрестное бинтование в области таза.

3. Препараты кальция, витамины, антибиотики при наличии инфекции.

6. Выворот матки.

Острый выворот матки может произойти при гипотонии матки и давлении на нее сверху. Вывороту способствует сочетание расслабления стенок матки и выжимание последа "по Креде" без предварительного массажа дна матки, а также недозволенное потягивание за пуповину.

Клиника:

1. острая боль;

2. шок;

3. из половой щели показывается вывернутая слизистая матки ярко красного цвета, иногда с не отделившимся последом.

Лечение:

1. обработка раствором фурацилина и вазелиновым маслом;

2. вправление матки под наркозом.

7. Этиология, классификация разрывов матки.

Классификация:

I. С учетом этиологии и патогенеза:

1. самопроизвольный

2. механический,

3. гистопатический,

4. смешанный;

5. насильственный

6. травматический;

7. смешанный;

II. По времени возникновения:

1. во время беременности;

2. в родах.

III. В зависимости от локализации:

1. дно;

2. тело;

3. нижний сегмент;

4. отрыв матки от сводов влагалища.

IV. По характеру повреждения:

1. полный (нарушены все слои);

2. неполный (слизистый и мышечный слой);

3. разрыв по рубцу.

V. По клиническому течению:

1. угрожающий разрыв;

2. начавшийся;

3. совершившийся.

Теории разрыва матки:

1) механическая теория – несоответствие размеров плода и таза роженицы;

2) дистрофическая – патология мышц матки вследствие рубцовых, воспалительных изменений, ВПР, инфантилизма, многорожавших.

Насильственные травматические разрывы:

1. поворот плода на ножку;

2. экстракция плода;

3. плодоразрушающие операции;

4. классический поворот плода;

5. неправильное, грубое ведение родов.

Этиологические факторы механических разрывов:

1. клинически узкий таз;

2. неправильные предлежания и вставления;

3. поперечные, косые положения плода;

4. переношенная беременность;

5. крупный плод, гидроцефалия.

8. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки.

1. Угрожающий разрыв

Симптомы более выражены при механическом препятствии и меньше при дегенеративных изменениях в матке

1) болезненные схватки, отсутствие расслабления матки;

2) сильная родовая деятельность;

3) перерастяжение нижнего сегмента, высокое и косое расположение контракционного кольца;

4) напряжение и болезненность круглых связок;

5) отек маточного зева, переходящий на влагалище и промежность;

6) затруднение мочеиспускания;

7) неэффективные потуги при полном его раскрытии;

8) боли в области рубца матки, его истончение;

9) напряжение и болезненность нижнего сегмента.

2. Начавшийся разрыв

Присоединяются:

1) кровянистые выделения из половых путей;

2) кровь в моче;

3) гипоксия плода;

4) судорожный характер связок, слабость при дистрофических изменениях;

5) выраженное беспокойство роженицы.

3. Совершившийся разрыв

1) сильная (кинжальная боль);

2) прекращение родовой деятельности;

3) клиника острой кровопотери и шока;

4) апатия роженицы;

5) гибель плода;

6) кровотечение из наружных половых путей;

7) подвижная предлежащая часть, могут пальпироваться части плода, вышедшие в брюшную полость;

8) четкие контуры матки отсутствуют;

9) перитонеальные симптомы, боль при смещении матки.