2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника).

Перинеотомия – рассечение промежности по срединной линии.

Эпизиотомия – рассечение промежности в направлении седалищного бугра справа.

Показания:

1. высокая промежность,

2. ригидная, рубцово-измененная промежность;

3. преждевременные роды;

4. тазовые предлежания;

5. угроза разрыва промежности;

6. асфиксия плода;

7. слабость родовых сил;

8. оперативное влагалищное родоразрешение.

Операцию выполняют в момент максимального растяжения тканей вульварного кольца на высоте потуги. Рассечение осуществляют ножницами. Длина разреза 2–3 см.

3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря.

Классификация разрывов шейки матки:

I степень разрыва – до 2^х см;

II степень – больше 2^х см, но не доходящие до сводов влагалища;

III степень – разрывы, доходящие до свода и переходящие на него.

Причины:

1. рубцовые изменения шейки;

2. дистоция шейки матки;

3. оперативные роды;

4. быстрые, стремительные роды;

5. крупный плод;

6. клиническое несоответствие;

7. неправильные предлежания;

8. нерациональное ведение II периода родов.

Диагностика:

1) кровотечение из родовых путей;

2) осмотр шейки матки в зеркалах с помощью окончатых зажимов.

Техника наложения швов:

1) низведение шейки окончатыми зажимами и разведение краев раны в противоположные стороны;

2) первый шов – несколько выше верхнего края разрыва;

3) слизистая цервикального канала не прокалывается; отдельные кетгутовые швы завязываются со стороны влагалища;

4) при толстых краях разрыва – 2^х рядный шов;

5) при размозжении шейки – иссечение краев с тщательным анатомическим их сопоставлением;

6) расстояние между швами не больше 1 см.

Причины разрывов влагалища:

1. воспалительные и рубцовые изменения стенки влагалища;

2. стремительные роды;

3. крупный плод, переношенность;

4. оперативное родоразрешение;

5. длительное стояние головки в полости таза.

Диагностируются разрывы влагалища по:

• кровотечению при хорошо сократившейся матке;

• визуально при осмотре влагалища с помощью зеркал.

Особенности наложения швов:

1. швы накладываются на 0,5 см. от края раны и на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная с верхнего угла раны;

2. под контролем пальцев, разводящих разрыв влагалища;

3. шов с захватом дна раны для избежания образования гематом и затеков;

4. швы отдельные узловые или непрерывные кетгутовые;

5. при ушивании задней стенки влагалища – опасность захвата в шов стенки кишки, спереди уретры.

4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные).

Этиология:

1) Длительное стояние головки в полости таза, сдавление тканей, ишемия, некроз.

2) Повреждение мягких тканей во время оперативных вмешательств.

3) Несостоятельность швов на прямой кишке после ушивания разрыва промежности III степени.

Трофические свищи формируются в течение 8–12 дней, травматические проявляются практически сразу.

Клиника:

1. непроизвольное выделение мочи через влагалище;

2. постоянные ноющие боли в области поясницы, влагалища, мочевого пузыря;

3. мацерация, изъязвления влагалища, кожи наружных половых органов, инфекционные осложнения;

4. выделения через влагалище газов, кала, гноя;

5. гематурия.

Диагностика:

1. осмотр в зеркалах;

2. пальпация свищевого отверстия;

3. зондирование;

4. цистоскопия, уретроцистоскопия;

5. вагинография, фистулография;

6. клизма с метиленовым синим, заполнение мочевого пузыря красителем;

7. ректороманоскопия.

Лечение:

1) Консервативное лечение, как самостоятельный метод, малоэффективен. Его можно применить при пузырно-, уретровлагалищных свищах

• отведение мочи с помощью уретрального катетера, промывание его антисептиками (в течение 10–12 дней);

• рыхлая тампонада влагалища с противовоспалительными мазями;

• прижигание нитратом серебра.

2) Оперативное лечение

• после исчезновения воспалительных явлений, некротических изменений в области свища и полного его формирования;

• выделение свищевого хода, иссечение рубцово-измененных тканей;

• восстановление целости стенок (пластика).

Профилактика:

1) своевременная госпитализация беременных (до срока родов) с крупным плодом, узким тазом, неправильным предлежанием и вставлением головки, неправильным положением плода и т. д.;

2) правильное ведение родов и тщательное наблюдение за роженицей для своевременной диагностики признаков клинического несоответствия;

3) качественное выполнение родоразрешающих операций и ушивания разрывов;

4) знание клинической анатомии, проведение операций при опорожненном мочевом пузыре;

5) профилактика инфицирования ушитых ран;

6) соблюдение показаний, противопоказаний, условий выполнения оперативного родоразрешения.