Obshhij_uhod_6_izd

анурия – уменьшение суточного количества мочи (менее 50 мл) или полное отсутствие мочи; ишурия – полная задержка мочи в мочевой пузыре, которое чаще всего происходит при доброкачественной гипертрофии предстательной железы или, реже, при раке мочевого пузыря и простаты. В неврологической практике наиболее частая причина острой задержки мочи – поражение спинного мозга (травматический разрыв, спинальный инсульт). При этом происходит тяжелейший длительный спазм сфинктера мочеиспускательного канала с развитием парадоксальной ишурии (ischuria paradoxa); никтурия – увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным. В норме дневной диурез должен быть больше ночного в 2–3 раза. Никтурия может быть признаком развивающейся хронической почечной недостаточности; странгурия – болезненное мочеиспускание; поллакиурия – учащенное мочеиспускание (более 7 раз в сутки).

Изменение цвета мочи: красный цвет различной интенсивности – признак гематурии. Последняя может быть обусловлена травматическим поражением почки, при мочекаменной болезни, раке почки, мочевого пузыря или предстательной железы. Моча цвета «мясных помоев» (грязно-красного цвета) – характерный признак острого гломерулонефрита, цвета «пива» – признак желтух из-за наличия в моче уробилина или билирубина. При выраженной фосфатурии моча белого цвета, в последующем, при отстаивании, в осадок выпадает толстый слой фосфатов, а над ним моча нормального цвета.

Отеки – наиболее частая жалоба пациентов с заболеваниями почек. Чаще всего отекают веки и лицо, хотя могут быть массивные общие отеки, в том числе и в полостях (гидроторакс, гидроперикард).

Жалобы общего характера: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение зрения, одышка, сердцебиение. Эта группа жалоб обусловлена развивающейся симптоматической почечной гипертензией и последующей перегрузкой сердца. При развивающейся хронической почечной недостаточности (ХПН) вследствие нарушения экскреторной функции почек и накопления в крови токсических продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, индикан), электролитов появляются жалобы на поте-

161

рю аппетита, тошноту, рвоту, поносы, зуд кожи, боли в мышцах, костях, суставах, кровоточивость десен, петехиальные высыпания на коже и слизистых, носовые кровотечения. По мере нарастания ХПН больные отмечают выраженную общую слабость, снижение работоспособности.

Нарушение диуреза – один из основных признаков заболеваний мочевыделительной системы. Диурез – это количество мочи, выделяемое за определенное время суток. Суточный диурез у здорового человека колеблется обычно от 1000 до 1500 мл хотя диапазон колебаний его может быть и гораздо больше – от 500 до 2000 мл. Это зависит от количества выпитой за сутки жидкости и потери ее с потом, рвотой, поносами. Техника измерения суточного диуреза проста. Утром пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз, отмечает время и в последующем в течение суток до следующего утра собирает мочу в градуированную стеклянную посуду (обычно 2–3-литровую банку). Последний раз пациент мочится утром следующего дня в отмеченное накануне время. Можно измерять объем мочи при каждом мочеиспускании в течение суток и записывать результат.

Общий уход за пациентами при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей важно соблюдать рекомендуемую врачом диету. Медицинская сестра должна строго следить за пищевым и питьевым режимом пациентов. Особенно важно строгое ограничение поваренной соли, исключение различных копченостей, солений и маринадов. Необходимо следить за суточным диурезом, количеством принятой жидкости и весом тела. Эти данные медицинская сестра ежедневно заносит в историю болезни. У лиц, страдающих заболеваниями почек с почечной недостаточностью, кожа становится сухой, трескается, инфицируется, легко возникают язвы и пролежни. Медицинская сестра ежедневно принимает меры для их профилактики: часто перестилает постель, протирает кожу дезинфицирующими растворами, поворачивает пациента, а при необходимости – подкладывает под крестец резиновый круг. Очень важно своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. У ослабленных, тяжелобольных и пациентов старческого воз-

162

раста при расслаблении сфинктера мочевого пузыря наступает недержание мочи: моча выделяется непроизвольно без позывов на мочеиспускание. Такому больному подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник; их часто нужно подмывать, менять постельное и нательное белье (при необходимости под простыню положить клеенку), следить, чтобы не возникали опрелости и пролежни.

При задержке мочи в мочевом пузыре необходимо опорожнить его. Для этого можно попытаться вызвать мочеотделение рефлекторным путем, воздействуя на центральную нервную систему (иногда дает эффект звук льющейся из крана или кувшина в таз воды). При отсутствии эффекта применяют тепло: необходимо положить грелку на низ живота, произвести орошение наружных половых органов теплой водой или, при отсутствии противопоказаний, поместить пациента в теплую ванну. В случае безуспешности этих мероприятий необходимо приступить к искусственному опорожнению мочевого пузыря – катетеризации.

Катетеризация мочевого пузыря – введение катетера в мо-

чевой пузырь проводится с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного препарата или извлечения мочи для исследования. Она требует особых мер предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как его слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна производиться только в случае необходимости. Катетеризацию производят с помощью мягких и твердых катетеров. Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25–30 см и диаметром до 10 мм (№ 1–30).

Верхний конец катетера закругленный, слепой с небольшим боковым овальным отверстием. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен с тем, чтобы легче было вставлять наконечник шприца для введения лекарственных растворов и промывания мочевого пузыря. Перед употреблением многоразовый резиновый катетер следует кипятить в течение 45 мин. Необходимо помнить, что катетеры при кипячении постепенно теряют эластичность и становятся непригодными. После употребления их тщательно промывают теплой водой с мы-

163

лом, затем чистой водой и погружают в 1% раствор хлорамина на 1 час, после чего снова промывают, просушивают и хранят в сухом виде. В настоящее время широко используются одноразовые стерильные катетеры, включающие мочеприемник (рис. 28). Эти катетеры (пример EasiCath) изготовлены из поливинилхлорида и по всей поверхности покрыты гидрофильным лубрикантом, который активируется при контакте с водой и увеличивается в объеме, создавая абсолютно гладкую и скользкую пленку по всей поверхности катетера.

Рис. 28 – Современный одноразовый катетер

Введениекатетераженщине(рис.29)

Показания

–Острая задержка мочи.

–Промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

–Послеоперационный период на органах мочеполовой сис-

темы.

Противопоказание: разрыв уретры.

Рис. 29 – Введение катетера женщине

164

Оснащение (стерильное): катетер, пинцеты анатомические – 2 шт., корнцанг, лоток, перчатки латексные, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, емкость для сбора мочи, емкость с дезинфицирующим раствором, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания.

Процедура проводится в постели (можно на гинекологическом кресле).

Подготовка к процедуре.

1.Объяснить пациентке необходимость проведения процедуры, ее сути, получить ее согласие.

2.Надеть латексные перчатки.

3.Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.

4.Подложить под ягодицы пациентки клеенку с салфеткой (пеленкой). Поверх выступающего края пеленки поставить судно.

5.Подготовить оснащение для подмывания пациентки.

6.Встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость (кувшин) с раствором для подмывания, в правую корнцанг с салфеткой. Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно от лобка к анальному отверстию.

7.Сменить салфетки, высушить кожу в той же последовательности, сбросить отработанные салфетки в емкость для дезинфекции.

8.Сменить перчатки, подготовить оснащение для катетери-

зации.

Проведение процедуры

1.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.

2.Обработать мочеиспускательное отверстие движениями сверху вниз между малыми половыми губами.

3.Сменить марлевый тампон.

4.Приложить тампон, смоченный в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.

5.Сбросить тампон в раствор для дезинфекции, сменить

пинцет.

6.Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4– 6 см от его конца, как пишущее перо (рис. 29).

165

7.Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами правой руки.

8.Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.

9.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на длину 4–6 см до появления мочи.

10.Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора

мочи.

11.Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.

12.Надавить левой рукой над лобком, одновременно извлекая катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.

13.Извлечь катетер и сбросить его в емкость для последующей дезинфекции.

14.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

15.Вымыть руки.

В настоящее время вместо вазелинового масла широко применяют специальные гели, в состав которых входят антисептик и анастетик (рис.30).

Рис. 30 – Гель для катетеризации мочевого пузыря

Введениекатетерамужчине

Показания

–Острая задержка мочи.

–Промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

166

– Послеоперационный период на органах мочеполовой системы.

Противопоказание: разрыв уретры.

Оснащение (стерильное): катетер, пинцеты анатомические – 2 шт., корнцанг, лоток, перчатки латексные, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, емкость для сбора мочи, емкость с дезинфицирующим раствором, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания.

Подготовка к процедуре:

1.Объяснить пациенту необходимость проведения процедуры, ее сути, получить согласие.

2.Надеть латексные перчатки.

3.Уложить пациента на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.

4.Подложить под ягодицы пациента клеенку с салфеткой (пеленкой). Поверх выступающего края пеленки поставить судно.

5.Подготовить оснащение для подмывания пациента.

6.Встать справа от пациента, в левую рука взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки.

7.Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть (рис. 31).

Рис. 31 – Введение катетера мужчине

8.Взять пинцетом в правой руке марлевый тампон, смочить

врастворе фурацилина и обработать головку полового члена

167

сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны.

9.Влить несколько капель стерильного вазелинового масла

воткрытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.

10.Сменить пинцет.

Выполнение процедуры

1.Взять стерильным пинцетом в правой руке катетер на расстоянии 5–7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз). Обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами. Катетер располагается над кистью в виде дуги.

2.Облить катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15–20 см над лотком.

3.Ввести катетер пинцетом первые 4–5 см, удерживая 1– 2 пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.

4.Перехватить пинцетом катетер еще на 3–5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19– 20 см до появления мочи из конца катетера.

5.Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора

мочи.

6.После прекращения выделения мочи надавить левой рукой над лотком с целью вытеснения остатка мочи из мочевого пузыря.

7.Извлечь катетер пинцетом в обратной последовательности.

8.Снять перчатки, поместить их, а также пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором.

9.Вымыть руки и осушить.

Последнее время в медицинской практике катетеризацию мочевого пузыря проводят одноразовым катетером Фолея

(рис. 32).

Он представляет собой двухпросветную трубку, один канал служит для удаления мочи из пузыря, а другой сообщается с закрытой камерой возле носика катетера. Данный катетер может устанавливаться в пузыре на необходимое время (сутки и более) для постоянного удаления мочи. Фиксация катетера Фолея в мочевом пузыре осуществляется за счет своеобразной манжетки, которая образуется при введении во второй просвет катетера стерильной жидкости в объеме 10–15 мл (рис. 32).

168

Рис. 32 – Катетер Фолея

Процедура катетеризации сопоставима с описанной выше, однако категорически запрещается использовать для введения катетера минеральные масла (вазелиновое масло и др.), необходимо использовать уретральные гели (Катеджель с лидокаином).

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

Для определения положения почек, их размера, наличия камней, опухолей и состояния мочевыводящих путей проводят рентгенологическое исследование в виде обзорной рентгенографии почек, мочевыводящих путей и с контрастированием их йодосодержащими веществами (уротраст, верогност и др.). Медицинская сестра должна знать, что без хорошей подготовки пациента рентгенологическое исследование не даст необходимой информации из-за возможного скопления газов и плотных каловых масс в кишечнике. Для предотвращения метеоризма пациент должен ограничить употребление хлеба, картофеля, молока, капусты и других овощей за 2 дня до исследования. Накануне исследования и за 2 часа до него ставят очистительные клизмы. В настоящее время подготовку можно проводить без очистительных клизм, применяя только весьма эффективный пероральный

169

слабительный препарат фортранс. Непосредственно перед исследованием пациент должен помочиться.

Методикасборамочиналабораторноеисследование

У всех пациентов, находящихся на стационарном лечении, как в терапевтических, так и в других отделениях, обязательно берут мочу для лабораторного исследования. От правильной техники взятия мочи, подготовки посуды и пациента зависит правильность результата исследования и точность постановки диагноза. В разное время суток моча имеет различный состав в зависимости от приема и характера пищи, количества выпитой жидкости, физической нагрузки, температуры воздуха и т.п. Количество мочи зависит от вводимой в организм жидкости, ее потери с потом, поносом и от характера пищи. Медицинская сестра должна следить за водным балансом пациентов и записывать его показатели в историю болезни.

Сбормочидляобщегоисследования

В общий анализ мочи входит определение цвета, прозрачности, относительной плотности (удельного веса), ее реакции, наличия белка, сахара и микроскопическое исследование осадка мочи. Для общего анализа берут среднюю порцию мочи утром после сна в количестве 100–200 мл и доставляют в лабораторию в течение 1 часа. Мочу следуют брать в первое же утро после поступления пациента в стационар. Мужчине накануне дают чистую посуду с этикеткой, на которой указаны его фамилия, имя и отчество, дата и вид исследования. Женщина перед взятием мочи должна подмыться; ей дают чистую баночку, куда она мочится. Во время менструации брать мочу на исследование не рекомендуется; если же в этом есть необходимость, то мочу берут с помощью катетера, предварительно обработав наружные половые органы женщины дезинфицирующим раствором (раствором фурацилина 1:5000, слабым раствором перманганата калия или др.). Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка. Поэтому, если нет возможности быстро доставить мочу в лабораторию, то ее нужно поставить в прохладное место.

ИсследованиемочипоЗимницкому(пробапоЗимницкому)

Эта проба позволяет определить водовыделительную и кон-

170