Obshhij_uhod_6_izd

столбик ртути стряхивают до отметки +34 –35ºС. У взрослых измерение температуры обычно производят в подмышечной впадине. Перед измерением температуры следует вытереть больному подмышечную впадину, термометр следует поставить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с кожей (рис. 16). Ослабленным пациентам во время измерения следует поддерживать руку. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине должна составлять 10 мин., во рту – 5 мин.

Рис. 15 – Электронный термометр

Рис. 16 – Измерение температуры тела

У тяжелобольных измеряют температуру во рту, под языком или в прямой кишке. При измерении температуры в полости рта помещают термометр ртутным резервуаром под язык, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой 10 мин.

111

При измерении температуры в прямой кишке (рис. 17) термометр смазывают вазелином или другим маслом, а затем вставляют его на половину длины в задний проход при положении пациента лежа на боку, ягодицы должны плотно прилегать одна к другой.

Рис. 17 – Измерение температуры тела в прямой кишке

Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служит задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Температура во рту и в прямой кишке на 1ºС выше, чем в подмышечной впадине.

Термометры после использования замачивают в 1% растворе хлорамина на 30 мин. при полном погружении или в другом дезинфицирующем растворе согласно прилагаемой инструкции. При измерении температуры тела одним термометром нескольким больным после каждого использования термометры дезинфицируют 4% раствором «Триацида» в течение 15 мин., затем

112

промывают чистой проточной водой. Хранят медицинские термометры в сосуде, на дно которого кладут вату, чтобы случайно не разбить термометр и заливают его наполовину дезраствором, чаще всего 70% спиртом.

В больницах температуру тела обычно измеряют 2 раза в день: в 7–8 часов и в 17–19 часов. Показания температуры заносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру (рис. 18). Соединяя точки линиями, получают кривую, имеющую характерный вид при различных заболеваниях. Подъем температуры выше 37ºС у взрослых людей именуется лихорадкой. В течение лихорадки выделяют три периода: нарастание, максимальный подъем и снижение температуры.

По степени повышения температуры различают: субфебрильную (37,1–38,0ºС), умеренно повышенную (38,1–39,0ºС), высокую (39,1–40,0ºС), чрезмерно высокую (40,1–41ºС), гиперпиретическую (выше 41ºС).

По характеру температурной кривой, зависящей от колебания температуры на протяжении суток в течении болезни, выделяют следующие типы лихорадок:

–постоянная лихорадка (febris continua) – высокая темпера-

тура, не ниже 39ºС, с колебаниями в пределах одного градуса;

–послабляющая лихорадка (febris remittens) – длительное повышение температуры до высоких цифр с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1–2,0ºС); утренняя температура при этом не падает ниже 37ºС.

–перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) – кратко-

временные циклы повышения температуры с суточными колебаниями выше одного градуса (1,1–2,0°С), чередующиеся с нормальной температурой в течение одного – трех дней;

–истощающая лихорадка (febris hectica) – характеризуется резкими суточными колебаниями температуры в пределах двух – четырех градусов, сопровождается ознобами и потоотделением;

–неправильная лихорадка (febris irregularis) – не имеет ка-

ких-либо закономерностей в суточном колебании температуры;

–извращенная лихорадка характеризуется тем, что утренняя температура выше вечерней.

113

Рис. 18 – Температурный лист

По форме температурной кривой можно выделить:

– возвратную лихорадку (febris reccurens) – длительную ли-

хорадку, в течение которой периоды нормальной температуры

114

сменяются повторными периодами подъема температуры до высоких цифр;

–волнообразную лихорадку (febris undulans) – постепенное,

втечение нескольких дней, повышение температуры до высоких цифр, а затем постепенное снижение ее до нормы. За первой волной следует вторая, третья и т.д.

При анализе температурной кривой выделяют три стадии:

начальная стадия – нарастания лихорадки (stadium incrementi);

стадия наиболее высокой температуры (stadium fastigii); стадия спадения температуры (stadium decrementi).

Важно помнить, что лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением всех систем организма. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления. Больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, отсутствие аппетита.

Быстрое и сильное повышение температуры нередко сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, реже дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко сужаются, кожа бледнеет, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюшными, пациент чувствует сильный холод, дрожь. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, пациент ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потоотделением.

Уход за лихорадящими больными имеет свои особенности в зависимости от стадии лихорадки.

В первую стадию – стадию нарастания лихорадки, может быть озноб, посинение губ и конечностей, головная боль и общее плохое самочувствие. Такому больному необходимо положить теплые грелки к ногам, напоить крепким сладким чаем, хорошо укрыть, не допускать сквозняков.

Во второй стадии – стадии максимального повышения температуры могут быть сильные головные боли, чувство жара, сухость полости рта, резкая слабость, ломящие боли во всем теле, возбуждение центральной нервной системы до бреда, галлюцинаций. При помраченном сознании и бредовых явлениях необходимо непрерывное наблюдение за больным, чтобы своевременно

115

предупредить его неосознанные поступки. Желательно установить индивидуальный медицинский пост. Если это невозможно, то дежурный медицинский персонал обязан часто наведываться к больному, следить за пульсом, АД и общим его состоянием. Не следует размещать его у окна.

Во время лихорадки происходит всасывание в кровь токсических продуктов, которые отравляют организм. Для их быстрейшего выведения необходимо больному принимать большое количество жидкости, тем более, что в этот период у пациента часто наблюдается жажда. Больному дают фруктовые и ягодные соки, морс, минеральные воды, предварительно удалив газы из бутылки. В этот период у пациентов появляется сухость во рту, образуются трещины на губах, поэтому необходимо периодически протирать ротовую полость слабым раствором гидрокарбоната натрия, смазывать губы борным вазелином, глицерином. При резких головных болях больному на лоб кладут пузырь со льдом или холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в растворе уксуса (2 столовые ложки уксуса на 0,5 л воды) льняной салфетки или полотенца. Салфетку хорошо отжимают, встряхивают и прикладывают к голове. Компресс меняют каждые 5– 10 мин., т.к. он очень быстро высыхает.

Тщательного ухода требуют больные при быстром (критическом) снижении температуры. У них часто возникает слабость и обильный пот. Зачастую резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, конечности холодные на ощупь, появляется синюшное окрашивание губ. Пациент возбужден: стремится сбросить одеяло, требует открыть окно. Это состояние называется кризисом и требует проведения срочных мероприятий.

Прежде всего, больному протирают кожу, меняют постельное и нательное белье, хорошо укрывают и дают крепкий чай. Под кожно вводят вещества, повышающие артериальное давление: кофеин, камфору, кордиамин. Если пациент заснул, его нельзя будить, т.к. крепкий сон – лучшее лекарство для восстановления сил. Во всех случаях, когда у пациента в течение короткого времени наступает значительное повышение (больше чем на 2ºС) или понижение (ниже 36ºС) температуры, сестра должна доложить об этом врачу.

116

По длительности лихорадочных повышений различают:

1)мимолетную – повышение температуры тела в течение нескольких часов;

2)острую – до 15 дней;

3)подострую – до 45 дней;

4)хроническую – свыше 45 дней.

При наличии лихорадящих пациентов в отделении необходимо проводить все меры профилактики пролежней.

Возможные причины неправильного показания термометра

1.Не вытерт пот с кожи в подмышечной впадине (или в паху) и она осталась влажной.

2.Между термометром и кожей попало белье (рубашка).

3.Термометр неправильно поставлен или сдвинулся с места во время измерения и нижняя часть его вышла из подмышечной впадины.

4.Больному поставлен не встряхнутый термометр.

5.Сознательное влияние пациента на показания термометра.

Основные представления о функции органов дыхания

Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом и выведение углекислого газа и воды.

Дыхание – основной жизненный процесс, задачей которого является поддержание постоянного газообмена, обмена кислорода и углекислоты:

1)между организмом и внешней средой или, точнее, между легочным (альвеолярным) воздухом и воздухом атмосферным – внешнее дыхание;

2)между легочным воздухом и кровью – легочное дыхание;

3)между кровью и тканями нашего тела – внутреннее или тканевое дыхание.

Непосредственной функцией органов дыхания являются только два первых вида дыхания. Здоровый взрослый человек производит от 16 до 20 дыхательных движений в минуту. За одно дыхательное движение следует считать вдох и выдох. Частоту дыхательных движений определяют по экскурсии грудной клетки. При физической нагрузке дыхание учащается, во время сна – урежается. Однако учащение и урежение числа дыханий может возникать и при наличии заболеваний у пациента. Увеличение

117

числа дыхательных движений (более 20) называется тахипноэ, снижение числа дыханий (менее 16) – брадипноэ. Временная остановка дыхания называется апноэ. Между числом дыхательных движений и числом сердечных сокращений существует довольно стойкое соотношение, приблизительно 1:4.

Подсчет дыхания следует производить незаметно для пациента. С этой целью берут руку пациента, как бы для определения пульса, а вторую руку кладут на грудную клетку, подсчитывая число ее движений за 1 мин.

Во время осмотра пациента обращают внимание на характер дыхания, его ритм, частоту, глубину, которые регулируются дыхательным центром и корой головного мозга. Дыхание в норме должно быть ритмичным и умеренной глубины.

Раздражение дыхательного центра ведет к усилению интенсивности дыхания. Это возникает при повышении содержания углекислого газа в крови и уменьшении концентрации кислорода. Избыточная концентрация кислорода в крови наблюдается при гипервентиляции или вдыхании чистого кислорода и может привести к угнетению дыхательного центра, уменьшению частоты и глубины дыхания и даже к его остановке.

У здорового человека дыхательные движения осуществляются за счет сокращения дыхательных мышц: межреберных, диафрагмальных и частично мышц брюшной стенки. Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.

Патологические изменения дыхания могут быть при:

1)нарушении проходимости воздухоносных путей;

2)нарушении свойств легочной ткани;

3)изменении в плевре и плевральных полостях;

4)изменении со стороны грудной клетки.

Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

Специфическим признаком заболеваний органов дыхания является кашель. Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашель с выделением мокроты называют влажным, а без выделения мокроты – сухим. Необходимо помнить, что удаление мокроты из дыхательных путей – полез-

118

ный для организма акт и с таким кашлем не следует бороться, надо только применять меры к тому, чтобы мокрота не была очень вязкой и легче выделялась. Сухой кашель, наоборот, никакой пользы не приносит. Он еще больше раздражает дыхательные пути и утомляет пациента, поэтому необходимо принимать меры к его ликвидации.

Уход за больными с кашлем, прежде всего, определяется тем заболеванием, в результате которого возникает кашель. Так, при острых респираторных заболеваниях (острый ларингит, трахеит) сухой и болезненный кашель подавляют противокашлевыми лекарственными веществами, которые назначают внутрь, паровыми ингаляциями. Полезно давать больному теплый сладкий чай, теплое молоко с питьевой содой или, лучше с минеральной водой «Боржоми». Как отвлекающие средства широко применяют горчичники, ручные горячие ванны, согревающие компрессы на грудную клетку. При влажном кашле с выделением большого количества мокроты больному нужно придать такое положение, при котором лучше выделяется мокрота. Например, при абсцессе легкого пациент должен лежать на здоровой стороне грудной клетки с приопущенной головой.

Одним из симптомов заболевания органов дыхания являются боли в грудной клетке. Они обычно связаны с вовлечением в воспалительный процесс плевры и возникают при воспалении легких и плевры. Для плевральных болей характерно появление их во время глубокого вдоха, кашле. Чтобы уменьшить боль в грудной клетке пациент старается дышать поверхностно и задерживает кашлевые движения. Он принимает вынужденное положение на больном боку, вследствие чего ограничивается движение плевры и уменьшаются боли. Для облегчения состояния этих пациентов нужно выбрать наиболее удобное положение, хорошо укрыть его, поставить горчичники или смазать грудную клетку йодной настойкой. Если боли не уменьшаются от отвлекающей терапии, то больным по назначению врача дают обезболивающие препараты.

Грозным признаком легочных заболеваний является кровохарканье, т.е. появление крови в мокроте. Кровохарканье, даже незначительное, опасно, так как нельзя быть уверенным в том,

119

что оно не перейдет в угрожающее жизни пациента легочное кровотечение, требующее неотложных мероприятий. Пациента с любым кровотечением надо успокоить, создать ему полный психический и физический покой, запретить разговаривать и курить. В постели следует придать больному возвышенное положение, со всех сторон обложить его подушками. Пищу надо давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую. Питье только холодное. Если известно, из какого легкого кровотечение, на эту сторону грудной клетки положить пузырь со льдом. При появлении кровохарканья во время кашля необходимо приостановить его всеми доступными средствами, так как кашель усиливает кровохарканье и ухудшает состояние пациента. Необходимо помнить, что при кровохарканье и легочном кровотечении банки, горчичники, грелки на грудную клетку строго противопоказаны. Если пациент не в состоянии самостоятельно ополоснуть рот, медицинская сестра берет стерильную салфетку, наматывает на шпатель и осторожно протирает полость рта, удаляя остатки кровянистой мокроты. Дежурный медперсонал должен неотлучно находиться у постели пациента до полного прекращения кровотечения. Необходимо следить за состоянием сердечнососудистой системы, так как возможны явления коллапса. Поэтому необходимо следить за пульсом, артериальным давлением и иметь наготове стерильный шприц с иглами для введения необходимых лекарственных средств.

Одышка – диспноэ (греч. dis – расстроенный; pnoë – дышать) – затрудненное, нарушенное дыхание. Оно сопровождается тягостным ощущением нехватки воздуха, в связи с чем пациент дышит глубже и чаще. Одышка является защитно-физио- логическим приспособлением, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется накопившийся избыток углекислоты. Одышка возникает при целом ряде заболеваний и как клинический симптом имеет большое диагностическое значение. Различают следующие виды одышки:

1. Инспираторная – характеризуется затяжным, удлиненным вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой щели и нарушении проходимости крупных бронхов. При этом появляется шумный вдох.

120